摘 要：目的：急诊介入对急性心肌梗死的疗效分析。方法：通过对40例急诊介入治疗患者和40例非急诊介入治疗患者相关数据的调查、汇总、分析得出相关结论。结果：急性介入治疗在梗死相关血管再通、平均住院时间、心血管事件发生数和平均左室射血分数方面表现优异。结论：急诊介入治疗可以有效的降低急性心肌梗死患者的死亡率，使患者获益良多。
关键词：急诊介入；心肌梗死
急性心肌梗死（简称AMI）是临床常见的急症之一，也是危害公众健康的主要问题之一，目前，AMI已经成为致群众突发死亡的主要急病[1-3]。在AMI的治疗过程中，最为关键的就是在于及时、有效的开通相关梗死动脉，它对于实现再灌注，及时挽救濒死的心机以及减少心力衰竭具有重要的意义。随着治疗技术的提高，目前AMI的治疗也有传统的溶栓治疗发展到经皮冠状动脉介入治疗（PCI），并且在临床中的使用日益普及，为了解PCI治疗心肌梗死的疗效，天津市第三医院用上述两种方法对治疗的80例急性心肌梗死患者进行对比分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2006年4月～2011年4月在我院诊断为急性心肌梗死的患者80例，样本选择要求如下：①无既往心力衰竭病史；②胸痛发作时间要小于12 h，缺血性胸痛时间要大于30 min，患者休息、或者滴注硝酸甘油无法缓解疼痛；③在心电图上要至少相邻两个导联ST段抬高，并且胸导联不小于0.2 mV，肢导联不小于0.1 mV或新出现的左束支传导阻滞；④心肌酶肌酸激酶（CK）大于正常值的2倍；⑤患者一般临床资料、观察指标完整。在选取的80例患者中，男48例，女32例，年龄39～72岁，平均56.2岁。将80例患者按照是否进行急诊PCI治疗，分为A组和B组，A组是急诊介入治疗组；B组是非急诊介入治疗组。其中，A组患者40例，B组患者40例。患者随访时间12～14个月。
1.2 治疗方式：患者一经诊断为急性心肌梗死，要严格卧床休息，并让患者立即嚼服肠溶阿司匹林300 mg，氯比格雷300 mg。根据是否行急诊 PCI术标准，分别纳入急诊PCI治疗组和非急诊PCI治疗组。①急诊介入治疗组治疗方法（A组治疗方法）：患者紧急完善相关术前准备后，对有剧烈胸痛症状的患者给予吗啡3～5 mg静脉推注。穿刺股动脉，置入6 F或7 F动脉鞘管，术中用肝素化（100 U/kg），建立静脉通道以备临时起搏。应用Judkins方法常规行冠状动脉造影术，根据造影结果对梗死相关动脉行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠脉支架置入。置入支架长度要求完全覆盖相关血管病变，给予适当压力释放（8～16 atm）。梗死相关动脉（IRA）狭窄残余小于20%且获得心肌梗死溶栓试验（TIMI）3 级血流，为PCI术成功。术后，所有患者术后口服硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d至术后1年～1年半，阿司匹林肠溶片100 mg/d，长期服用。②非急诊介入治疗方法（B组治疗方法）：如患者在12 h内发病的，并且无溶栓绝对禁忌证并且年龄≤70岁者，给予静脉溶栓治疗，照中华心血管病杂志编辑委员会制定的溶栓方案进行治疗，患者入院后，立即嚼服肠溶阿司匹林300 mg的基础上，静脉滴注尿激酶150万U加生理盐水100 ml，30 min内滴完，并动态观察心电图及心肌酶判断冠状动脉是否再通。溶栓患者溶栓后服用阿司匹林肠溶片300 mg，1次/d，连用3 d后，改为100 mg，1次/d，长期服用。
1.3 观察指标与评价标准：主要观察指标包括：①梗死相关血管再通（A组TIMI达到三级；B组胸痛症状自溶栓开始2 h内明显缓解，并且静脉滴注尿激酶开始的90 min内ST段回落＞50%）；②两组患者在30 d内的病死率；③平均住院时间；④住院期间两组患者心血管事件发生率（心源性休克、恶性心律失常、心力衰竭、再梗死）；⑤两组患者平均左室射血分数。
1.4 统计学处理：采用SPSS 19.0统计软件对汇总数据进行统计处理，组间比较采用t或者χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
根据对患者的追访调查，并且汇总相关信息，A、B 两组患者临床疗效及评价指标分析见表1。
表1 A、B两组患者临床疗效及评价指标分析
组别 | 例数 | 梗死相关血管再通[例（%）] | 30 d内死亡数（例） | 平均住院时间（ | 心血管事件发生[例（%）] | 平均左室射血分数（
|
A组 | 40 | 39（97.5） | 1 | 12.0±3.7 | 3（7.5） | 61.26±4.050 |
B组 | 40 | 28（70） | 4 | 15.5±6.2 | 10（25） | 55.34±5.025 |
t或χ2值 |
| 11.11 | 0.85 | 0.35 | 4.5 | -7.699 |
P值 |
| ＜0.01 | ＞0.05 | 0.000 | ＜0.05 | 0.000 |
3 讨论
当前大量研究表明，PCI治疗，对于及时开通患者梗死相关动脉，恢复心肌血液供应、减少相关并发生的发生率等都具有重要的优势，是治疗急性心肌梗死的重要抢救方法之一[4-5]。因此，进一步探讨如何更加积极地开展急诊 PCI 技术，可使更多的急性心肌梗死患者获益。
3.1 梗死相关血管再通及平均住院时间：在梗死相关血管再通的统计上，急诊计入组的例数为39例，达到了97.5%，而非急诊介入组例数却为28例，所占比率仅为70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在平均住院时间方面，急诊介入组的平均住院时间为（12.0±3.7）d，而非急诊介入组的平均住院时间为（15.5±6.2）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因就是在于急诊PCI术使急性心肌梗死患者的IRA被迅速开通，并恢复正常血流，再缺血、再梗死发生率低。
3.2 心血管事件发生数：本研究中急诊介入治疗组和非急诊介入治疗组比较，非急诊介入治疗组发生率为25%，急诊介入治疗组发生率为7.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。药物治疗后冠状动脉仍有残存狭窄，在血栓溶解同时原病变斑块仍然存在，是血栓形成的发源地。急诊PCI术后，由于支架的置入，使IRA管腔大，血管壁光滑，避免对血小板聚集的刺激作用，因而减少血小板聚集，降低血栓形成的发生率和IRA再闭塞率，从而提高了冠状动脉的储备能力，并降低缺血事件发生率。
3.3 平均左室射血分数（LVEF）：平均左室射血分数常被用来作为左室功能衡量的指标，而左室功能的又是心肌梗死患者长期预后的重要功评价性指标之一。在上面的统计结果中，急诊介入治疗组和非急诊介入治疗组左室射血分数分别为：（61.26±4.050）和（55.34±5.025），P值为0.000，差异有统计学意义（P＜0.05），急诊介入组明显好于非急诊干预组。非急诊介入组患者的LVEF值显著减低，因其左室作功方式发生了明显变化，以致左室射血功能明显下降。这与急诊介入使急性心肌梗死患者早期、迅速、充分、持续开通IRA，恢复TIMI3级血流，心肌组织得到有效的再灌注，濒死心肌得以挽救，左心功能改善有关。
从本次调查结果，我们可以看出急诊介入治疗在梗死相关血管再通、平均住院时间、心血管事件发生数以及平均左室射血分数等方面具有显著的优势，可使患者获益良多。
4 参考文献
[1] 谭保平.急诊介入与溶栓治疗急性心肌梗死患者疗效对比分析[J].内科,2011,30(1):8.
[2] 王同汉.急性心肌梗死伴心力衰竭、心源性休克患者经皮冠状动脉介入治疗近中期疗效[J].第一军医大学学报,2005,25(1):1.
[3] 韩立宪.急性心肌梗死急诊介入治疗与静脉溶栓后急诊介入治疗的比较研究[J].中国介入心脏病学杂志,2002,11(1):1.
[4] 翟仁友.急诊介入治疗现状[J].当代医学,2008,29(1):1.
[5] 周凤云.急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛疗效观察[J].人民军医,2006,26(1):12.
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