第1篇：呼吸内科护理常见的风险及其对策
呼吸系统的疾病是一种常见病、多发病，据2006年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计学，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡原因中占（13.1%)，在农村占第三位（16.4%)。随着国家基层医疗保障制度不断完善，呼吸内科住院人数日趋上升，如何快速有效的给予病人合理的内科护理成为目前亟待解决的问题。笔者根据多年呼吸内科护理经验，总结呼吸内科护理常见的风险及其对策，现报道如下。
1呼吸内科护理中存在的风险分析
1.1来自护理人员自身的问题。
1.1.1自身风险意识的不足。①护理记录不全面、不及时。护理记录是一项耗时、繁琐的工作，对于非危重病人，护理人员觉得患者病情稳定，没有注意观察普通患者病情变化，当患者出现危机情况时，缺少患者病情变化的一手资料。此外，护理人员在闲暇时回顾性地记录护理过程，会遗漏部分内容。②忽略患者的隐私权。在实际护理过程中，护理人员过多地关注于患者的疾病状况，在与其他人交谈中，无意间透露出患者的病情，从而忽略了患者的隐私保护权。③护理记录缺乏专业性。在交接班过程中，未将患者的病情变化及一些观察项目记录在册，例如：对于肺栓塞患者溶栓治疗后，需要密切观察是否有出血和栓塞的再发生，交班护士忘记说明。
1.1.2专业护理知识的缺乏。①特殊病人护理不到位。肺性脑病患者使用呼吸兴奋剂后往往会出现躁动，容易使药液漏出，如果不能及时地进行处理，那么这就会导致患者发生局部性的肿胀，甚至发生皮肤坏死。②无菌观念不强。吸痰时，护理人员戴着无菌手套打开吸痰器开关，细菌会随着吸痰器进入病人体内，如果是肺脓肿病人，那将会加重患者感染。③操作不熟练，不规范。护理人员使用呼吸机不正确，没有准确计算给氧浓度、流量、时间造成吸氧时氧中毒及单次吸痰时间过长、两次抽吸间隔过短导致低氧血症。④“三查八对”工作不完善。护理人员将备药前查、备药中查、备药后查及对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、医嘱中部分项目漏查，尤其在交接班时，下班护士只通过口头方式交待未处置病人的药品及摆放位置，接班护士未进行核查，难免会出现药物与患者不相符合的情况。⑤在使用抗生素之前，未进行皮试。
1.1.3对于患者的人文关怀不够。①有及时应答患者的呼叫，护理工作不到位。②示范工作不到位。例如，拍背可以促进肺炎病人的痰液咳出，护理人员只告知家属要进行拍背却没有实际操作。
1.2来自医院制度中的问题。
1.2.1护理管理制度不完善护理管理工作者自己经验不足，不能全方位处理护理工作中出现的问题。
1.2.2护理教育制度不完善。部分护理工作者实践时间不长、经验不足，需要提高技术水平，而医院没有形成较好的教学氛围。
1.2.3病房护理制度不完善。对于呼吸内科的患者，呼吸新鲜空气很重要，病房要常开窗，但并没有专门的人员去做这项工作。此外，呼吸内科患者发生院内感染的概率较高，床单、被子、走廊垃圾等没有得要及时清理或消毒。
1.2.4药品管理制度不完善。没有及时核对药品有效期，不能保证用药安全。
2呼吸内科护理风险应对措施
2.1积极加强护理风险和技术教育。①讲解由护理风险造成的后果，提高护理人员的自身保护意识。②开展护理专题讲座及教学活动，护理人员可以在非工作时间学习专业知识，尤其是一些特殊疾病及操作的护理。③在平时呼吸内科护理过程中，实行一对一的带教活动，促进护理工作者共同进步，共同减少护理风险。④制定严格考核制度，督促护理人员尽早尽快提高专业水平。
2.2开展护理交流会议除了在早会时指出前一天护理过程出现的问题外，每周日开一次总结会议，采取自我批评与他人批评的方法，回顾一周来出现的护理风险事件，找出问题，总结经验。
2.3改善病区环境指派专门人员在病人非休息时间打开病房门窗并及时处理走廊及病房内垃圾，每周定期清洗被单、床单等，减少院内感染。
2.4实行责任护士分管制度病人入院后分管护士应及时了解病人情况并及时向病人说明病情、治疗情况及注意事项，尤其要交代清楚一些由病人家属自己执行的操作如拍背要领并亲自示范。对于年老记忆力不好的患者，分管护士要按时督促吃药。风管护士要及时制作颜色鲜明有警示作用的、标有患者禁忌的床头卡。
2.5培养护理人员爱心，给予患者人文关怀。呼吸内科有许多胸痛病人，护理人员要协助病人取舒适卧位，指导病人使用放松技术及分散病人注意力，减轻患者的病痛。
3讨论
呼吸内科常规护理对患者的康复有着极大的促进作用，有效合理的内科护理对于预防与治疗疾病都有着重要意义，但是护理人员还应注意到呼吸内科护理工作同时还存在不少风险，出现风险的原因是多方面的，或由于护理人员自身专业素质，或由于医院管理制度不完善。作为护理人员，我们要及时发现问题并提出对策，逐一解决问题。因此，护理人员要完善服务意识、增加知识储备，提高技术水平，做好记录、沟通、操作、核对工作以避免风险事件的发生。医院管理者要完善规章制度、改善环境、合理配置人员，将风险系数降到最低，为患者营造一个安全人性化的护理环境。当然，只有护理人员有一个健康的身体、清醒的头脑，才能为患者提供优质服务。由于呼吸内科病人人数居高不下，护理人员的工作量大，导致护理人员休息时间短缺，在进行护理过程中发生偏差。应充分考虑护理人员自身身体的承受力，呼吸内科实行夜间双班制弹性排班，即两名护理人员夜间实行间断性轮流工作，在人员充足的条件下，增强中午连班人员力量，保证午间护理的落实。总之，合理的呼吸内科护理有助于患者疾病的康复。
作者：李林娜(平煤神马医疗集团总医院平顶山467002)
第2篇：研究临床路径管理在呼吸内科护理管理中的使用效果
临床护理路径（fliniralnursingpathway，CNP)是临床护理管理的重要工具，能够指导护士有预见性地、主动地工作，也使患者自觉参与到护理过程中.缩短了住院时间.降低了住院费用。护理路径的开展是顺应医疗发展的必然趋势，是全面提高护理质量的有效方法，因此受到越来越多的关注。心内科的病人病情较复杂，护理管理工作也较繁琐。为了分析研究临床路径管理在心内科护理管理中的使用效果，我科对88例接受治疗的心内科患者实行临床路径管理，收到了良好的效果。
1对象与方法
1.1研究对象
收集在我院心内科住院择期进行心内科治疗的88例病人，将其随机均分成两组，对照组给予一般护理，实验组使用临床路径进行管理，对比两组患者性别、年龄、文化水平等一般资料，发现无明显差异，（P>0.05)临床具有可比性。
1.2临床路径的制定
临床路径是医院内一组人员根据某一病种的监测、治疗、康复与护理而制定的一个针对性工作顺序.其诊疗计划有严格时间要求，为了保证临床路径的实用性、科学性与特异性，我们最先组建了临床路径管理小组，其成员包括医生、行政人员、护士、营养师等相关科室人员，通过学习探讨，从日常医疗经验与病历记录中选出基本并且重要的医疗项目与有关资料.比如住院天数、医疗费用等。结合相关文献分析，从而为本病案制定最佳且可行的治疗计划与进度流程，然后根据治疗具体情况列出医护人员在不同时期进行的治疗与措施，根据治疗的具体情况组织制定一个以患者为中心的临床路径表格，内容有药物与其他治疗、健康咨询与评价、患者的特殊需求、饮食和运动、患者和家属教育、出院计划。具体如下：（1)人院指导：医院环境及设施；就餐、作息时间；认识主治医师、主管护士、护士长；安全及陪护制度；发放临床护理路径表，进行相关解释。（2)人院检查：告知患者检查方法、目的及注意事项，并帮助患者进行。（3)冠心病相关知识：告知患者什么是冠心病、冠心病的发病原因、诱因、症状、体征、治疗方法及护理。（4)检查用药：介绍药物治疗的目的、用法用量、注意事项及不良反应，必须按医嘱或说明书按时服用，坚持长期服用，不可自行减量或停药。（5)饮食指导：吃低盐、低脂肪、低胆固醇清淡饮食，保证足够的钙、镁和钾等微量元素的摄人，尽量进食新鲜蔬菜和水果；定时定量，不暴饮暴食。（6)活动及心理健康指导：运动强度和时间应根据自身条件而定。说明吸烟、酗酒、经常愤怒等情绪及不规律的生活方式对疾病的影响，及时引导患者调整心态，消除心理障碍，时常保持积极乐观态度。（7)临床护理措施：责任护士定时查看患者病情、情绪、饮食情况.做好用药指导，定时与病人谈心，做到患者有问题护理人员随时解决。(8)出院计划：告知并配合病人办理出院手续，指导患者出院后要规律用药、适量运动、控制饮食，定时门诊随访。
1.3实施方法
实验组病人从人院起首先由责任护士依据临床路径表格上的提示进行人院介绍，解释路径的相关内容与作用，从而得到患者的理解与配合.对已经进行的内容打勾且签名。每天主管医生与责任护士根据路径上的提示与患者的需求进行评估.落实措施与评价.患者出院前根据病案疗效与疗程进度及设定的临床路径成效指标进行对照评价，且记录偏差。对照组则按照一般措施进行护理。
1.3.1休息
危重患者睡眠轻，在睡眠时易被环境中的因素或者情绪等干扰睡眠，从而形成人睡困难。由于患者长期的睡眠不足，而影响到患者的心情，使心情变得烦躁不安，易怒，导致原发病加重，也使治疗效果受到影响。因此要对患者进行睡前护理，为老年患者提供一个舒适、安静、整洁的住院环境，保证患者有充足的睡眠时间，并且提高睡眠质量，为提高治疗效果而打下基础。
1.3.2itk
心内科危重住院患者由于病程长，患者体质较弱，机体消耗蛋白质及热量多，老年人多数牙齿脱落或残缺不全，因此在饮食调节中应给t适量的尚蛋白、尚热量、尚维生素的软质食物.进行少食多餐。
1.3.3常见并发症
心内科的危重患者患病后相对卧床时间较长，患者的抵抗力降低，因此容易发生坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等，因此责任护士可以给予肢体进行按摩、协助翻身、扣背、按摩身体受压部位的皮肤；在患者的病情允许的情况下，应适当地进行锻炼，通过适当运动增强体质，从而提高机体免疫力，促进血液循环。
1.3.4病情观察
由于危重患者常伴有多种慢性病.病情易出现变化.在临床护理中，做到预见性护理，对减少并发症，保证患者安全是十分重要的m。如危重患者血压波动范围较大时提示有可能发生脑血管意外，要立即通知医生配合处理，同时注意在治疗时要缓慢降压，尽量使血压稳定在正常范围内。由于患者夜间心肌供血量相对减少，容易发生心律失常、心绞痛等症状，甚至出现心跳骤停，因此夜班护士要对每位患者做到掌握病情，提高护士的责任感和警觉性，进行有预见性的护理措施，及时为医生提供准确可靠的病情动态信息，以便做出正确的诊断和治疗。
1.3.5心理护理
护理人员要做到理解患者，为护理工作奠定基础，老年人因资历高、贡献大、经验足故特别喜欢周围人尊敬他，要求别人依从，脾气固执，自尊心强。要用和蔼轻松的敬语和患者进行交谈才成.老年患者：要用大爷、大娘、爷爷、奶奶等亲切的称呼，尽量回答患者所提出的问题，满足患者的每一个要求，同时使患者家属配合做好患者的工作，增强患者的自信心，让患者对护士有所信赖，更好地配合治疗工作与护理工作。护理人员要解决患者的需求，危重患者特别怕孤独，因病离开家而住院，感到一切陌生。护士要主动与患者交流，并劝告患者保持处病不惊的状态有利于疾病康复.做到“三分治疗，七分休养”，关心体贴患者，善于稳定患者的情绪，避免不良因素刺激老年患者，在住院期间患者考虑问题、担心问题很多，最忧虑的问题是自己的疾病是否能够治愈，多关心和体贴患者，经常和患者进行谈心，掌握疾病的发生规律，减少复发，有利于早日康复。
1.4判定标准
由护理部制定的护理质量考核表，进行考核，总分100分，护理质量与分值成正比。
1.5数据统计
计量资料通过均数±标准差G±4来表示，使用方差分析，应用SPSS11.3软件包进行统计分析，P＜0.05表明有明显差异有统计学意义。
2结果
组不同的护理管理后实验组病人的护理质量与护理人员满意程度都显着好于对照组，有明显差异（P＜0.05)，有统计学意义。
3讨论
3.1实行临床路径可以显着降低病人住院天数与降低并发症出现率
该组资料显示：对照组的平均住院时间多于实验组，表明临床路径的实行能够显着降低病人住院天数，而引起住院天数增加的主要原因是因为拔管后早期肢体制动不好引起穿刺部位出血、出现血肿等并发症。临床路经的制定是由一组特定的专业技术人员通过集体讨论而成制定.其合理性与科学性要强于一个医生或者一个责任护士，其能够提供一个概括性的、完整的医疗护理计划，在实行期间每日的医疗目标与具体的治疗方案可以一目了然.各专业的人员能够清楚病人的治疗计划，能够选择最佳的时机对病人进行干预，护理工作不再只是盲目机械地执行医嘱，而是有预见性、有计划的进行护理.使并发症出现率明显下降.在实行期间个案管理者每日要检查记录，从而发现患者治疗过程和临床路径的不同，及时查找原因且修正，通过路径有关人员一起讨论，发现原因改进临床路径，使患者早日恢复健康，从而使病人住院天数显着下降。
3.2使用临床路径有效提高了病人对护理工作的满意程度
有作者认为临床路径是一种更有用的记录方式.不仅记录了患者的病情变化.还节约了护理资源.是帮助工作的表格，临床路径本质上就是对病人实行治疗与护理的计划表，使护理人员明白在什么时间做什么，如何去做，对部分年资低、缺乏经验或者不熟悉该类病案的护理人员可以指导他们采取正确的方法，避免因为个人能力不同、水平不同，而在医疗护理期间造成对患者治疗护理的疏忽与遗漏，确保医疗护理质量，从而降低并发症的出现率。使用临床护理路经要求医护人员向患者解说相关内容与问题，患者可以清楚了解每日要做的检查与治疗，知道什么时期做什么治疗与护理，让患者有知情权.此外.临床路径还指示医护人员经常向患者进行健康宣教与咨询.加强对患者的指导.在实行期间全部人员均可以从中随时了解到病人的病情、治疗、检查结果与护理，不管是谁接管病人处理起来都可以得心应手，可以全面解答病人与家属所提出的问题，从而有利于护患之间的沟通与交流.使病人更满意。
3.3临床路径对医疗费用的影响
伴随加人WTO与医疗制度的改革，医疗界现面临巨大挑战。一方面依旧要提供高质量的医疗服务，另一方面又要为病人节省开支，在如今这个充满竞争的时代，此矛盾更加突出，三级医疗中心其现在正面临减少费用的压力，在解决该矛盾期间.欧美与一些其他国家进行了一系列探索.其中一种探索是应用临床路径措施，临床路径制定了标准的工作流程，合理地安排了检查与治疗的时间，使各项操作程序相连接，且减少了不必要的检查与治疗，节约了资源，避免了无病住院日，使患者在规定日期出院，在美国等先进国家实施临床路径后住院费用明显降低w，但是该研究结果显示，医疗费用只可以做相应的控制，减少不明显，对照组和实验组之间没有明显差异，其可能和社会保障系统有密切联系，进行治疗的病人经济情况差别很大.一部分病人在选用造影剂、调脂药物、术后抗凝药物等药物时，大部分会选择一些较贵的药物，然而一部分则会选用价格较低的药物来治疗，此外，市场经济也会影响一些医疗物品，但随着我国医疗保健制度的健全，实施临床路径将会产生更加理想的社会与经济效益。
作者：虞彬，吐尔逊阿依·阿不力克木(新疆医科大学第一附属医院心脏起搏电生理科，新疆乌鲁木齐）
