摘 要：目的：探讨内外侧钢板治疗胫骨平台SchatzkerⅤ～Ⅵ型骨折的临床疗效。方法：采用内外侧钢板固定、自体骨移植治疗SchatzkerⅤ～Ⅵ型骨折42例。术前CT重建明确骨折部位、移位、关节面塌陷程度。结果：术后1年42例患者按照Merchant评估标准，优23例，良14例，中5例。结论：内外侧钢板固定模式对胫骨平台SchatzkerⅤ～Ⅵ型骨折是有效的治疗方法。术前CT重建对术中治疗具有指导意义，术后膝关节早期功能锻炼有助于提高临床疗效。
关键词：胫骨平台骨折；切开复位内固定术；双钢板内固定
胫骨平台SchatzkerⅤ～Ⅵ型骨折系高能量复杂性关节内骨折，常常伴有软组织严重损伤。单侧钢板内固定治疗存在骨折端不稳定，易导致膝关节术后畸形的发生[1]。回顾性分析2007年2月～2011年3月采用内外侧钢板治疗胫骨平台SchatzkerⅤ～Ⅵ型骨折42例，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者42例，男31例，女11例，年龄22～61岁，平均43岁。受伤原因：车祸伤33例，摔伤9例。SchatzkerⅤ型26例，Ⅵ型16例。闭合性骨折40例，开放性2例。合并韧带损伤7例，半月板损伤5例。术前CT重建明确骨折部位、移位、关节面塌陷程度。随访12～28个月，中位随访时间16个月。
1.2 手术方法：术前脱水治疗，水肿消退、患肢出现皮肤皱褶后手术。所以病例均采用膝前外侧弧形切口联合后内侧切口显露骨折端，切口间皮桥≥7 cm。术中探查半月板和韧带并相应处理；恢复胫骨平台关节面结构及下肢力线，自体髂骨充填、支撑关节面，内外侧钢板分别固定；术毕两侧放置负压引流。4例结合松质骨螺钉辅助固定。
1.3 术后处理：术后24～48 h拔除引流管。根据韧带、半月板损伤情况部分患者予以限制性支具；应用抗生素4～7 d、脱水剂消肿；抬高患肢、肌肉自主收缩锻炼、关节被动功能锻炼；1周后关节主动屈伸锻炼。定期复查，痊愈后负重。
2 结果
42例胫骨平台SchatzkerⅤ～Ⅵ型骨折患者行内外侧钢板固定，随访12～28个月，中位随访时间16个月。无皮肤坏死及感染发生、无内固定松动。平均骨折愈合时间为3.4个月，完全负重平均为3.8个月。术后1年患膝屈115°～140°，平均127°，伸0°～4°，平均2.3°。根据Merchant评估标准，优23例，良14例，中4例，差1例，优良率达90%。术后并发创伤性关节炎2例，功能锻炼不配合造成膝关节僵硬1例。
3 讨论
胫骨平台骨折复位满意三要素：解剖复位、坚强内固定、塌陷关节面复位[2]。SchatzkerⅤ～Ⅵ型骨折是临床中较常见的高能量关节内骨折，周围组织常有损伤、局部皮肤易坏死及感染、早期手术解剖复位及坚强内固定困难[3]。单侧钢板固定不稳定，术后辅助外固定导致无法早期功能锻炼，严重影响膝关节功能。
本组42例胫骨平台SchatzkerⅤ～Ⅵ型骨折患者均行内外侧双钢板固定，随访12～28个月，无皮肤坏死及感染发生、无内固定松动，除1例功能锻炼不配合造成膝关节僵硬外，优良率达90%。充分说明，双钢板固定能够很好地恢复复杂性胫骨平台骨折的关节面解剖、稳定骨折、不影响骨折愈合、避免了术后膝关节内外翻畸形，从而使患者尽可能早地恢复正常膝关节生理功能、减少了创伤性关节炎的发生。
针对临床SchatzkerⅤ～Ⅵ型骨折的损伤特点，我们认为其治疗关键在于：①注重术前骨折空间关系的影像学分析，尤其是CT检查，有助于确定手术方案、指导术中复位及预判关节功能恢复；②正确评估软组织损伤，妥善处理术前术后软组织炎性水肿，术中加强对皮肤边缘、膝前血管网的保护；③贯彻分期治疗理念，诊疗方案兼顾软组织损伤和骨损伤[4-5]；④内外侧钢板固定加自体髂骨足量充填、支撑关节面，增加了平台骨折的即时稳定性，有利于关节面生理结构、下肢力线的恢复和维持；⑤除交叉韧带或侧副韧带断裂修补外，术后不做外固定，注重膝关节早期、无痛、无负重功能锻炼，有助于透明软骨化修复，对关节面重塑及关节功能恢复具有积极意义。
总之，内外侧钢板固定模式对胫骨平台SchatzkerⅤ～Ⅵ型骨折是有效的治疗方法。术前CT重建对术中治疗具有指导意义，术后膝关节早期功能锻炼有助于提高临床疗效。
4 参考文献
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