该研究旨在全面探讨分阶段的带教法实际运用于消化内科护生带教过程中的情况。按照护生带教大纲中的规定，考虑消化内科具有的临床特点，对所有护生实施分阶段带教法，即分成4个不同的阶段来完成带教任务，并给出各阶段临床护理的课程安排，护生据此提前进行预习，从而能够深刻的知晓消化科的各类疾病，更好地掌握理论知识，使自身的操作能力得到增强。实践证明，该带教方法能够大大提高护理带教的质量。
对护生进行的带教是现代医学教育的一个重要阶段。可以说是在校学习的延伸与深化，是护生把在校掌握的知识在临床过程中应用，也是其转变为护士角色的关键环节。护生通过临床带教能够初步知晓本科室的护理工作有哪些主要特点，以及病房护理的详细内容和有关护理操作的步骤，使之逐渐提升独立完成护理任务的水平[1]。该院将分阶段带教法运用于消化内科的护生带教过程中，加深了理论与实践的联系，锻炼了护生的实践操作能力，大大改善了带教效果，主要做法如下。
1 挑选适合的带教教师
带教教师不仅是护生学习与效仿的对象，还能够引领护生转变到护士角色，教师的言语行为可产生潜移默化的影响[2]。所以，本科室应慎重挑选每一名带教教师，须符合以下要求：有至少5年的临床工作经历、从事本专业护理至少3年、职称为主管护师、学历为本专业的本科，而且有正确的专业观念、认真的工作态度、很强的护理责任心、有着深厚的理论根基与丰富的经验，有很高的语言表达水平，能灵活运用教学方法并懂得交流技巧，还要积极肯干耐心讲授。分带教老师的要求：①具备5年以上临床实践经验，大专学历、护师职称以上;②具有熟练的临床操作技能，较强的专科业务知识;③具有较强的带教与沟通能力。同时带教老师也要不断学习，接受新的护理理念，不断提高业务水平和带教水平。
2 制定科学的临床带教计划
护生通常在本科室进行护理实习的时间是8～10周，可分成4个阶段来完成。要给出科学的带教计划，合理分配带教时间及确定带教内容。然后，根据教学计划，每个周末进行一次评价，以了解带教是否取得预期的效果。
2.1 第1阶段(时间为第1～2周)，属于护理准备阶段
让所有护生熟悉工作环境与了解有关制度要求，树立起护理的安全观念;讲解本科室各病种具有的临床特点，介绍病房的护理环境以及各个病房与床号的分布情况，知晓各类物品、药品及仪器如何摆放;参与到对患者的早、晚护理中，熟悉各种铺床方法、以及熟悉测量患者的生命体征与进行口腔护理操作的方法;知晓如何存放常用物品以及如何进行清洁、灭菌与消毒处理，了解各类标本的正确采集方法，并了解常见冷热疗法在应用时有哪些禁忌证和适应证;了解接待安置新入院患者的步骤、开始见习对新患者的第1次护理记录单书写并见习体温单的绘制;在第1～2周的护理准备阶段，护生的任务主要是了解病房环境、以及掌握生活护理与基础护理的有关操作，同时，对患者的基本状况做初步的了解。
2.2 第2阶段(时间为第3～5周)，属于临床带教阶段
在带教中选择一对一的方式，这种方式目前仍在基础护理的临床带教中得到普遍的应用[3-4]，每名教师仅教1名护生，有充足的时间做到因材施教。护生在这一阶段要全面了解本科室的所有常见病种，如：肝硬化和消化性溃疡出血等;还要知晓本科室的常用药品(如：止血剂、生长抑素与质子泵抑制剂等)的作用与不良反应;尽量多为护生讲解本科室的专业护理知识，让护生独立的进行基础护理，了解相关的护理步骤。在教师的指导下，对新患者做初步的床旁评估;并在教师的带领示范下，实施末梢血糖测定、以及静脉输液与吸氧等操作。
2.3 第3阶段(时间为第6～8周)：属于护理实践阶段
了解消化道常见病都有哪些临床症状、及护理的要点，掌握观察各类不同患者情绪表现的方法，形成融洽的护患关系;了解如何对本科室的特殊穿刺、检查(如：腹腔穿刺、肠镜和胃镜检查等)进行事前与事后的周到护理;学会皮内和皮下进行注射的正确操作、及进行静脉采血和肌肉注射的正确操作，并学会对皮试所得的结果进行正确的分析，掌握对医嘱进行处理的方法，可查阅相关的资料，能解决常见的护理问题。带教教师根据以往实际的典型病例，借助媒体来完成教学中的小片段讲课[5-7]，如制作不同的短片或者幻灯片。这样，可比过去采用的普通讲课方式更灵活，增加了生动感，能从听觉和视觉两个方面来吸引护生的注意力，有助于理解知识，及加深对知识的记忆。
2.4 第4个阶段(时间为第9～10周)
属于临床护理的巩固阶段：主要是提高护生自身独立完成操作的水平，继续巩固所掌握的本科室专业知识及相关技能，为护生提供更多的实践机会，带教教师要注重传授护理经验，放手让护生独立完成操作，并给予必要的指导，着重让护生掌握处理问题的正确方法，提高其分析问题和临床管理的水平[8]。同时，要安排护生加入到对消化道大出血患者进行的三腔二囊管的联合抢救及护理[9]，此外，还要教学查房1次，并书写1名一级护理患者的入院护理计划表与护理评估表，然后由教师进行评分;最后，完成出科前的考试、护生间的自评，教师和护生彼此征求看法，对带教教师的带教工作与护生的实习状况进行合理的评价。
3 临床护理带教评价指标设计
实习结束时，对护生进行综合考核，内容包括技术操作、 理论知识、医德医风、健康教育。护士长、总带教教师及消化内科带教老师共同负责考核。考核从试题库中选题，进行笔试和操作考试。同时发放消化内科专科护理带教满意度的问卷调查表，要求每个实习护生对消化内科专科护理带教过程中专科知识的理解程度、 专科操作技术掌握程度、 护生个人预期满足程度、 对带教老师及带教方式的认可程度等方面的满意度进行评价。
4 消化内科采取分阶段临床护理带教的主要优势
临床实习对护生来讲，既属于其进行护理学习的一个重要部分，也是其转为护士角色的过渡阶段[10-11]。将分阶段教学法运用在消化内科的带教过程之中，每个阶段的实习任务及计划都事先告之护生，并保存在讲义夹中，让护生能够清楚各个阶段的任务，大大提高了护生的实习热情，使其能够主动发现问题，并在临床护理中积极思索问题。
此外，每周组织1次集中评价，让护生感受到压力，能促使其在实习过程中学会更多的护理知识与相关操作技能，而且，通过带教老师给予的评价能使护生找到自身的缺陷、正确操作[12];同时，带教教师的目标任务清晰，能够做到有计划、有准备的讲授，并能依据计划表来发现上个阶段的带教有哪些缺陷，以便在下个阶段采取相应的弥补措施。
综上所述，伴随着护理理念与技术的不断更新，以及人们对健康的日益关注，优质护理得到普遍重视，在实施了分阶段带教之后，不但可以增强带教教师的主动性与改善带教效果，还能提高护生的实习热情，愿意动手操作，有利于很好地实现消化内科的带教目标。
作者：林佳恒 来源：中国卫生产业 2016年34期
