第1篇：重症肺炎患儿临床资料的研究
小儿重症肺炎是临床上比较常见的儿科疾病，病情比较复杂，容易反复性发作，处理难度非常大，若不进行及时治疗，会导致小儿内脏功能障碍、呼吸衰竭等严重病症，甚至导致患儿死亡。为了进一步探究ICU小儿重症肺炎的护理千预措施，为患儿提供更佳护理方案，作者收集了许昌市中心医院ICU收治的100例重症肺炎患儿临床资料进行详细研究，报告如下。
1资料与方法
1.1—般资料
收集2011年2月～2013年1月本院ICU收治的100例重症肺炎患儿临床资料进行详细研究，均符合"小儿重症肺炎临床诊断标准"[2]。其中，男孩69例，女孩31例，患儿年龄在2.5个月～3.0岁之间，平均年龄为(8.5±1.2)个月。将上述患儿随机分为两组各50例，两组患儿在性别、年龄、病程等资料方面相比，P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2方法
50例对照组患儿接受常规护理方法，50例治疗组患儿接受全面的ICU护理千预，对于小儿重症肺炎的ICU护理必须进一步掌握患儿发病的特殊规律，及早发现与正确识别患儿不正常体征信号，尽可能做到早发现、超前预防处理和及时抢救。肺炎的常规性护理已经无法满足ICU患儿的疾病需求以及医师的治疗标准需要。ICU小儿重症肺炎特殊千预护理中必须包括严密的生命体征观察、制定24h全面护理计划、加强呼吸道清通与护理、保持患儿静脉畅通等，并能够给予患儿一个周全护理与及时的救治。具体方法如下。
1.2.1病情护理重症肺炎患儿病情复杂、不稳定，很容易出现变化，再加上患儿年龄较小，缺乏自主能力。护理人员必须加强疾病护理，密切关注患儿生命体征，尤其是注意曈孔与神智情况，若发生惊厥、嗜睡等状况需要及时上报医生并进行抢救。若病情严重，需要加强24h护理，认真观察、分析、记录病情，为患儿抢救赢得时间。
1.2.2建立静脉通道护理人员的穿刺动作要轻、准，保护患儿血管。严格控制输液速度，避免低速过快，保证匀速输液。适当输入营养，及时纠正患儿水电解质失衡等情况。在药物使用过程中注意配伍禁忌，严格控制药量，密切关注用药反应，最大限度降低并发症发生。
1.2.3呼吸道护理此类疾病患儿自身免疫力比较差，再加上张口呼吸，很容易导致痰液粘稠、无法及时排出，必须加强呼吸道护理，促进分泌物及时排除。必要时给予湿化瓶吸氧，严格控制氧流量，有效改善患儿呼吸状况。保持患儿合理体位，头高、脚底，头部一般抬高15～20C。可结合患儿具体情况，给予患者雾化吸入(30mI生理盐水+100U糜蛋白酶+8万U庆大霉素），有利于痰液稀释。与此同时，加强口腔护理，若患者口腔黏膜出现变化，需要立刻上报医生，米取治疗措施。
1.2.4心理护理护理人员需要向家长讲清楚疾病的特点、治疗方式、护理重点、不良反应等，消除患儿家属的担心与恐惧，与此同时将可能出现的并发症向家长交代清楚。使患儿家属能够正确认识疾病、正确评估疾病，对疾病治疗做好充分心理准备，消除心理恐惧。
2结果
治疗组治愈25例，显效17例，有效5例，无效3例，总有效率94.0%；对照组治愈10例，显效11例，有效21例，无效8例，总有效率84.0%，对照组明显低于治疗组，组间比P＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组患儿平均住院天数为(7.2±1.2)d显著低于对照组患儿(17.1±2.3)d。
3讨论
重症肺炎指的是除了肺部疾病之外，还累及患儿其他系统病变，尤其在气温骤变或者冬春交替之际很容易发生，是临床上导致患儿死亡的重要原因之一。患儿具有年龄较小、抵抗力比较差等特殊生理因素，如果发生感染，病情会急速变化。对于ICU小儿肺炎护理必须全面掌握疾病发展规律，善于识别患儿不正常信号，早发现、早抢救。常规性护理无法满足治疗以及患儿的需求，必须对患儿实施全面的ICU护理，严密监测患儿生命体征，加强24h动态护理，建立静脉通道，加强患儿呼吸道护理加强患儿家长心理护理，给患儿提供全面、及时的救治。通过本文研究证实，治疗组治疗有效率(94.0%)显著高于对照组(84.0%)，治疗组患儿平均住院天数为（7.2±1.2)d显著低于对照组患儿(17.1±2.3)d。
综上所述，ICU小儿重症肺炎患儿接受全面的综合护理千预，能显著降低患儿病死率，促进疾病康复、减少治疗时间，值得进一步研究推广。
作者：贺丹芳（461000许昌市中心医院）
第2篇：提高重症肺炎护理质量的分析
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎中最常见的病原体之一。尽管肺炎支原体肺炎大多病情轻微，预后良好，部分甚至可以有自限性，但重症支原体肺炎可遗留肺不张、支气管扩张、闭塞性细支气管炎等不良后遗症。为提高对重症肺炎支原体肺炎的护理质量，本文对31例重症肺炎支原体肺炎患患儿的资料进行回顾性分析。
1临床资料
1.1—般资料
2012年4月至2013年3月在江西省儿童医院住院的31例患儿均符合《诸福棠实用儿科学》中肺炎支原体肺炎的诊断标准：热程＞10d，肺部体征重，肺实变，胸腔积液，肺外并发症或单用大环内酯类抗生素治疗10d效果欠佳者，诊断为重症肺炎支原体肺炎。其中男18例，女13例，年龄2～13岁，平均7.3岁，病程15～30d。
1.2临床特点
31例患者临床表现均有不同程度的发热和咳嗽，咳嗽多呈阵发性干咳，体温38.5～40.6℃；12例有湿性啰音，20例有干性啰音，13例呼吸音减弱。胸腔积液21例，患儿出现肺外表现，其中病程中出现皮疹18例，消化系统损害11例，血液系统损害8例，心脏损害5例。
1.3实验室检查和影像学特点
血常规：白细胞计数正常20例，升高4例，降低7例；11例伴有其他细菌感染、病毒感染：肺炎链球菌3例，铜绿假单胞菌1例，流感嗜血杆菌2例，金黄色葡萄球菌1例，腺病毒2例，呼吸道合胞病毒2例；胸部X线片和（或）CT分别表现为节段性肺炎、实变伴不张、大灶性肺炎、肺脓疡、液气胸、包裹性积液等。病变涉及双肺16例、左肺8例、右肺7例。
1.4治疗及转归
治疗以阿奇霉素为首选，合并细菌感染者结合药敏试验选用抗生素，有下列情况之一者加用丙种球蛋白和（或）糖皮质激素：中毒症状重、高热不退、合并有胸腔积液、肺部病变广泛（超过1个肺叶）、有明显心肌、血液系统等损害；12例病程迁延、大片肺浸润、合并肺不张的患儿进行支气管肺泡灌洗治疗，有肺外表现者给予对症处理。严密观察病情，配合精心的护理，31例患儿均好转或痊愈出院。随访3个月，未出现严重不良后遗症。
2讨论
肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间的致病微生物，肺炎支原体感染可以引起重症肺炎支原体肺炎。重症肺炎支原体肺炎可引起闭塞性支气管炎，致肺不张而长期不愈，甚至需行肺切除，故应提高对于诊断重症肺炎支原体肺炎的警惕性。护理人员要提高对重症肺炎支原体肺炎的认识，在护理过程中积极防治并发症的发生，一旦确诊后，除应用大环内酯类抗生素治疗外，合并细菌感染时可考虑联合应用抗生素。还需对支原体感染所造成的免疫损伤进行治疗，应积极早期应用糖皮质激素治疗以阻 止炎性反应的发展或（和）及时应用丙种球蛋白减轻炎症反应；对于病程迁延、大片肺浸润、合并肺不张的患儿进行无痛电子支气管镜支气管肺泡灌洗治疗，减少后遗症的发生。本组患儿经采取积极有效的护理措施配合合理的治疗，效果良好。尽早认识并采取积极有效的护理措施配合合理的治疗重症肺炎支原体肺炎，对阻断病情进展、缓解临床症状、改善患儿预后和减少后遗症的发生有重要意义。笔者总结本组患儿的护理及体会如下。
2.1—般护理
营造一个安静、整洁、温度及湿度适宜的环境，尽最大努力保证患儿睡眠充足，避免交叉感染的发生。病房每天早晚2次通风。对于持续高热不退的患儿应密切监测体温变化，及时与医生进行沟通，予以相应的降温措施。给予高热量易消化的食物，并少量多餐，适当补充水、电解质和维生素。
2.2呼吸道管理
置患儿半卧位，经常翻身更换体位，减少肺瘀血，以利炎症吸收及痰液的排出。多数患儿咳嗽较重，初期为阵发性干咳，继之以不同程度的痰咳，可有黄痰，以白色黏稠痰为多。鼓励家长多拍背，使痰液松动，以加快分泌物的排出。必要时给与沐舒坦等氧气雾化，以稀释痰液促进排出。对痰多且不易咳出的婴幼儿，可以采用鼻导管吸痰，以保持呼吸道的通畅，但吸痰管应粗细适宜，操作时动作要轻柔、边抽边吸，以免损伤患儿的气道黏膜；一次吸痰的时间不能超过15s。对于严重的刺激性干咳、并伴有胸闷、气喘的患儿，及时通知医生，给与博利康尼、普米克令舒等氧驱雾化扩张气管及降低气道高反应治疗，并向患儿家长及患儿解释不宜用镇咳药，对3岁以上患儿进行有效咳嗽训练，鼓励自行咳嗽排出气道分泌物。
2.3用药护理
输液时：要掌握穿刺技巧，动作应轻、准、稳；控制点滴速度；阿奇霉素是治疗肺炎支原体肺炎的主要抗生素，其主要不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，且部分患儿可出现局部疼痛感，故滴速要慢，总时间不能少于1h。告知患儿身体适应后，胃肠反应会明显减轻，鼓励患儿及家长配合治疗和护理。输液前可让患儿先进食，切勿空腹输液。重症肺炎支原体肺炎的治疗强调免疫治疗，糖皮质激素及丙种球蛋白对于重症肺炎支原体肺炎的治疗效果肯定。丙种球大量的混合血浆中分离制成的抗体，具有免疫增强蛋白是从和免疫抑制双重功能，阻断机体的免疫病理损伤，减轻患儿的严重临床表现和后遗症。本组13例患儿应用丙种球蛋白治疗，24h内临床症状和体征开始恢复。但丙种球蛋白有一些不良反应，如寒颤、发热、皮疹、头痛、肌痛、恶心、呕吐，偶有严重过敏反应，如血压下降、发绀、气道阻塞、哮喘等；在用药过程中，应严格控制输液速度，开始15min内不超过10滴min-1，逐渐加速至15滴.min-1，并观察有无药物过敏反应。糖皮质激素可以降低毛细血管通透性，可通过免疫介导机制起抗炎作用、抑制炎症反应，改善预后，减少后遗症。但在治疗中存在严重的不良反应，易诱发或加重感染，可致体液潴留、电解质紊乱、消化道出血、低血压或高血压、精神紊乱，甚至导致心律不齐等。因此密切观察药物的作用和不良反应是药物安全、顺利应用的保证。密切观察用药前、中、后反应及输液反应等情况，观察局部有无渗出、皮疹，有无哭吵及恶心、呕吐等，如有异常及时报告医生做好处理工作。本组病例未发生严重的不良反应。
2.4电子支气管镜肺泡灌洗术前、术后的护理重症肺炎支原体肺炎可遗留肺不张、支气管扩张、闭塞性细支气管炎等严重不良后遗症。为避免后遗症及缩短病程，对12例病程迁延、大片肺浸润、合并肺不张的患儿进行无痛电子支气管镜支气管肺泡灌洗治疗。术前准备：患者及家属往往担心检查的安全性，护士应向家属简单介绍具体的操作过程，，强调操作中有血氧饱和度监测，会采取相应措施保证患者的生命安全；向患者解释治疗的目的、方法、治疗中及治疗后的注意事项，以消除患者的顾虑，使他们能积极配合治疗；术前检测血常规及出凝血时间、心电图、血气分析等各项检查；禁食、水4～6h，以防术中发生误吸；术前15～30min肌内注射阿托品，以减少呼吸道分泌物。术后护理：1)加强饮食护理。由于术中咽喉部局部麻醉作用未完全消失，以及电子支气管镜的插入对喉部黏膜造成损伤，患儿术后需继续禁食、禁水2h；过早进食会使食物误吸入气管，但小儿对饥饿的耐受性差，常哭闹不安，这时责任护士要向家长和小儿做好解释；必要时进行静脉补液，防止低血糖；患儿术后首次进食应在护士指导下进行，可以先试喂少量水，无呛咳再恢复正常饮食。2)加强术后监护，预防术后并发症。术后最易出现的并发症是喉水肿和发热。喉水肿可能与电子支气管镜插入刺激声带及小儿喉腔狭小、黏膜下血管淋巴组织丰富、声门下组织疏松等有关。因此，在术后给怀抱的患儿置头部稍低位，平卧时置枕于肩枕部，使头颈部稍微后仰，以保持呼吸道通畅；24h内密切观察患儿有无喉喘鸣及声音嘶哑，并监测体温变化。
2.5健康教育
入院后积极宣教，向患儿及家属热情介绍医院环境、各项医疗制度、作息时间，做好患儿及家长的心理护理，一旦诊断明确后，向患儿及家长解释重症肺炎支原体肺炎的临床表现、病程、预后及各项检查、治疗的必要性等，尽量安抚患儿的情绪，消除患儿及家属焦虑、恐慌的心理，取得患儿及家属的信任，促使他们以良好的心理状态来配合治疗和护理，使他们以愉快的心情完成诊疗计划。比较剧烈，因此要及早诊断、尽早进行手术减张。早期拔管，③防止急性胃黏膜病菌，④预防深静脉血栓。2010年1月JHI对VentilatorBundle进行了重新修订加入了口腔护理和手卫生。目前“集束化”治疗措施还未有固定的模式，许多大型医院都在研究如何提高“集束化”治疗效果。
4展望
随着对预防VAP认识的逐渐加深，VAP的“集束化”管理已经应用到临床其预防效果得到证实。目前VAP的预防措施十分多样而且医疗设备和技术不断发展和进步，医院在开展具体治疗过程中，可以根据患者具体病情制定有针对性的治疗措施，制定完善“集束化”治疗措施同时提高医护人员的依从性，相信VAP的发生率降为零是可以实现的。
作者：祝金云a，陶芸b(江西省儿童医院a.急诊病房普内七科；b.呼吸科，南昌330006)
第3篇：改善重症肺炎患儿中的护理干预
肺炎是小儿常见疾病，多由上呼吸道感染、支气管炎等引起，患儿可表现为高热、咳嗽、呼吸困难、肺部听诊啰音等症状。重症肺炎患儿除了上述临床症状，可累及其他器官，出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症严重危及患儿的生命安全。在重症肺炎患儿治疗过程中，有效的护理干预有助于改善患儿预后。本文选择我院重症肺炎患儿观察护理干预对此类患儿的护理效果观报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2011年6月～2012年6月收治的重症肺炎患儿60例自符合重症肺炎诊断标准，上述患者随机分为两组观察组和对照组。观察组患儿30例男性17例，女性13例，年龄最小为6个月，最大为3.2岁，平均年龄（1.6±0.8)岁；上述患儿中合并有心力衰竭6例，合并呼吸衰竭4例，合并有呕吐腹泻等症状12例，合并有喘憋紫绀等症状17例。对照组患儿30例男性16例，女性14例，年龄最小为5个月，最大为3.3岁，平均年龄（1.7±0.6)岁；上述患儿中合并有心力衰竭5例，合并呼吸衰竭3例，合并有呕吐腹泻等症状11例；合并有喘憋紫绀等症状18例。两组患儿一般资料方面比较，差导十学1章义貝有可th[生，
1.2方法
51寸照患合予常规护理干预刃1察组患儿给予综合性护理干预!：1)基础护理。保持舒适环境保持病房环境清静、温度和湿度适宜、保持室内空气新鲜i主意患儿保暖。饮食指导给予患儿清淡容易消化食物同时保持患儿摄入足够的蛋白质，根据患儿呕吐腹泻等情况）主意给患儿补充液体。对较大患儿可给予流质饮食。输液护理输液过程中要严密观察监护设备情况刃察患儿精神、生命体征改变情况。在静脉穿刺时，要做到熟练准确，根据患儿情况和输入药物情况，调整输液速度避免滴入过快增加心脏负荷从而诱发心力衰竭。输液时要记录患儿的输入量护理过程中要记录患儿的液体出量。观察输液过程中出现的不良反应及时给予相应处理。②合并症的护理。呼吸衰竭的护理要保持患儿呼吸道通畅及时清除气道分泌物。在患儿实施雾化吸入治疗时护理人员协助患儿在坐位下实施雾化吸入药物有利于到达肺泡等部位，提高治疗效果。对患儿定期翻身，做好吸痰排痰准备及时清理气道中的痰液。在治疗过程中给予导管给氧护理人员根据患儿的呼吸衰竭程度对吸入的氧流量和氧浓度进行调节。心力衰竭护理患儿出现烦躁不安等症状及时上报医生给予相应处理直到心衰纠正护理过程中要观察患儿的呼吸、心率、血压、体温等情况如有异常及时作出有效处理高热的护理高热可引起严重的相关症状护理人员要及时有效给予退热处理，如物理降温等。要保证患儿处于安静状态减少耗氧量。腹胀的护理S市炎患儿合并有腹胀，不但影响患儿舒适度同时增加了对呼吸的影响，根据患儿腹胀情况，做好排气处理，同时注意是否合并有中毒性肠麻癖》有要及时处理提高患儿预后。
1.3观察指标：记录两组患儿的住院时间；记录两组患儿的病死情况。
1.4统计学方法
两组患儿住院时间、病死率等数据均在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析计数资料采用率表示，两组率的比较采用卡方检验计量资料采用均数±标准差表示，两组均数比较采用t检验尸＜0.05显示差异有统计学意义。
2结果
两组患儿住院时间和病死率比较：观察组住院时间低于对照组差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的病死率低于对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
小儿重症肺炎是常见的儿科重症疾病，多由呼吸道感染引起，患儿除了有呼吸道等症状，还存在着其他器官功能受损，如合并有心力衰竭、呼吸衰竭等。小儿重症肺炎治疗护理干预是必不可少的|3\，本文中察组给予基础护理干预(饮食、输液、环境）、合并并发症护理(呼吸衰竭护理、心力衰竭护理、高热护理、腹胀护理)后，平均住院时间少于对照组察组病死率低于对照组察组预后情况显著优于对照组4宗合性护理干预有助于提高重症肺炎患儿预后，有助于缩短患儿住院时间护理效果显著。
作者：刘瑾(贵州省安顺市人民医院安顺561000)
第4篇：老年重症肺炎患者优质护理的开展
随着社会经济发展以及人们生活水平的提高，人口老年化趋势已日趋明显，老年相关性疾病人群也日益扩大，老年患者肺部感染目前已引起社会的广泛关注。据估计，我国每年患肺炎病例数达250万例，其中老年人占70%。老年人由于身体老化，器官功能减退，呼吸系统防御能力下降，以及经常存在多种基础疾病，容易发生重症肺炎。重症肺炎是呼吸系统疾病中常见的危重病症，常累及多个器官，病情危重，进展快，死亡率高。因此在临床加强对老年重症肺炎的护理显得尤为重要。近年来，国内外同行也在探索采用专病专护、集束化综合方案等对老年重症肺炎实施护理，目的是通过发挥护理在老年重症肺炎诊治过程中的作用，从而减轻老年重症肺炎患者的病痛，提高治疗效果，降低死亡率。开展优质护理服务，近两年来，我们针对老年重症肺炎患者病情重、变化快，治疗、护理工作量大的特点，在护士人力安排、护理计划的落实以及质量控制方面进行了强化，促使责任制整体护理落实到位，使老年重症肺炎患者从中获益。现报道如下。
1临床资料
2010年6月～2012年3月住院治疗老年重症肺炎患者10例，男8例，女2例。年龄72～90岁，平均78.8岁。符合重症肺炎的诊断标准：（1)呼吸频率＞30次/min。（2)动脉血氣分压（PaO2)＜60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或氣合指数(PaO2/FiO2)＜300mmHg，需行机械通气治疗。（3)血压＜90/60mmHg。（4)胸片X线显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大&50%。（5)少尿。尿量＜20ml/h或＜80ml/24h或肾功能衰竭需透析治疗4。10例患者中脑梗死后遗症5例；合并心肌梗死3例，糖尿病3例，高血压、冠心病4例；食管癌、胃癌术后各1例。患病前意识清楚，生活自理5例；意识清楚，生活部分自理2例；意识模糊，生活完全不能自理3例。均行抗感染、化痰、吸氣、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡、对症处理等综合治疗。7例呼吸衰竭患者均使用呼吸机辅助通气治疗。
2结果
本组10例患者病程中并发I型呼吸衰竭6例，n型呼吸衰竭1例，脓毒血症休克2例，电解质紊乱、低蛋白血症3例，其中2例同时并发两种以上并发症。均能得到及时处理，未发生护理并发症。预后：好转8例，转院1例，死亡1例。
3护理
3.1组织形式本组10例患者均实施责任制整体护理，采用专病专护小组方式落实，小组由4人组成：1名主管护师作为患者的全程责任护士，负责制定护理计划，2名低年资护士辅助完成各项护理措施，护士长全程进行质控。对实施机械通气的患者加强护理，在生活护理方面均有护理员配合。
3.2护理措施
3.2.1—般护理措施（1)病情观察。结合患者基础疾病动态观察相应指标，评估患者意识状况、体温、呼吸功能、心脏功能、咳嗽、咳痰等。每4h监测体温1次，需要时随时测量；注意患者的呼吸频率、节律，监测，注意痰液的性状、颜色、量，是否容易咳出；每小时监测脉率、心率、血压1次，如有异常随时手工测量，及时识别监护仪上室性早搏、房室传导阻滞等异常信息，并及时汇报。（2)正确给药。抗生素现用现配，根据抗生素时间依赖性和浓度依赖性的特点，准确及时按医嘱执行。（3)保持呼吸道通畅。肺炎患者，由于肺组织水肿充血、渗出，呼吸道分泌物增多，造成部分细支气管的梗阻，同时因肺泡有效交换面积减少，而造成呼吸困难。为提高肺泡氣弥散量，减少二氣化碳潴留，关键是保持呼吸道通畅。(4)正确氣疗。通过正确的氣气吸入改善心肺脑功能，纠正老年人机体缺氣状况。吸氣过程中应结合血气分析判断，对缺氣伴有CO2潴留的患者采用低浓度氣疗，吸氣浓度控制在30%～35%，单纯缺氣可高浓度给氣，但吸氣浓度应不超过60%，依据监测的Sa〇2实时调整，以避免长期高流量吸氣引起的氣中毒。（5)生活护理。①口腔护理。无论是经口进食还是鼻饲患者，保持口腔清洁，防止口腔内细菌造成下行感染，根据口腔pH值选择相应的溶液进行口腔护理，每天3次。在进食、吸痰后及时漱口或清洁口腔。②饮食护理。鼓励患者多饮水，进食富含营养易消化的食物，对鼻饲患者要评估胃内残余量并注意抬高床头，注入鼻饲液半小时后放低床头，避免误吸。③皮肤护理。使用气垫床、定时翻身，预防卧床引起皮肤压疮；使用无创呼吸机患者用安普贴薄膜保护鼻、口腔周围的皮肤；大小便失禁患者的肛周保持清洁、干燥，外涂呋锌油或康复新防止发生湿疹、脓疱疮。
3.2.2重视排痰，加强气道护理清醒患者鼓励深呼吸，协助翻身及进行胸部叩击，指导有效咳嗽，促进排痰。患者平卧时，稍垫起背部及颈部，随时清除口鼻腔分泌物，及时吸出痰液。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，解痉排痰。对年龄大、病情重、咳痰无力或不会有效咳嗽、痰液难以咳出时，采用体位引流。双肺感染时，定时更换体位，有利于痰液的排出。叩背排痰：在护士的协助下，患者侧卧，责任护士每次叩击背部5～10min后鼓励咳出痰液或护士协助吸出痰液。用振动排痰仪排痰：选用适当的叩拍频率（20～30Hz)，时间5～10mm，由受过专业训练的责任护士操作，患者依病情采取侧卧、坐位，护士一手固定患者身体，一手持排痰仪手柄，在患者身体表面移动缓慢叩击，感染部位稍停留片刻，顺序为由外向内，自下而上，先右肺后左肺，操作中指导患者有效咳嗽，以助排痰。同时密切观察患者的面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰情况，每天1～2次，避免饭后立即进行，防止呕吐或误吸。建立人工气道呼吸机辅助通气的患者，适时向气道滴入药液，以湿化气道、稀释痰液预防堵管。滴入药液的量要根据痰液的量、黏稠度调整。采用无菌技术吸痰，动作要求轻、稳、准、快，避免损伤黏膜造成出血或剧烈咳嗽。采用密闭式吸痰管，吸痰前后医务人员严格执行手卫生。吸痰时应随时观察患者生命体征，注意SaO2及心电图变化。
3.2.3关注基础病，防治并发症（1)多脏器衰竭。老年人脏器储备功能低下，免疫力下降旦受到应激因素刺激如感染，病情迅速恶化，原来处于基本平衡状态的某些脏器功能，容易在发病后短期内迅速衰竭，而原有的脏器功能不全的患者就更为严重。心功能不全是老年重症肺炎最常见、最主要的并发症。用镇静剂及吸氣后患者病情不见好转，烦躁不安，脉速，口唇发绀，面色苍白，肝脏在短时间内增大1.5cm，立即报告医师，观察是否出现心力衰竭，及时抢救。护理时我们做到减少刺激，保证患者休息，严格控制输液速度及量，应用洋地黄时先测量脉搏和心率，无恶心呕吐、心率缓慢、心律不齐等表现时应用1ml注射器抽药，做到用药量准确，防止过量中毒。肾功能不全的护理应严格记录24h出入量，及时反馈给医师。（2)意识障碍。若患者神志改变、嗜睡或昏迷、呼吸不规则、呕吐、抽搐时，应区分中毒性脑病、低钠、低钾或脑血管意外，继续观察及时汇报，以助医师尽快诊断治疗。（3)水电解质紊乱。老年人脏器呈萎缩状态，由于口渴中枢敏感性降低，因此饮水量不多，易引起水电解质平衡失调，加之老年患者患病期间食欲减低，出汗多，呕吐或腹泻，极易造成水电解质紊乱。护理时我们要密切观察，了解患者饮食情况。10例患者中出现低钾、低钠、低氯3例，发现后在营养师的指导下调配饮食，电解质紊乱很快得到纠正。（4)脓毒血症、脓毒血症休克。由于老年人多有慢性基础疾病，使得肺炎很难控制，易造成脓毒血症及脓毒血症休克，护士要在患者畏寒、寒颤时按血培养标本采集标准操作流程采集两套血培养标本，立即送检或常温放置待送检。休克时积极配合抢救。(5)DIC、肺栓塞。注意患者皮肤有无瘀点、瘀斑，穿刺部位有无出血、渗血，有无球结膜出血、鼻黏膜及牙龈出血。观察下肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉搏动，询问患者有无下肢麻木，警惕下肢静脉血栓形成。密切观察患者有无突发胸闷、胸痛、气喘等肺栓塞表现。（6)其他并发症的预防。对老年重症肺炎患者要做好消毒隔离。交叉感染往往是造成患者死亡的原因之一，因此要根据病情，分室收治，同病同室，减少陪护、探视。病室每天用消毒液清洗2次，加强开窗通风换气，保持室内空气新鲜，使用循环风紫外线消毒机每天消毒4次，每次1h。床旁备速效手消毒液，为患者操作前后均应消毒手，能有效地保护患者，避免交叉感染的发生。
3.2.4加强医护患配合，正确留取痰标本在使用抗生素前及时留取痰培养标本，执行痰培养标本留取的标准操作流程，以准确提供肺炎的病原菌信息，以便医师针对性选择抗生素。自然咳痰法：以晨痰为佳，采集标本前刷牙，应用清水漱口3次，用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖容器中，标本量应大于1ml。标本留取后应及时送至实验室，并在培养前进行涂片细胞学筛选，在非粒细胞缺乏患者只有白细胞大于25个每低倍视野或鳞状上皮细胞小于10个每低倍视野才是合格标本，并在30min内处理完毕，否则会影响检测效果，需要留取标本。
3.2.5呼吸机使用护理使用无创呼吸机辅助呼吸患者应做好心理护理和相关指导，说明上机初期会感到憋气更严重，指导其配合方法，提高患者的人机配合程度，消除患者对呼吸机的陌生感和恐惧感。根据患者面部大小和自主呼吸方式来选择鼻面罩。鼻面罩与面部吻合良好，固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为宜。呼吸机使用前进行机器检测，必须严格测试呼吸机的功能是否良好，各管道的衔接情况，有无漏气，是否通畅，过滤膜、细菌过滤网是否已更换，湿化器中的水是否需要加温，有无备用灭菌注射用水，电源是否稳定。对有创呼吸机的使用应注意套管与呼吸机接管的连接，以免发生脱落导致患者窒息，定时测量气囊压力，使压力维持在25～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，防止气管导管型号、机械通气持续时间、参数变化及吸痰、体位等多种因素影响而导致的气囊压力变化6。患者病情好转，自主呼吸恢复，一般采用间断脱机方法，每日停用呼吸机几个小时，但保证其处于工作状态。密切观察患者生命体征，以后逐渐增加每曰脱机时间，直至呼吸功能恢复，各项指标正常可自行咳嗽，则可完全脱机。
4体会
老年重症肺炎的护理是全面的护理，它关系到患者的所有治疗环节6。专病专护责任制整体护理能使患者全面的护理需求得到落实，有效地促进患者康复，防治并发症，降低死亡率。
专病护理责任小组通过查阅近年来老年重症肺炎的治疗和护理技术进展情况，充分认识到老年重症肺炎的高危因素，制订了我科老年重症肺炎护理方案和较为细致的护理操作标准。通过责任制的形式，明确高年资责任护士的职责，切实使护理方案得到落实。护理过程中还及时评价护理效果，并不断调整护理方案。通过护士长的全程质控，以往的护理弱项，如辅助排痰、畅通气道、鼻饲饮食护理等也得到了强化，在整个护理过程中，护士的责任心和职业自豪感得以加强，责任护士与患者及家属的关系密切，医师对护理工作的满意度提高，护理在老年重症肺炎的诊治中的作用充分体现。同时，低年资护士辅助护理工作，便于向高年资护士学习，达到教学相长、共同提高的目的。
专病专护责任制整体护理的实施需要护士具有爱岗敬业的职业操守和较高的专业技术水平，需要在今后的工作中不断提高。
作者：贾冬云，郑军，刘巧玲
第5篇：重症肺炎中实施综合护理干预的效果
小儿肺炎是婴幼儿常见的疾病之一，其发病原因是由病原体侵害小儿的肺部诱发肺部炎症该症约占患儿住院的25%～6观，并且，伴随近年来空气污染指数的不断增高小儿肺炎的发病率和死亡率居高不下，该病与婴幼儿的生理解剖特点密切相关。婴幼儿中枢神经系统发育尚不完善，身体免疫力低，一旦肺部感染，病情较轻的患儿表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难等症状，病情较重的患儿除了呼吸系统的症状外，还会影响到消化系统、循环系统、神经系统，重症肺炎的死亡率极高，以被卫生部列为小儿重点防治四病之一。小儿肺炎发病快，病情重，同时还易发生急性心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等并发症。因此，护士应引起足够的重视，加强对治疗过程中的监护，通过病情观察、呼吸道护理、饮食护理、用药护理、健康教育等综合护理措施，积极的控制炎性反应，防止发生室息及并发症的发生，从而有效降低重症肺炎患儿的病死率。选择我院收治的25例重症肺炎患儿，实施综合护理干预，取得了良好的临床效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料
1.1—般资料
选择小儿重症肺炎50例，所有患儿在入院治疗时均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准，随机分为干预组和对照组各25例，其中干预组，男孩13例，女孩12例，年龄4个月～2岁，平均8个月，病程5～21d，平均7d其中并发心力衰竭5例、嗜睡3例、脑水肿5例、喘憋、紫绀4例J复泻2例、呕吐6例t对照组男孩11例，女孩14例，年龄6个月～3岁，平均10个月，病程120d，平均6d其中并发心力衰竭4例、嗜睡4例、脑水肿6例、喘憋、紫绀5例，腹泻3例、呕吐3例。临床表现为发热、呼吸困难、紫绀、气促、咳嗽、呼吸频率改变，由于患儿的病情发展程度不同，起病有急有缓，但所有患儿都是上呼吸道感染，体温38.5-41C，脉搏130～240次分，肺部闻及湿口罗音，动脉血氧分压持续下降，pH逐渐降低，持续的高烧造成患儿出现严重的全身中毒症状，同时造成了其他其他脏器功能损害。患儿经X线检查显示肺门处的阴影有加深现象，肺部的纹理增粗，片状阴影或斑点样改变，可伴有肺气肿和肺不张两组患儿在性别、年龄、病情等方面比较，差异没有显著性（P＞0.05)，具有可比性。
1.2护理措施
1.2.1病房环境：为营造良好的治疗环境，医护人员应将病房打扫干净，保持病房的整洁、舒适、干净，室内的光线要柔和，注意通风，避免对流风，将室内的温度保持在2-26C，湿度保持在56%-65%，每天定期用紫外线消毒两次，每次消毒时间控制在15-30min在护理过程中，医护人员应将防止交叉感染加重病情。对于重症的患者应单独一个病房，有利于病情恶化时能够及时抢救患儿在治疗期间尽量谢绝探视，同时减少陪护的人数，增加患儿卧床休息的时间，减少患儿心脏的负担。
1.2.2病情观察：患儿在入院时应首先记录患儿的心率、呼吸、血压等一般情况，在入院后的治疗过程中应密切关注心率、呼吸、血压等情况的变化医护人员在护理的过程中应告知患儿家属多让患儿卧床休息，可以采取半坐式，同时给予吸氧、镇静，及时采取降温措施如果患儿出现了面色及口唇有发绀现象，同时烦躁不安、大汗淋漓、哮喘发作，血压先升后降、心率增快，每分钟大于160～180次分，肝脏在短时间内迅速增加，皮肤潮红时，则可判断其合并有呼吸衰竭病症。如果患儿出现呼吸衰竭症状，医护人员应立即将患儿放置平卧状，头偏向一侧，避免胃内容物反流阻塞气道，并及时报告医师，遵医嘱给予强心剂、利尿剂及血管活性药物，给予吸痰、吸氧处理，心电监护。同时备齐抢救药品及器械1.2.3用药护理：护士应熟悉各种药物作用、药理及不良反应，准确无误地执行医嘱，确保药物以准确的剂量、准确的时间、准确的方法正确应用，若在给药期间患儿出现不良反应，应立即报告医生进行处理合理使用抗菌素，进行痰培养，在临床用药方面，提倡联合用药。
在输液过程中严格控制好滴速及补液量，以防止发生肺水肿和心衰当患儿合并心衰应用强心剂，患儿烦躁不安时，应遵医嘱使用镇静剂i在使用时需详细记录24h的出入量，发现异常现象及时通知医生处理。
1.2.4呼吸道护理：小儿由于呼吸道解剖结构特殊，分泌物较多，清除分泌物的能力差，痰液容易阻碍气道通畅，密切观察患儿的病情变化，保持呼吸道畅通，及时有效处理相应症状，若患儿出现咳嗽无力时，则给予背部叩击，手法要准确，其顺序为从下往上、从两侧到中间，并辅助其改变体位，有利于气体的交换和分泌物的排泄，缓解喘憋、改善缺氧状况。对于患儿出现呼吸困难、口唇甲床发绀严重者，立即给予吸氧，氧流量控制在1L/min，若患儿的痰液较为黏稠，可给予雾化治疗来稀释痰液，解除气管痉挛，雾化时氧流量需控制在6L/min为宜。若患儿的痰液不易咳出，可遵医嘱给予吸痰，但要注意，对于婴幼儿采用一次性吸痰管吸痰，吸痰时负压不宜过大时间不适过长，清理痰液过程中注意轻柔操作，避免黏液回流到咽后部吸入气道，重度患儿应吸氧2～3min然后再吸痰，彻底清除口咽部分泌物，在缓解呼吸困难的基础上，避免合并症的发生
1.2.5饮食护理：重症肺炎患儿由于高热、呕吐、腹泻，导致不愿自主进食，因此，对具有咀嚼能力的患儿应鼓励进食，多食一些清淡、易消化的食物，多吃水果、蔬菜、优质蛋白，少食多餐，由于呼吸次数过多、发热及水分散失过多，应及时补充水、电解质及维生素的供给，鼓励患儿多饮水，多食牛奶、米汤、果汁等流质食物。为避免呛入气管，进食和服药时宜将婴儿上身抬高。对于有严重缺氧及呼吸困难的患儿，应暂禁食或鼻饲进食，避免咳呛加重病情。
1.2.6高热护理：当患儿体温升高后，应首先采用物理降温，将冷毛巾放置于患儿头部，全身用温水擦浴，或用30%的酒精，当体温上升至3&5℃时，应立即告知医生，必要时遵医嘱给予退热剂。患儿早在高热期间，应多饮水，利于通过汗液散热，当患者衣服潮湿时，应及时更换。
1.2.7健康教育：向患儿家长详细介绍小儿重症肺炎的相关知识，以及如何正确实施日常护理，教会家长处理呼吸道感染的预防方法，告知合理喂养及合理饮食的重要性。每日定时通风，每次30min，保持空气流通，房间空气新鲜，带患儿接触阳光，呼吸新鲜空气，提高抗病能力。在春冬两季要加强锻炼，应注意保暖，避免受凉。不宜带患儿去人群拥挤、空气蔽塞的环境中，如商场、娱乐场所等。对于急病期的患儿，应绝对卧床休息，气喘不适者应采取半卧位，一般来说，症状相对轻微的患儿可采取侧卧位，将头转向一侧，这样促进痰液排出，有利于康复。定期复诊，必要时可接种疫苗，采取预防措施。
2结果
干预组患儿家长对护理服务满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。
3讨论
小儿肺炎是小儿科常见病、多发病，尤其好发于春秋季节，伴随大气污染的不断严重，患有呼吸道疾病的患儿越来越多，导致发病率急剧增多。呈视显著高于农村，并且，该病病情变化快，并发症多，若不能得到及时有效的救治，死亡率高，加强输液及药物使用方面的护理工作，开展具有针对性的护理干预措施，正确应用抗生素，对患儿提供全面的精心护理干预，缩短患儿的住院时间，是提高治愈率的有效手段，根据上述研究结果表明，干预组患儿的护理满意度显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05)，综上所述，实施综合护理干预能显著提高患儿家长对护士的满意度，为临床治疗提供有利保障，值得推广应用。
作者：刘燕(夏津县人民医院小儿科，山东夏津253200)
