摘 要：目的：探讨切开复位内固定术治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法：对60例胫腓骨骨折患者进行切开复位内固定术治疗，观察治疗效果，并进行术后随访6～18个月。结果：术后复查X线示所有病例均复位良好，无切口感染，骨折愈合情况为：优42例，良12例，可6例，优良率为90%。结论：胫腓骨骨折通过切开复位内固定疗法有较好的临床效果，值得临床进一步推广应用。
关键词：切开复位内固定术；胫腓骨骨折；临床疗效；术后随访
胫腓骨骨折是指胫骨平台以下，内外踝以上这段骨干内的骨折，通常是由直接暴力所致，也有少数患者是从高处跌落等间接暴力所致[1]。胫腓骨骨折中以胫腓骨双骨折最为多见，表明所遭受的暴力大，骨和软组织损伤重，并发症多，治疗有一定困难，传统的胫腓骨骨折的治疗多只是重视胫骨的整复和固定，近年来越来越多的医者重视到腓骨的功能，特别是腓骨固定对胫骨的愈合的重要作用。对60例胫腓骨骨折的患者采取切开复位内固定治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院骨科胫腓骨骨折60例患者，男36例，女24例，年龄16～63岁，平均39.6岁。骨折原因：46例患者为车祸导致，10例患者是从高处跌落导致，其他伤导致者4例。骨折类型：粉碎性骨折4例，螺旋形骨折39例，斜行骨折17例。骨折部位：中上段骨折24例，中段骨折14例，中下段骨折22例；闭合性骨折42例，开放性骨折18例；左侧骨折21例，右侧骨折39例。这60例患者均为急诊手术，受伤距离手术时间2.5～24 h，患者骨折后在医院治疗时间为3 h～4周，随访6～18个月。
1.2 方法：所有患者行硬膜外麻醉，患者手术取仰卧位，骨折侧肢体扎止血带止血，开放性骨折患者先做常规清创处理。手术步骤：①在患者胫骨骨折处前外侧取直切口，长度为3～5 cm，两端呈现弧形，显露出腓骨骨折端，切开骨折处皮肤、皮下组织及深筋膜直至胫骨骨膜，向外推开胫前肌，不要游离皮下软组织；②小心剥离骨膜，完整暴露、整复骨折端，先复位腓骨，再整复胫骨，根据患者骨折情况选择合适长度和粗细的克氏针从腓骨外踝处进入至骨髓腔，超过骨折线7 cm以上，然后将克氏针的尾板弯置于腓骨外踝处皮下。粉碎性骨折或是斜行、螺旋型骨折者则需要用钢丝辅助捆扎；③以胫骨骨折处为中心，在小腿前侧作约3～5 cm的切口或者延长开放性的伤口，显露出胫骨骨折的部位，操作时注意尽量不剥离损伤骨膜，保留骨质的完整性，复位胫骨。斜型及螺旋型骨折患者用1～2枚螺丝钉固定即可；横行骨折者于骨折上下1.5 cm胫骨内外侧钻孔，内外侧分别用钢丝绕骨窗并经过髓腔捆扎；粉碎性骨折患者用螺丝钉固定游离骨片或用钢丝捆扎。固定牢固后做冲洗，然后逐层缝合伤口，再用无菌纱布进行包扎。将固定好的患者伤肢用超过膝盖的石膏夹板外固定于功能位，并抬高患肢。术后常规的光谱抗生素抗感染治疗及抗脱水治疗，并定期射片观察骨折愈合情况，待骨折线模糊后改用小夹板外固定并进行适当的功能锻炼。
2 结果
患者出院后随诊6～18个月。疗效标准：优：骨折愈合良好，无疼痛及异常活动，患肢可恢复到伤前的正常活动状况；良：骨折愈合，骨折断端缩短移位＜0.5 cm，前后成角移位＜10°，患肢伤前正常活动状况大部分可恢复；可：骨折愈合，骨折断端缩短移位＜1.5 cm，或内翻成角移位＜5°，行走时仍略有跛行，但是可从事一般的正常活动；差：骨折长时间未愈合或是畸形愈合。结果，患者术后复查X线示所有病例均复位良好，肢体及关节功能恢复良好，无切口感染、跛行及创伤性关节炎等骨折并发症发生，骨折愈合情况为：优42例，良12例，可6例，优良率为90%。
3 讨论
胫骨是人体主要的支持体重的骨骼之一，腓骨是连接小腿肌肉组织的重要骨骼，承受了人体1/6的重量[2]。腓骨通过与上下的胫腓骨关节和骨间膜，与胫骨接合构成了一个整体，共同维持人体的重量，并且维持膝关节和踝关节面的相互平行关系。胫腓骨骨折在临床中比较常见，治疗方法也有很多，包括单纯石膏外固定法、手术复位钢板固定法或髓内钉固定法、应用外固定架固定法等，但是因为胫骨干的中下段发生骨折时会导致动脉断裂，远侧的骨折端就会丧失大部分的血液供应，只保留下了骨膜下的小血管网供应血液和所需的营养物质，再加上骨折原因导致的软组织的损伤，也可以影响骨膜外的血液供应。腓骨骨折的不愈合或是畸形愈合会造成上下胫腓关节功能紊乱[3]。胫腓骨干骨折的治疗目的是矫正成角畸形、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体的长度。本研究60例患者均先进行腓骨复位克氏钉内固定术，起到了较好的支撑作用，维持下肢的正常长度，同时也使得原本的胫腓骨双骨折转变成为单一的胫骨骨折，可以有效的防止胫骨骨折复位时会遇到的缩短、旋转及移位等问题，将不稳定的胫腓骨双骨折转变成为了相对比较稳定的骨折，更有助于胫骨的复位和固定。
依靠先固定腓骨的支撑作用，胫骨骨折有了良好的复位，为胫骨的复位提供了方便。本研究60例胫腓骨骨折患者仅采用了螺丝钉或钢丝等简单的方法进行内固定，其中有4例粉碎性骨折也用螺丝钉或钢丝捆扎固定骨片，严重者仅以手法整复碎片，均取得了比较满意的治疗效果。不用内固定疗法时，需要剥离大部分的骨膜及其周围的软组织，不利于骨折的愈合，而采用内固定治疗时，手术创伤相对较小，操作时间短，局部血液循环恢复较快，为骨折的愈合保留了较好的血液循环条件，所以促进了骨折的愈合，缩短愈合时间。腓骨周围的软组织比较丰富，血液运行良好，骨折并发感染率低，也有利于骨折的愈合。本研究表明，切开复位内固定术治疗胫腓骨骨折，先整复固定腓骨，促进胫腓骨解剖结构的恢复，是胫腓骨骨折治疗中的一个很总要的环节，对骨折的愈合有较好的促进作用，值得临床进一步的推广和深入研究。
4 参考文献
[1] 陆裕补,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:51.
[2] 毛宾尧.足外科学[M].北京:人民卫生出版社,1993:129.
[3] 陆宸照,周泰仁,张海生,等.腓骨切除后踝关节损害[J].骨关节损伤杂志,1992,7(1):219.