摘 要：目的：探讨临床诊治急性心肌梗死的体会及效果观察。方法：选择收治的急性心肌梗死患者38例，依据不同的治疗方法随机把患者分为两组，对其临床资料进行回顾性分析。结果：治疗30 d后，采用常规剂量的对照组心肌再梗死1例，心源性死亡2例，卒中2例，心力衰竭2例，心脑血管终点事件发生率为36.8%；大剂量组出现心源性死亡1例，卒中1例，心脑血管终点事件发生率为10.5%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组转氨本科和血脂治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：给予大剂量他汀类药物在溶栓前短期内应用，可使心肌梗死后心肌再梗死、心源性死亡、心力衰竭、卒中等发生率明显降低，具有较好的耐受性和安全性，能减少心脑血管事件的发生率。
关键词：急性心肌梗死；诊治；溶栓治疗
急性心肌梗死（AMI）起病急，具有高致残率和高病死率，为较为常见的心内科疾病之一，已引起临床医生的高度关注[1]。他汀类药物可使冠状动脉降低事件发生率，并且对动脉粥样硬化的进程有阻止作用，选择2008年1月～2010年1月湖北省武汉市新洲区中医院收治的急性心肌梗死患者38例，对其诊治情况进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者38例，其中男21例，女17例，年龄37～77岁，平均49.7岁。临床诊断：①呈0.5 h以上持续性比较严重的腹痛；②发病时间在6～12 h，心电图相邻导联有2个或2个以上ST段抬高，其中肢体导联在0.1 mV以上，胸导联在0.2 mV以上。发病部位：下壁12例，前间壁10例，前壁8例，下壁并高侧壁5例，前壁并高侧壁3例。依据不同的治疗方法随机把患者分为两组，每组各19例。两组在性别、年龄、症状、发病部位等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法：观察组在常规治疗基础上（包括：阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素、硝酸酯类药物、β-受体阻滞济）给予他汀类药物再行尿激酶溶栓治疗，1次/晚，大剂量氟伐他汀80 mg；对照组19例采用常规剂量，1次/晚，氟伐他汀40 mg，治疗30 d后。对患者的心肌再梗死、不稳性心绞痛等心脑血管终点事件和不良反应做出统计。
1.3 统计学处理：运用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行处理，通过t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗30 d后，采用常规剂量的对照组心肌再梗死1例，心源性死亡2例，卒中2例，心力衰竭2例，心脑血管终点事件发生率为36.8%；大剂量组出现心源性死亡1例，卒中1例，心脑血管终点事件发生率为10.5%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组转氨本科和血脂治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后血脂、ALT浓度比较（）
组别例数TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）ALT（U/L）对照组19
治疗前
1.62±0.390.49±0.190.53±0.2850±13 治疗后
1.52±0.300.49±0.130.52±0.2146±9观察组19
治疗前
1.52±0.290.48±0.160.44±0.1249±14 治疗后
1.45±0.330.40±0.140.43±0.1452±83 讨论
AMI发病较急，冠装动脉的心肌细胞因缺血、缺氧而出现坏死，心室因心肌继发损伤而引起重塑，进一步使梗死的面积扩大[2-3]。其临床症状呈颤和心律失常表现[4]。大部分心肌在1～12 h之间呈凝固性坏死。当急性心肌梗死的患者射血分数下降时，每搏输出量因心肌在肌纤维拉长的刺激作用下而增加，同时也增加了舒张期和收缩期的切应力，致使心室功能呈现进行性下降和心室进一步出现扩张，对患者的存活率和心功能造成了严重影响[5-6]。在临床治疗上，其原则主要包括：对患者进行早期及时的诊断，使血运恢复，对心肌功能进行挽回，避免心肌再度扩大其梗死面积。研究表明，他汀类药物可使冠心病心脏事件发生率明显减少，有较好的调脂作用，且具有良好的耐受性和安全性，可使动脉粥样硬化处的炎性反应减轻，减少血栓形成和斑块中的脂质成分，在降脂时改善内皮舒张功能。
本次研究结果表明，给予大剂量他汀类药物在溶栓前短期内应用，可使心肌梗死后心肌再梗死、心源性死亡、心力衰竭、卒中等发生率明显降低，具有较好的耐受性和安全性，减少心脑血管事件的发生率。
4 参考文献
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[2] 邓翠贞.静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死患者的体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2008,16(2):96.
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[4] 岳永红,蒋学忠,王春堂.急性心肌梗死院前溶栓治疗26例[J].实用心脑肺血管杂志,2007,15(2):146.
[5] 方唯一,周旭晨,王 珂,等.急性心肌梗死患者侧支血流分数与左室重塑关系的临床研究[J].中国介入心脏病不杂志,2002,10(4):197.
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