【摘要】 目的 观察单侧外固定架治疗胫骨骨折的临床疗效。方法 对126例胫骨骨折的病例采用bastiani单侧外固定架固定治疗。结果 126例随访113例，随访6~18个月，均获愈合，时间为4~10个月，平均为6.5个月。关节功能恢复良好，效果满意。结论 单侧外固定架治疗胫骨骨折操作简便，复位好，固定稳，便于早期进行关节功能锻炼，痛苦小，价格低廉，是一种可靠的治疗方法，值得推广使用。
【关键词】 胫骨；骨折；单侧外固定架
胫骨骨折在全身长骨骨折中发生率较高，占10%左右。胫骨骨折治疗方法颇多，但如处理不当，则可出现伤口感染、畸形愈合、延迟愈合、骨不连、骨髓炎及关节僵硬等并发症，严重者可导致截肢。自1999年7月至2007年10月应用bastiani单侧外固定架固定治疗胫骨骨折126例，取得显著效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组126例，男101例，女25例。年龄15~64岁，平均43岁。左侧51例、右侧75例。胫骨中上1/3骨折82例、下1/3骨折44例。闭合性骨折96例，开放性骨折30例。骨折类型为横断及斜行骨折73例、螺旋形骨折6例、粉碎性骨折47例，合并腓骨骨折92例，外踝骨折8例，股骨骨折10例，桡骨远端骨折6例，肋骨骨折8例，骨盆骨折5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 均采用硬膜外麻醉或腰麻。WwW.133229.coM全部应用bastiani单侧外固定架固定治疗。闭合性骨折采用小切口，对开放性骨折严格清创，保护骨膜，经原伤口或适当延长原伤口，直视下复位，必要时先行胫骨有限内固定。复位后维持骨折对位，选择合适的外固定架，于胫骨前内侧骨折两断端以外固定架夹针孔为定位进针点分别垂直胫骨纵轴钻孔，使4个骨孔尽可能平行，且在一直线上，拧入4板固定钢针，使钢针螺纹全部进入骨质且穿透对侧皮质，安装外固定架连结杆，骨折端适当加压，拧紧各关节固定，对粉碎性骨折行自体髂骨移植。伤口一期缝合或减张缝合。对合并腓骨骨折病例中的24例先行腓骨内固定，应用1/3圆钢板、钢丝或骨圆针固定。对外踝骨折均行内固定。其他骨折做相应治疗。
1.2.2 术后处理 抬高患肢，常规应用抗生素3～7 d。术后第二天即开始踝、膝关节的主动或被动锻炼。根据情况逐渐下床不负重至负重行走。加强钉道护理，定期摄片复查，了解骨折愈合情况。骨折愈合后拆除外固定架及有限内固定物，腓骨或外踝内固定适时去除。
2 治疗结果
本组病例获随访113例，随访时间6～18个月，平均14个月。最初下地时间为术后30 d～3个月。本组切口感染4例，经抗炎、局部换药后治愈。拆除外固定架时间4～10个月，平均6.5个月。发生钉道感染6例，均为浅表感染，经积极换药、抗炎后治愈。关节功能恢复良好。骨折均愈合，效果满意。
3 讨论
胫骨骨折多是交通事故和工伤所致的高能量损伤，常合并有皮肤、肌肉挫裂伤，且骨折易粉碎，治疗上比较困难，要兼顾到骨折的复位固定，软组织处理，关节功能及小腿负重锻炼［1］。以往治疗多采用牵引、手法复位石膏管形固定和钢板内固定，前者易致复位固定失败，骨折畸形或关节僵硬，后者因术中骨膜剥离广泛，创伤大，易致骨不愈合等并发症。随着骨折内固定理论的进展，bo理论在临床日趋流行。bo强调了骨折由机械力学固定向生物力学固定的转变，在骨折固定时应当保护骨折局部血供，对原来的绝对解剖复位，坚强内固定，直接愈合的固定力学方式做出了巨大的改进和补充［2］。因此，具有新型设计理念的外固定架在临床重新得到应用，其设计理念体现了从ao到bo的观念转变。
单侧外固定架是借助于钢针与骨干连接为一个稳定复合体，外固定架两端的夹针块与骨干平行，四枚钢针与骨架组成一个平面矩形，承载时产生的剪切力和扭转力最小，不易造成外固定架的松动和骨折移位［3］。因此实际操作中，我们先将骨折复位后，选择合适的外固定架，将方向调节为0°角，把延长器延长2～3 cm，平行置于骨干一侧，以骨折两端的中点之距离参考，以每段骨折中点为中心，以夹针孔作为定位进针点，将同一骨折段上两枚钢针，使两枚钢针分开最大距离，穿针固定，然后安装外固定架，基本达到外固定架与骨干平行。避免使外固定架过度弯曲可能造成较大的剪力或扭转力，导致外固定架松动或骨折错位，影响愈合。
应用单侧外固定架治疗胫骨骨折，不剥离骨膜或有限剥离骨膜，有效地将骨折解剖复位，促进骨折愈合。同时，对粉碎性、长斜性、螺旋形骨折结合有限内固定，对腓骨下段骨折亦行内固定，增加了固定后的稳定性，患者可早期下床活动，进行功能锻炼，防止关节僵硬及静脉血栓形成等并发症。
应用外固定架治疗胫骨骨折，最多的并发症仍然是钉道感染，这也是临床医生选用的主要顾虑之一。传统观念上总以为钉道的长期存在会造成骨髓腔和外界相通，必然造成感染甚至骨髓炎的增加。其实由于螺钉在骨内长时间固定后会造成钉道的“窦道化”，即螺针周围的骨质硬化形成管道，并覆以薄层纤维组织，此管道和骨髓腔并不相通，因而即使出现钉道感染也比较局限的，不会发展成为弥漫性骨髓炎。术后应注意钉道的护理，每日定时用酒精消毒针尾，对发生钉道感染者给予抗生素后即好转。
单侧外固定架治疗胫骨骨折，外固定架价格低廉，手术设备简便，手术简单易于操作，明显缩短了住院时间，骨折愈合后在门诊即可拆除外固定架，局麻下取内固定物，减轻了患者的痛苦，降低了医疗费用，适宜推广使用。
参考文献
［1］ 岳勇，赵东风，葛杰，等.小切口下有限内固定结合外固定架治疗胫骨骨折47例.
