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老年急性心肌梗死患者的临床诊疗分析

2015-12-13 11:57 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:通过分析老年人急性心肌梗死(AMI)的临床特点,探讨合理的临床诊疗方法。方法:对收治的160例AMI患者的临床资料进行回顾性分析,将患者分为老年组和非老年组,每组各80例,分析比较两组吸烟史、临床症状表现、梗死发生部位及治疗情况。结果:老年组有既往吸烟史者人数低于非老年组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05);老年组合并2~3项并发症的患者有71例,占88.8%,明显高于非老年组(P<0.05);胸痛是AMI发生的主要临床表现,老年组患者典型性胸痛44例,占55.0%,低于非老年组,而无胸痛表现者显著高于对照组(P<0.05);两组心肌梗死发生的部位均以前壁为主,两组之间在梗死发生部位方面差异无统计学意义(P>0.05);老年组病例好转出院69例(86.3%),低于对照组,死亡11例,高于对照组(P>0.05)。结论:老年人心肌梗死发病症状不典型且并发症较多、较复杂,临床诊疗过程中应做到早期诊断,降低误诊率,早期对患者进行合理的治疗,以降低病死率。

关键词:老年患者;急性心肌梗死(AMI);临床特点;临床诊疗
    急性心肌梗死(AMI)是常见的心血管系统危重病,随着我国老龄化加剧,老年人急性心肌梗死的发病率也在逐年增加。由于老年患者缺乏AMI典型的胸痛,所以临床上很容易导致误诊或漏诊从而延误治疗,错过早期治疗的最佳时机。目前,AMI已成为严重威胁老年人生命健康安全的急重症之一,针对老年患者特殊的身体素质及AMI特殊的发病规律采取合理的诊疗方法一直是临床上努力研究的方向。回顾性分析AMI患者临床资料,现将分析研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:对收治的160例AMI患者的临床资料进行回顾性分析,将患者分为老年组和非老年组,每组各80例。老年组患者均为急性心肌梗死住院患者,其中男54例,女26例,年龄60~84岁,平均72.6岁。非老年组中男46例,女34例,年龄29~60岁,平均41.6岁。

1.2  诊断标准:所有病例诊断符合下列标准中的2条即可确诊为典型心肌梗死:①典型心前区或胸骨后胸痛,可向左颈、左臂放射,疼痛呈压榨性,常伴有濒死感;②心电图或动态心电图检查符合急性心肌梗死表现;③实验室检查特异性心肌酶及其同工酶明显增高。

1.3  治疗方法:本组病例在确诊后第一时间给予常规治疗,包括:电监护、吸氧、扩冠、改善血供、营养心肌、抗血小板、抗凝、溶栓等治疗。随后采取联合用药的治疗方式,给予尿激酶40万U静脉推注,UK加100 ml 0.9%氯化钠注射液,30 min内滴注;溶栓治疗12 h后,给予低分子量肝素钙0.4 ml,皮下注射5 d;硝酸甘油以10~80 μg/min滴速连续2周静脉滴注。

1.4  疗效判定标准:3 h血管再通(包括延迟再通一系始给溶栓剂后2~3 h,ST段回降>50%,再加上1条其他间接指标)按临床间接指征判断;计算5周病死率。

1.5  统计学处理:使用SPSS 13.0软件对各项资料进行统计、分析,采用t和χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  吸烟史:老年组有既往吸烟史者46例,非老年组有既往吸烟史者58例,非老年组有既往吸烟史者人数高于老年组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1  两组患者吸烟史情况(例)

组别

例数

有吸烟史

无吸烟史

老年组

80

46

34

非老年组

80

58

22

2.2  并发症:老年组合并2~3项并发症(如:高血压、糖尿病、冠心病)的患者有71例,占88.8%,明显高于非老年组(P<0.05),非老年组合并一种并发症的患者人数多于老年组(P<0.05)。

2.3  临床症状:胸痛是AMI发生的主要临床表现,老年组患者典型性胸痛44例,占55.0%,低于非老年组,而无胸痛表现者显著高于对照组(P<0.05),见表2。

表2  两组患者胸痛情况比较(例)

组别

例数

典型胸痛

非典型胸痛

无胸痛

老年组

80

44

19

17

非老年组

80

61

13

6

2.4  梗死发生部位:两组心肌梗死发生的部位均以前壁为主,其中老年组共37例,占46.3%,其次为前壁+下壁,前壁+后壁,下壁,右室+下壁。两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5  治疗情况:两组AMI患者在内科常规治疗、药物治疗及尿激酶溶栓治疗后临床症状改善。其中老年组病例好转出院69例(86.3%),低于对照组,死亡11例,高于对照组(P>0.05),老年组在治疗后有4例患者出现头痛、头晕、血压下降的不良反应,而对照组无不良反应发生,见表3。

表3  两组患者治疗情况比较(例)

组别

例数

好转

死亡

老年组

80

69

11

非老年组

80

76

4

3 讨论

    老年AMI发病率逐年增高,本次研究老年组病例多为男性且既往吸烟史者人数较多,两组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。于春玲的研究认为,吸烟可能诱发冠状动脉痉挛,斑块脱落,促使心率增快,血压升高,心肌耗氧量增加而发生AMI,且吸烟也可使血小板聚集增强及血液儿茶酚胺升高,使不饱和脂肪酸及高密度脂蛋白水平下降,有助于动脉硬化的发生[1]。于春玲同时指出,随着年龄增长,男女发病率的性别差异逐渐缩小。汪学琴等人的研究却表明,女性AMI的发生与年龄有更强的相关性[2]

    老年AMI易在疾病的早期出现严重的并发症,本次研究中患者伴有高血压史、糖尿病、冠心病等疾病,有的甚至伴随多种并发症,因此加大了治疗难度。由于老年人心肌梗死并发症较多,加之老年患者自身敏感度差,常会导致发生心肌梗死时的症状不典型,有时甚至表面看起来与心脏毫无关系,如恶心、呕吐、牙痛等,致使患者就诊时的第一科室不是心血管科室,这就导致了误诊率的升高,就诊时间越迟越易误诊,因此延误了抢救的时机[3-4]

    胸痛是AMI发生的主要临床表现,也是诊断AMI的一项重要依据。徐兴华对78例老年急性心肌梗死的研究发现,只有33.3%的老年患者有典型的胸痛表现,而29.49%的老年患者无胸痛,给临床诊断带来了一定的难度[5]。建议将心电图和血清心肌酶作为老年患者的常规检查项目,以早期发现心肌梗死,降低死亡率。

    对本组患者进行尿激酶溶栓治疗取得了较好的疗效,曹春梅等人的研究表明,虽然AMI自然病死率随年龄增加而升高,且溶栓治疗也不能改变这一趋势,便溶栓者病死率较同龄不溶栓者为低[6]。因此,老年AMI患者实施溶栓治疗是一项有益、有效、安全的措施,对老年甚至高龄患者,只要具有溶栓指征而又无禁忌证时,仍应积极溶栓治疗。

    老年AMI有其临床特点,老年人心肌梗死发病症状不典型,并发症严重,病死率较高。因此,在临床诊疗过程中应加强对它的认识,做到早期诊断,早期治疗,以降低误诊率和病死率。

4 参考文献

[1] 于春玲.54例老年急性心肌梗死患者临床分析[J].中国医药指南,2010,8(10):63.

[2] 汪学琴,汤益民.老年急性心肌梗死55例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(30):7487.

[3] 杨昌敏.老年急性心肌梗死临床特点与抢救措施[J].中国当代医药,2009,16(4):129.

[4] 杨宏宇.急性心肌梗死60例临床分析[J].吉林医学,2010,31(14):1994.

[5] 徐兴华.老年急性心肌梗死78例临床分析[J].亚太传统医药,2010,6(10):71.

[6] 曹春梅,黄  鑫.281例老年急性心肌梗死治疗体会[J].中国现代药物应用,2010,4(8):70.
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