【关键词】 胫腓骨中段骨折；lclcp接骨板；内固定；功能恢复
【摘要】 目的 选择小切口经皮插入接骨板内固定技术，应用lclcp治疗胫腓骨骨折。方法 自2006年有选择性的共施行 lclcp接骨板内固定治疗胫骨中段骨折15例，选择相应的手术入路，保护好重要的神经和血管，有限显露骨折部位，c臂机下手法复位，骨膜表面顺行插入lclcp接骨板，分别于接骨板近、远端上自攻自钻锁定螺钉，次日开始功能锻炼。定期门诊随访，并评定其疗效。结果 15例患者术后均获得门诊随访，随访时间为6～24个月，平均12个月，骨折均已愈合, 功能评定采用johnerwruhs评分,优12, 良2例，可1例,总优良率为93%。结论 小切口lclcp接骨板内固定，具有创伤少、骨折固定牢靠、功能恢复良好等优点,是一种对胫骨中段复杂骨折比较理想的治疗方式。
【关键词】 胫腓骨中段骨折；lclcp接骨板；内固定；功能恢复
胫腓骨骨折是比较常见的损伤，治疗的方法也很多，各家报道的临床疗效也不尽相同,2006年9月至2008年9月，本院骨科共收治比较典型的胫腓骨中段骨折15例，均采用小切口切开复位、lclcp接骨板固定，疗效满意，报告如下。WWW.133229.cOM
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共收集病例15例,其中男6例，女9例；年龄19～60岁，平均年龄38岁；左侧5例，右侧10例；均为胫腓骨中段闭合性骨折。受伤原因：车祸5例，高处坠落伤3例，平地摔伤7例。术前准备时间3～7 d，平均准备时间5 d。
1.2 手术方法
对于此类新鲜骨折按照骨折部位，选择相应的手术入路，于胫骨远近端内侧远离断端处分别切口约2～3 cm，保护好重要的神经和血管，骨膜外建立皮下隧道，有限显露胫骨骨折部位，尽量保持断端软组织袖套完整。 (1)先将骨折块复位，可用多枚克氏针做暂时固定；(2)选择合适形状和长度的锁定加压钢板，尽量选用较长的钢板，骨折线两侧钢板长度以骨干直径3～4倍为妥，骨折部位骨质缺损范围越大，钢板长度应越长。据情可稍作塑型，减少钢板固定时对软组织的干扰，贴敷于骨膜外；(3)先在胫骨骨折部近段上1枚常规双皮质螺钉，把钢板与骨干初步贴敷，最后保证骨折远近端各有不少于3枚锁定螺钉进行固定，且均用双皮质固定；(4)术中选择性使用c型臂x线机监测骨折复位内固定的情况，严重骨折伴有骨缺损者则同时在骨折的压力侧行皮质外堆积植骨。
1.3 术后康复训练
术后24～48 h拔除负压引流。术后康复训练遵循传统内固定手术的原则，物理康复治疗应在手术后立即开始。术后第2 天无痛时进行床上的膝、踝关节功能锻炼。 3周内患者扶双拐，不负重行走，3～8周患者前足着地，8周后常规拍摄术后第2张cr片，酌情确定患者是否完全负重。骨折粉碎病例适当的延长1～2周。
2 结果
15例患者术后均获得门诊随访，随访时间为6～24个月，平均12个月。所有手术切口均甲级愈合，无骨筋膜室综合征和内固定断裂、退钉、骨折严重移位现象。骨折均已愈合，愈合时间3～8个月，平均4.5个月。功能评定采用johnerwruhs评分,优12例, 良2例，可1例,总优良率为93.3%。
3 讨论
3.1 lclcp接骨板的生物学特点是
（1）保护血供：间接复位对骨折局部血运干扰很小，经皮穿入后接骨板置于骨膜外，避免了软组织和骨膜的过多剥离。这是因为lclcp的有限接触设计减少了对骨膜表面的压迫面积，从而保护血供。而且该接骨板不需要精确地塑形，锁定螺钉与接骨板锁紧，使接骨板和骨面不会产生额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽可能多的保留了骨膜的血供。（2）骨折固定稳定：通过带锁螺钉被牢固锁扣于接骨板来对骨折块进行整体加压，即使接骨板未进行精确地塑形，对于纵向压力，螺钉不会发生相对接骨板的移位，并可以在骨质内得到相当好的把持力。因此避免了螺钉松动，使骨折移位的风险降到了最低。（3）骨折固定可靠几乎不需外固定，使早期进行功能锻炼成为可能，关节的活动尽可能早期进行，一般只要术后疼痛缓解，患者能够忍受疼痛时，就可以在术后第1、2 天进行，不必等到无痛时进行，以免关节粘连，功能恢复欠佳，如此使住院的并发症明显下降。
3.2 术中注意事项
（1）尽量选用较长的钢板，骨折线两侧钢板长度以骨干直径3～4倍为妥，骨折部位骨质缺损范围越大，钢板长度应越长。（2）术中减少软组织的剥离。（3）固定时，接骨板近端及远端各不少于3枚锁定螺钉固定，断端明显松动时还要增加。 打入锁定头螺钉之前，可用细克氏针临时固使骨折碎片复位定，以免骨折碎片移位。必须指出这种新型接骨板和螺钉并不能解决所有的问题，特别是在处理骨干部骨折时，它的每一步操作都需要有非常仔细的计划，包括重温ao经典的原则。对于一种价格较贵的内固定材料，如何根据病情需要及结合患者经济状况，按个体化原则，选择有限螺钉数量的锁定并在理想的部位使用，文献中尚无定论［1］，有待于进一步进行前瞻性研究。
【参考文献】
1 zura rd，browne ja.current concepts in locked plating.j surg orthop adv,2006,3:173176.
