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老年不典型急性心肌梗死临床特点分析

2015-12-13 11:55 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨分析老年不典型急性心肌梗死的临床特点,提高确诊率。方法:对50例老年不典型急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果:50例患者中27例为无痛性,23例异位疼痛;误诊9例,误诊率达18%;47例出现并发症;21例治愈(42.00%),23例好转(46.00%),6例死亡(12.00%)。结论:老年不典型急性心肌梗死症状多样,并发症较多,症状严重,死亡率高,以无痛性和异位疼痛为重要特征。

关键词:老年不典型急性心肌梗死;临床特征
    急性心肌梗死以心前区出现压榨、窒息样或胸骨后出现持续性剧烈疼痛为特征,病死率较高,常见于老年人群,但由于老年生理特征影响,部分老年急性心肌梗死患者发病时无典型临床表现,而导致漏诊、误诊现象出现,延误治疗[1]。为进一步了解老年不典型急性心肌梗死的临床特点,提高确诊率,陕西省韩城市人民医院回顾性分析了2006年6月~2011年5月期间收治的50例老年不典型急性心肌梗死患者的临床资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料:选取2006年6月~2011年5月我院收治的老年不典型心肌梗死患者共50例,其中男28例,女22例,年龄60~81岁,平均(72.2±10.5)岁。其中16例合并高血压,12例合并糖尿病,10例合并脑血管病。所有患者诊断均符合中华心血管病学会发布的诊断标准。

1.2  方法:所有患者均在入院后立即给予吸氧、抗凝、扩冠等对症治疗。将其临床资料收集、分析,并采用EXCEL表格将其临床特点进行归纳总结。

2 结果

2.1  临床表现:50例患者中27例老年不典型心肌梗死为无痛性(54.00%),其中14例端坐呼吸、气促,6例头晕、头痛、晕厥、黑朦,3例发热咳嗽,3例休克乏力,1例腹泻;23例患者出现异位疼痛(46.00%),其中15例上腹疼痛,3例左上肢疼痛,4例颈肩部疼痛,1例牙痛。

2.2  误诊状况:1例误诊为急性胃炎、2例误诊为支气管哮喘、2例误诊为急性胆囊炎、1例误诊为肩周炎、2例误诊为牙周炎、1例误诊为肌肉损伤,共误诊9例,误诊率达18%。

2.3  并发症:50例患者中47例存在不同的并发症(占94.00%),38例并发心律失常、12例并发心率衰竭、3例并发心源性休克、1例并发肾功能衰竭,其中5例患者同时出现2个或2个以上并发症。

2.4  治疗结果:50例老年不典型心肌梗死患者经过治疗,21例治愈(42.00%),23例患者出现好转(46.00%),6例死亡(12.00%),其中3例因心律失常严重、2例因心力衰竭、1例因心源性休克抢救无效死亡。

3 讨论

    急性心肌梗死是由于患者冠状动脉出现持久性、急骤性缺血、缺氧而引发的心肌坏死,严重威胁患者的生命健康。尤其是老年患者由于生理因素导致机体内各种脏器发生退行性改变,机体功能及各类代偿能力相对降低,各类并发症较多且对疼痛敏感度较低,而使老年不典型心肌梗死症状多样,以无痛性和异位疼痛为重要特征[2]。本研究中也显示中老年不典型心肌梗死为无痛性占54.00%,其中14例端坐呼吸、气促,6例头晕、头痛、晕厥、黑朦,3例发热咳嗽,3例休克乏力,1例腹泻;异位疼痛占46.00%,其中15例上腹疼痛,3例左上肢疼痛,4例颈肩部疼痛,1例牙痛,提示临床诊断中对于出现突发性休克、昏厥及比较严重的气促、胸闷、压痛、上腹疼痛、颈及肩背疼痛的老年患者应充分考虑到发生心肌梗死的可能性,认真检查患者的临床体征和其他症状,做好病情评估,并进行心电图和血清酶的及时检测,以减免因漏诊误诊而导致的治疗延误。同时因老年不典型急性心肌梗死具有复杂多样的临床表现,患者可能会在其他科室就诊,而导致误诊增加。本组研究中共误诊9例,误诊率达18%,其中误诊疾病中1例为急性胃炎、2例支气管哮喘、2例急性胆囊炎、1例肩周炎、2例牙周炎、1例肌肉损伤,后因治疗过程中出现心肌梗死并发症又转入心血管科治疗,因此应加深各非心血管科室医师及护理人员对该疾病的认知,以便在患者首次就诊时就可以及早确诊,减少因误诊、漏诊而导致的治疗延误。

    另外,由于老年患者自身存在较多的合并症,加上动脉硬化比较严重,心肌收缩和心室顺应性、心脏储备能力较差,因此难以及时应对突发性负荷而使并发症较多、症状严重,死亡率高,本组研究中50例患者中47例出现并发症,占94.00%,其中38例并发心律失常、12例并发心率衰竭、3例并发心源性休克、1例并发肾功能衰竭,5例患者同时出现多个并发症,6例患者抢救无效死亡,占12.00%。

    综上所述,老年不典型急性心肌梗死症状多样,并发症较多,症状严重,死亡率高,以无痛性和异位疼痛为重要特征。对于出现突发性休克、昏厥及比较严重的气促、胸闷、压痛、上腹疼痛、颈及肩背疼痛的老年患者应充分考虑到发生心肌梗死的可能性,认真检查患者的临床体征和其他症状,并进行心电图和血清酶的及时检测,并且还应加深各非心血管科室医师及护理人员对该疾病的认知,以便在患者首次就诊时就可以及早确诊,减少因误诊、漏诊而导致的治疗延误。

4 参考文献

[1] 熊日成,郭振辉,俞  宙,等.急性心肌梗死并发多器官功能不全综合征老年患者危险因素探讨[J].实用老年医学,2011,29(1):1.

[2] 张艳红,王海英,李贺斌.老年脑梗死患者急性期瘦素动态测定的意义[J].实用老年医学,2011,29(2):154.
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