第1篇：内科肺炎患儿中临床护理路径模式的应用
支气管肺炎，又称小叶性肺炎，是儿科常见病，尤多见于＜3岁儿童。小儿支气管肺炎是严重影响小儿生存状态的呼吸道疾病，以冬、春季多发，是由感染、刺激、变态反应等所引起的气管及支气管黏膜的急性反应。临床主要表现为发热，咳嗽，哮喘，气促，肺部有固定中、细湿啰音'严重者可导致器官功能障碍，如治疗不及时或不当可能发展为心功能、呼吸功能衰竭，严重威胁着患儿的生命健康。疗效除与治疗方案有关外，护理对于患儿的治疗效果及预后的影响也非常明显。临床护理路径是一种根据患者病情而制订的新型、科学、高效的医疗护理管理模式，不但能指导护士进行有预见性、主动性的工作，还可以使患者主动参与疾病的护理过程，有效提高护理质量，控制医疗费用，节约资源，已在各级各类医疗服务机构中被广泛应用。本院对2012年3月~2013年5月收治的125例支气管肺炎患儿采用临床护理路径模式进行护理，取得了较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月~2013年5月本院儿科收治的支气管肺炎患儿250例，均符合《诸福棠实用儿科学》中关于小儿肺炎的诊断标准，其中，男147例，女103例；年龄1.2~12.4岁，平均(5.1±0.5)岁；病程2.5~15.5d，平均（5.6±0.7)d；轻度72例，中度80例，重度98例。无发热，有咳嗽、气喘症状，肺部可闻及喘鸣音和湿啰音，无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，排除支气管哮喘。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组125例，其中，男73例，女52例；年龄1.3~12.4岁，平均(5.3±0.4)岁；病程3.0~15.5d，平均（5.7±0.6)d；轻度35例，中度40例，重度50例。对照组125例，其中，男74例，女51例；年龄1.2~12.3岁，平均（5.0±0.4)岁；病程2.5~15.3d，平均（5.7±0.6)d；轻度37例，中度40例，重度48例。两组患儿在性别、年龄、病程及严重程度方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理措施
对照组患儿给予常规护理，主要对家长进行相关知识的宣教，同时给予患儿症状体征的护理及基础生活方面的指导护理，并对患儿的治疗措施进行配合护理。
观察组患儿给予临床护理路径模式：成立临床护理路径领导小组，明确相关人员职责分工，由科室主任或护士长任组长，责任护士任副组长，所有小组人员均接受临床护理路径知识培训。首先对入院后的患儿进行病情评估并同时制订临床护理路径方案。患儿入院后，由小组责任护士接收，并将住院环境、主管医师、责任护士以及疾病知识、入院后需要做的各项检查及其意义、注意事项等详细向家长介绍、讲解，便于获得家长及患者的配合。另外，要向家长介绍临床护理路径的优点、目的、护理流程等。在住院期间，所有治疗、护理流程均按照临床护理路径表所制订的程序进行。患儿出院时向家长发放健康教育知识测评表和满意度调查表，叮瞩患儿家长定期复查。
1.3临床观祭指标
观察两组患儿的治疗依从性、健康知识评分、满意度、住院时间及住院费用等。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗依从性、健康知识评分及满意度的比较
观察组患儿的治疗依从性、健康知识评分及满意度均明显高于对照组(P＜0.05)。
2.2两组患儿住院天数及医疗费用的比较观察组患儿的住院天数、医疗费用均少于对照组(P＜0.05)。
3讨论
肺炎是比较常见的呼吸系统疾病，主要表现为咳嗽、喘，严重者可合并心力衰竭、呼吸衰竭，患者的生活质量较差。护理对于改善患者的综合生存质量有着积极的作用。临床护理路径符合医学科学的发展趋势，是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的医疗护理工作模式，临床护理路径将护理、诊疗模式规范化、条理化，护理内容细致化，对患者实施连续、动态、实用的护理，其针对某一病种的监测、治疗、康复和护理而制订的一个有严格工作顺序和有时间要求的照顾计划，最终目的是缩短住院时间，合理支付医疗费用。责任护士按照临床路径表主动完成各项护理工作，详细记录患儿每天应该进行的检查、治疗、护理，减少了护理差错的发生，提高了医疗服务质量，缩短了患者的住院时间，控制医疗成本，还可促进医患沟通，使医患关系得以改善，提高了患者的满意度。常规护理存在护理项目不完整、指导环节不连续、健康知识的缺乏或遗漏等问题。针对患者及其家属提出对疾病相关知识的疑问，护理人员需要详细讲述疾病的病因、发生、发展以及治疗，提高患者及其家属对治疗的依从性，从而提高临床疗效。
针对小儿支气管肺炎的治疗与护理，本院制订了具有严格工作程序和准确时间要求的临床护理路径计划，帮助患者在预定的时间内完成各项检查、治疗与护理，缩短了住院天数，同时也大幅度降低了医疗费用。另外，在临床护理路径的规范化护理中，护士向患者详解相关的疾病知识、治疗方法以及出院后的注意事项，让患者掌握相关的疾病知识。总之，在小儿支气管肺炎的治疗与护理中采取临床护理路径模式，不但规范了护理流程，而且大幅度提高了护理质量，明显减少了住院天数，医疗费用也显着降低，大幅度提高了患者的满意度。
作者：何晓霞，龙燕玲，石碧兰（广东省肇庆市怀集县人民医院，广东怀集526400）
第2篇：分析说教材在内科肺炎护理中的应用
1说教材与学情
1.1说教材在教学中的地位和作用
笔者选择的教材是人民卫生出版社《内科护理》第2版，由金中杰、林梅英主编。内科护理是临床护理中的综合学科，护理专业学生必备的专业知识。本教材配备案例及练习题，有助于学生通过护士执业资格考试。本节课选自教材中第二章第五节肺炎病人的护理。肺炎是内科的一种常见病、多发病，在呼吸系统疾病的防治当中占有重要的地位。本次课主要介绍肺炎球菌肺炎病人的护理，主要包括肺炎球菌肺炎病人的护理评估、护理诊断及护理措施。在此之前，学生学习了慢性支气管炎、支气管哮喘病人的护理。学习本章节内容有利于学生对以上疾病合并肺部感染的掌握，为进一步学习后面的支气管扩张、肺结核、肺癌病人的护理做比较分析。因此，本节内容在整个教材中起到了承上启下的作用。
1.2说教学目标
为了实现学科知识、临床实践、素质教育三方面的整合，笔者将教学目标制订为能力目标、知识目标及情感目标。
1.2.1能力目标①学生能对肺炎球菌肺炎案例中的模拟病人进行病情分析并提出护理诊断。②学生能针对护理诊断制定护理措施并实施。
1.2.2知识目标①了解肺炎球菌肺炎的概述及护理目标。②熟悉肺炎球菌肺炎的护理诊断。③掌握肺炎球菌肺炎的护理评估及护理措施。
1.2.3情感目标在组织学生进行角色扮演中培养其责任意识和服务意识，提髙职业道德素质。
1.3说教学重点难点
肺炎球菌肺炎是呼吸系统最常见的疾病之一，也是护士执业资格考试的常见内容。结合临床岗位需要，本次课的教学重点是：肺炎球菌肺炎病人身体状况的护理评估和并发症的观察，提出正确的护理诊断，制订护理措施并实施。护理诊断及护理措施涉及的知识面较广。结合现阶段学生的认知水平，笔者制订教学难点为：如何正确地提出护理诊断，制订护理措施并实施。
1.4说学情
1.4.1中职学生的特点是基础知识薄弱大部分学生对理论学习热情不高，但他们的思维敏捷，动手能力较强，善于模仿，对实训操作的学习兴趣较浓。所以，笔者通过案例分析、角色扮演来增加实训操作的机会，设法提高学生学习的兴趣。
1.4.2护理专业中职学生日后就业主要是在医院的临床护理岗位本次课通过案例分析、角色扮演帮助学生把理论知识与实际工作相结合，尽快地建立正确的职业观念，确定护士角色。
2说教法与学法
考虑到护理专业中职学生的特点及日后的就业方向，笔者采用一体化教学模式，倡导学生主动学习，乐于探究，勤于动手，提高他们合作交流的能力，从而明确了本次课的教法和学法：
2.1说教法
2.1.1任务驱动法教师给学生布置任务，并给予案例、学案、项目包，让学生在完成“任务”的过程中培养课前预习及课后复习的良好学习习惯，有利于促进学生主动学习，提高学习能力。
2.1.2角色扮演法针对案例，笔者引导学生将肺炎球菌肺炎的相关知识与技能有机地融人到角色扮演中去，激发学生的学习兴趣，提髙她们采集病史、分析问题、解决问题、与人交流、与人合作的能力。南丁格尔曾经说过：护士必须要有同情心和一双愿意工作的手。因此，在角色扮演过程中，笔者引导学生重视人文关怀、加强服务意识。
2.1.3反馈教学法针对角色扮演的内容，笔者让学生运用肺炎球菌肺炎的相关知识进行自评与互评，从中培养学生的观察能力、语言表达能力与分析问题的能力。教师在备课过程中对学生角色扮演、自评、互评中可能会出现的问题进行预测，结合课堂对学生观察，使用多媒体课件，结合图文进行总评，帮助学生正确掌握肺炎球菌肺炎的相关知识。
2.2说学法
我们常说：“现代的文盲不是不懂字的人，而是没有掌握学习方法的人”。因而，笔者的教学设计特别重视学法的指导，让学生从机械的“学答”向“学问”转变，从“学会”向“会学”转变，成为真正的学习的主人。本次课在指导学生的学习方法和培养学生的学习能力方面主要采取以下方法：自主探究法、思考评价法、分析归纳法、总结。
3说教学过程设计
3.1说教学过程
3.1.1课前准备教学研究表明，预习是学生认知过程中一项必不可缺的重要环节。课前，笔者把学生分为4个小组，通过案例布置三个任务。例如：案例中的病人寒战，髙热，139.8丈。针对这些症状、体征，该病人的护理诊断是什么？应如何护理?笔者要求学生在课堂中以角色扮演的方式完成任务。为了有效指导学生开展课前预习完成任务，笔者给予学生学案及项目包。学案的设置是结合学生的学情，设置逐层深入的思考性问题，让学生的预习有的放矢，提髙学生自主探究能力。项目包内则包含有肺炎球菌肺炎的相关知识，呼吸系统常见症状的护理以及相关病理知识，有利于学生做好课前准备。
3.1.2案例导入，角色扮演课堂中，笔者将展示教学目标，接着把肺炎球菌肺炎的案例作为课题导入，把预先录制的视频给学生观看，引导学生模拟护士、病人，进行角色扮演。角色扮演让学生在课堂中能有效运用预习成果，激发学生的学习兴趣，使学生的课堂学习变得更加高效专注。在此过程中，教师从旁指导，渗透职业道德教育，提高学生的职业道德素质，帮助学生正确掌握体温计、输液及物理降温等操作技术，体现“做中学，做中教”的教学原则。观看角色扮演的同学们会做详细的记录，为探究交流做准备。
3.1.3探究交流学生观看完角色扮演后，笔者将引导学生思考：模拟护士对肺炎球菌肺炎病人的健康史评估得如何，有哪些诱发因素？模拟病人的身体状况都演示出来了吗，有哪些主要的症状、体征及并发症？模拟护士提出的护理诊断正确吗？病人出现体温过高、疼痛、气体交换受损时，模拟护士是如何护理的？有错误的地方吗？通过这些问题，引起学生认知冲突，有助于知识的构建与迁移。由于学生做好课前准备，课堂上，他们积极思考，敢于发言。学生在自评与互评过程中，教师参与评论，对正确的内容表示肯定，使用多媒体课件，结合图文，矫正学生错误的认识，补充基础知识和基础技能的欠缺内容，帮助学生正确掌握肺炎球菌肺炎的相关知识。为了突出本次课的教学重点，笔者在教学过程中有意识地强调教学重点并结合护士执业资格考题进行提问，加深学生的注意和思考，使他们更深入地理解和掌握教学重点。
3.1.4评价总结教师以评分标准为依据进行总评，帮助学生更好总结和概括肺炎球菌肺炎的相关知识。笔者引导学生思考当肺炎球菌肺炎病人出现病情变化时，应如何去观察与护理？
通过师生共同讨论总结病人可能出现的病情变化，使学生重视病情观察，明白护理病人是一个动态的过程，需要根据病人的病情变化而采取相应的护理措施，从而突破本次课的教学难点并达到深化认识肺炎球菌肺炎病人的护理的目的。
3.1.5知识巩固与拓展为了检验学习效果，笔者将给学生布置作业并要求预习下节课的内容，让学生养成复习的习惯，培养其自学能力，开拓其思路。当学习完整个呼吸系统的疾病病人的护理以后，笔者将会带领学生到医院进行见习，采取边看患者边讲授的“床边带教模式”，使见习与课堂理论紧密结合，从而强化课堂传授的知识，培养学生独立思考和实际临床工作能力。
4说板书设计
为了使学生的学习更直观，课堂参与更热情，笔者将把本次课的重点、难点写在黑板上并设置角色扮演反馈区。
总之，本次课总体上是本着“学生是学习知识的主人，教师是教学的组织者、引导者与合作者”的基本理念，营造民主、和谐的课堂氛围，促进学生主动学习，让学生轻松快乐地完成肺炎球菌肺炎的学习过程，从而达到教学目的。
作者：刘丽霞(广东省东莞卫生学校，广东东莞523186)
