【摘要】 通过对396名实习护生的带教，收集和分析三年来各实习护生存在的问题，影响护生实习期间出问题的主要因素，并提出了针对性较强的带教对策。
【关键词】 护生;问题分析;带教对策
护理专业内科临床实习是学校教育的延伸和深化，是护生由课堂学习过渡到临床工作的转折阶段。是理论联系实际，提高综合能力的重要学习阶段。如何开展临床带教工作，保证带教质量在教与学的过程中逐步提高，需要不断的改进，不断的总结经验，带教质量的高低，也直接影响学生以后的工作能力和工作态度，影响着今后护理队伍的素质[1]。通过几年的带教，现将存在的问题及带教对策进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年5月—2010年5月在本院内科带教护生396人。医学院本科生48人，大专生234人，中专生114人。
1.2 方法 按照教学大纲规定：每年度在内科各专科轮转共6～8周，通过各专科带教主管观察和收集护生临床实习过程中常见的各种问题，结合自己的亲身体会，分析了影响护生实习效果的主要因素--护生的自身因素和带教老师的因素，并在实践总结出相应的带教对策。具体概括如下。
2 分析与对策
2.1 护生的自身因素
2.1.1 环境生疏与紧张、恐惧心理 护生通常要经过在校两年半以上的理论知识学习之后，才进入临床实习阶段，由学校的学生变成了医院的实习生。wWW.133229.cOm此时，他们远离了熟悉的学习和生活环境，来到一个完全陌生的地方，每天要不断地接触不熟悉的面孔、痛苦不堪的患者甚至是死亡的情景，还有治疗室、抢救室、监护室摆放的各类治疗物品、抢救器材、监护仪器以及病房中不断变化的病种、床位布局和患者信息，使他们产生不同程度的陌生、紧张、恐惧的心理。对策：(1)加强学校与实习医院的联系，让学生尽可能地多了解实习医院的实际情况和工作环境，避免巨大的反差带来的失落和茫然。到各临床专科第一天，带教主管或护士长介绍带教老师，病房环境，专科病种特点，物品放置等。操作前讲解操作步骤方法及注意事项。护生提出来的问题，老师耐心倾听，耐心指导。(2)做好实习前的心理疏导和心理教育，消除紧张、焦虑和恐惧情绪，让学生尽快适应角色的转变，以良好的心态进入内科临床实习阶段。
2.1.2 护生责任心不强 不做好“三查七对”，实习目的不明确，缺乏责任感和敬业精神。部分护生由于人生观与人生价值观念的模糊，对护理工作缺乏正确的认识，以为护理就是伺候人，又累又脏，被人瞧不起，因而看不起自己和护理工作，认为自己没有出息和前途，表现为工作散漫，独立性和主动性差，没有同情心和责任心，不与病人沟通，去了解他们的病情和希望，对病人漠不关心，无做好“三查七对”。对策：(1)学校要重视护生的职业道德、人生观、价值观的教育和素质培养，增强对护理工作的认识，逐步培养他们的敬业精神、职业荣誉感和幸福感。护生在内科临床实习期间医院也要强化这方面的教育和培训，实习生岗前培训：职业道德规范和护士素质要求，介绍临床优秀护士的先进事迹，利用榜样的力量，激发护生工作热情，使他们了解护理工作的性质、含义和理念，充分认识到护士是崇高的职业，担负着救死扶伤的神圣使命，作为一名学校实习生要自尊、自爱、自强、自律。(2)在实习结束时，评选优秀护生名单，给予奖励，点名留院或推荐就业单位。(3)针对护生自身特点，对其临床操作技术查漏补缺，及时纠正不良习惯，培养和加强护生“三查七对”、无菌观念，树立全心全意为患者服务的思想，在工作中做到使护生在不脱离带教老师视线下进行实习活动。护理工作薄弱环节和特殊治疗，相互提醒，挂各种标识牌：如需要禁食患者挂禁食牌;年龄较大，四肢活动不方便，视力不好，病情严重挂防跌倒，防坠床牌;输血患者挂血型牌等。
2.1.3 护生法律知识淡薄，缺乏沟通技巧 护生进入医院，由于对环境的陌生，一方面渴望很快归属护理群体，得到老师的关心和帮助，但又不知如何主动与老师沟通，不知道该干什么，该问什么，不知用什么方式与病人交流，只愿学习打针、输液等技术操作，而不愿给病人作基础护理及生活护理。从而造成与老师、病人之间的沟通困难，产生一种自卑、焦虑情绪，缺乏自信心。专业知识学的又不够扎实，不能把学到的知识运用于临床实践。对策：建立良好的师生关系，促进带教老师与实习生之间的沟通。加强护理法律知识教育，建立法律意识，学习新发护士条例，学习护理差错的分级，学习护理文件的书写，护生岗前培训：用语、礼仪、沟通技巧等培训。学习专科知识。
2.1.4 护生三基知识薄弱 专业知识不扎实，出现不懂不问，不能将理论和临床结合起来，动手能力不强，操作不熟练。书本上的理论知识与实际的操作规程相差较大，学生无所适从，临床适应期加长，随着科学技术的进步、医疗和生活水平的提高，临床护理用品的更新不断加快，一次性用品及高科技的护理产品如电子新产品越来越多。药物品种较多。对策：加强基本理论学习，专科理论讲课;各种专科试验时间容易出错—调好闹钟到点准时执行;专科仪器的使用不熟练—挂仪器使用流程图;不重视基础护理生活护理—工作量化;医疗垃圾分类和处理不清楚—挂各种垃圾分类和处理标识牌;药物的用法、用量错误：氯化钾注射液只能稀释后静脉滴注;静脉使用瓶装胰岛素只能用1ml注射器吸药;严格控制输注速度药物设专用药提醒牌和使用输液泵;加药后无签名—加药后老师过目签名;漏接补液瓶并拔针—拔针前查看台面是否有液体和查看输液卡是否输完;各种危急值要汇报：如舒张压>130mmhg;收缩压<80mmhg;脉搏过快>100次/min;过慢<40次/min;体温过高>38℃;cvp>15cmh2o;cvp<5cmh2o;血糖<3.0mmol/l;糖尿病患者血糖<3.9mmol/l;血糖>16.0mmol/l等。
2.2 带教老师的因素
2.2.1 部分带教老师资历浅 授课能力差，经验不够丰富，缺乏责任。知识面窄，对学生提出的问题不能很好回答，缺少师生沟通。对策：加强带教老师自身业务学习，举办两期带教老师核心能力提高班，演讲比赛和教学查房比赛，提高教学质量。有条件科室选择学历层次高，具有中级职称，大专学历，五年专科护龄，素质好，能胜任教学工作的护理人员担任带教岗位。明确职责，通过带教促进带教老师的素质，同时促进了临床护理工作水平的提高[2]。
2.2.2 带教老师自身素质影响实习生 个别老师在实习生面前不注重自己的言行，着装不整，无菌观念不强，慎独修养差。对策：学生每出一科都要填写带教反馈表。实习结束，评出最佳带教老师及科室，并给予奖励。同时将老师的带教情况记入个人技术档案，作为选择人才和晋升的参考条件之一。作为老师，应注意个人形象，知道要为学生做什么，激发、诱导并增强学生内在的这股力量，教会学生做人做事。
2.2.3 部分科室带教老师紧缺 因为学生多，带教老师相对少。对策：科学合理地安排学生数量到各科室，根据教学大纲目标完成教学任务，鼓励实习生多观察、多思考，培养他们独立解决护理问题的能力。
【参考文献】
1 李晓风,余小梅.浅谈护生临床实习带教存在问题与对策.中医药管理杂志,2006,14(5):62.
2 刘善梅.临床护生实习带教过程中存在的问题与对策.青海医药杂志,2008,38(4):54.
