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内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨

2015-07-16 09:29 来源:学术参考网 作者:未知

 中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)27-0035-02
  严重的胫腓骨骨折是骨科临床常见多发症之一,占全身长骨骨折的10%左右,该症多属高能量损伤,病情严重且较复杂,因其特有的生理特点,使骨折中下段供血不足,常易并发皮肤坏死、感染、骨折不愈合等并发症,而增加临床治疗难度。临床治疗仍以手术治疗为主,尽管目前临床治疗胫腓骨骨折方法较多,但不同疗法其疗效不尽相同,若治疗不当,易引起严重后遗症,影响患者生活质量。为寻求有效的治疗手段,改善临床预后质量,本文将对2012年2月-2013年2月笔者所在医院收治的58例胫腓骨多段开放性骨折患者采用简单内固定联合外固定支架治疗,临床上取得显著疗效,现将结果报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2012年2月-2013年2月笔者所在医院收治的116例胫腓骨多段开放性骨折患者,其中男62例,女54例;年龄18~62岁,平均(42.8±2.3)岁;致伤原因:交通事故47例,高处坠落31例,砸伤28例,其他10例;伤后到就诊时间1~12 h,平均(4.2±1.5)h;按受伤部位分为:胫腓骨上段31例,中段45例,下段40例,且均伴有不同程度粉碎性骨折碎片;三节段骨折82例,四阶段骨折34例;按Gustilo分类,Ⅰ型37例,Ⅱ型51例,Ⅲ型28例;按AO分型均为C型,其中C2型40例,C3型76例。随机均分为观察组和对照组各58例,两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  对照组采用简单内固定术治疗,协助患者取仰卧位,患肢止血带止血,用双氧水冲洗患肢3遍,硬膜外麻醉,常规消毒清创,在腓骨骨折表面作纵行切口,适当扩创后显露骨折,清理骨折面后根据骨折区域、范围、类型,选择恰当的内固定材料,如克氏钉、螺钉、钢丝等,手法胫腓骨解剖复位,内固定后缝合切口。观察组在此基础上联合外固定支架治疗,在胫骨内侧骨折近远端各置入2枚螺纹钉,再将支架双边外固定杆相对安装至固定钉,加压增加稳定性,调整万向节,完成固定。术后一周行膝踝关节功能训练,拆线后经人辅佐下地运动,每个月到院复诊,调整支架螺钮预防松动。
  1.3 观察指标
  观察对比两组临床近期疗效、骨折愈合时间、切口甲级愈合及术后并发症。
  1.4 疗效评定
  临床疗效参照Johner-Wruhs临床功能评定标准,优:骨折愈合顺利,膝踝关节活动正常,胫骨无缩短畸形,短缩<5 mm,旋转<5°,且无局部感染、肿痛症状;良:骨折愈合顺利,膝踝关节活动范围≥75%,胫骨成角畸形<5°,短缩5~10 mm,旋转5°~10°,且无感染;中:骨折愈合时间延长,膝踝关节活动活动范围≥50%,胫骨成角畸形10°~20°,短缩11~20 mm,旋转11°~20°;差:骨折愈合延迟或发生骨不连,膝踝关节活动活动范围<50%,胫骨成角畸形>0°,短缩>20 mm,旋转>20°,伴有肌肉萎缩等并发症。总有效率=(优+良)例数/总例数×100%。
  1.5 统计学处理
  采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组近期临床疗效
  观察组总有效率为94.83%,明显高于对照组的81.03%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。
  2.2 骨折愈合时间、切口甲级愈合及术后并发症情况
  观察组骨折愈合时间、切口甲级愈合均明显低于对照组,且观察组术后并发症发生率为17.24%,明显低于对照组的29.31%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),详见表2。
  3 讨论
  胫腓骨多段开放性骨折是指胫腓骨骨干在两个平面发生断裂,骨折断端易穿破皮肤,同时骨折断端的血供较差,软组织覆盖较少,若采用钢板螺钉或扩髓内固定术,术中往往会进一步破坏周围软组织及血供,术后易发生皮肤坏死、骨及内固定外露、骨不连等不良事件,尤其是开放性粉碎骨折患者,若采用开发内固定术,其力线及固定效果往往不佳,严重者可导致骨折部位组织坏死、关节功能障碍等并发症。为此临床治疗中,既要达到骨折稳固,又要保证软组织完整,不可过分追求骨折解剖复位重建,而使原损伤组织血运遭到进一步破坏,为此选择简单可靠的治疗措施尤为重要。
  本文采用简单内固定联合外固定支架治疗,简单内固定术可在小切口内完成,最大限度保证骨折表面及内固定物上的软组织覆盖,且小切口兼顾闭合复位和切开复位的优点,无需或较少剥离骨膜,减少对骨折处血供的破坏,降低切口感染率,有助于促进骨及软组织愈合;应用克氏钉、螺钉、钢丝等内固定材料在骨折断端做局部简单有效内固定,可使骨折达到解剖复位,并对增加骨折部位稳定性有积极的临床价值,使骨折断端有一个良好的的生理环境和力学环境,有效弥补单纯外固定架治疗稳定性差的缺陷,术后无需小夹板或石膏外固定,利于患者早期开展关节及肌肉的功能训练,降低术后关节粘连、僵硬、功能障碍等并发症发生;简单内固定直至患者骨折愈合后,可将内固定材料轻易取出,减少患者疼痛;另外,简单内固定中采用加压螺钉或细钢丝,在骨折复位固定后,可使较大的碎骨块和骨折端不易移位,同时,对粉碎性胫腓骨骨折患者,采用1~2枚螺丝钉内固定,可将复杂骨折转变为两部分骨折,不但能简化严重胫腓骨骨折的处理方法,而且还有助于恢复腓骨的连续性及恢复小腿的长度,进而增加腓骨骨折断端的稳定性,提高胫骨负重力,促进胫腓骨多段骨折的愈合。
  在简单内固定治疗基础上结合外固定架治疗,使之符合胫腓骨骨折生理固定原理,进而使骨折固定更加牢固可靠,换药也相应更加方便,并可避免骨折处短缩移位及成角畸形。外固定支架的固定螺纹钉在骨折断端远端固定,具有创伤小,操作方便的特点,进而可有效减少螺纹钉对骨折端的皮肤及软组织的破坏,有利于皮肤及软组织恢复,避免皮肤及软组织感染。外固定支架在骨干上完成固定操作,减少限制两端关节活动,有利于早期开展功能训练;外固定支架具有加压延长装置,在应用外固定架治疗过程中,于骨痂形成初期可适当放松延长锁,增加骨折断端应力负重能力,减少遮挡效应,进 而促进骨痂生长及按生理解剖塑形修复,达到加速骨折愈合的效果,但外固定架治疗易发生松动,需定期到院调整支架螺钮。
  两种固定术式可优势互补,有效减少对局部软组织及血运的破坏,有利于软组织的一期修复和创面处理,且可使固定更牢固,利于早期功能锻炼,进而有助于患肢功能恢复,防止关节僵硬,其中简单内固定以最小创伤获得最大限度的生理复位和内固定效果,可使复杂不稳定骨折类型转为稳定骨折类型,有利于进一步提高外固定支架固定的稳定性。同时,内固定材料及外固定支架在门诊即可取出拆除,避免再次手术而增加患者痛苦;另外,采用简单内固定术联合外固定支架治疗,可有效避免钢板内固定、小夹板、石膏及单侧外固定架治疗引起的骨折不愈合、切口感染、骨折再移位、关节粘连僵直及功能障碍等并发症发生,促进患者早期康复。
  本文研究结果显示,术后随访6~12个月,观察组总有效率为94.83%,明显高于对照组的81.03%;观察组骨折愈合时间、切口甲级愈合率均明显低于对照组,且观察组术后并发症17.24%,明显低于对照组的29.31%,结果提示,两种固定术治疗胫腓骨多段开放性骨折操作简捷,创伤小,且固定效果可靠,有助于促进骨折愈合,缩短骨折愈合时间,加速切口愈合,降低术后并发症,减轻患者痛苦。
  综上所述,内固定结合外固定支架治疗胫腓骨多段开放性骨折的临床效果确切,骨折愈合时间短,术后并发症少,值得临床应用和推广。
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