第1篇：新生儿低血糖中早期护理的干预效果阐述
新生儿低血糖是新生儿的血糖低于所需要的血糖浓度。严重的低血糖持续或反复发作可引起中枢神经的损害。而且血糖水平越低、持续时间越长，脑损伤发生率越高。新生儿低血糖可以是一个独立的疾病，也可能是其他疾病的一个临床表现。本研究对2012年10月至2013年12月在番禺区何贤医院新生儿科住院的378例新生儿血糖进行了检测，并对发现的新生儿低血糖患儿进早期护理干预效果良好，总结经验报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料：收集2012年10月至2013年12月在番禺区何贤医院院新生儿科收治的新生儿共计378例的资料。其中男婴238例，女婴140例；早产儿103例，足月儿275例；低体质量儿51例。所有病例均检测血糖，新生儿低血糖诊断标准如下：足月儿出生后3d内及3d后血糖分别<1.7mmol/L、2.2mmol/L，小于胎龄儿和早产儿出生后3d内及3d后血糖分别低于1.1mmol/L、2.2mmol/L。
1.2护理干预保暖措施：新生儿娩出后，立即用无菌毛巾将身体、头发擦干并置于辐射保温床上。病房温度不宜过低，夏天病房空调温度在出生后第1天控制在30°C，第2天以后逐渐降至26°C。冬天控制在20°C以上。新生儿襁褓应干净、透气，保暖性好。教育母亲与新儿生密切接触，可将新生儿置于母体胸前，用母体温度供新生儿取暖。
合理喂养：分娩后30min以内应开奶，每2h—次，奶量30mL。大多数低血糖者缺乏典型的临床症状，低血糖患儿依据低血糖的程度不同临床表现也不同。同一低血糖水平临床表现的差异也较大。少数有症状者临床上可表现为反应低下、多汗、苍白、陈发性发绀、喂养困难、嗜睡、呼吸暂停、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、甚至惊厥等。因此，新生儿出生后应严密观察，警惕新生儿低血糖的发生。
1.3治疗：当监测发现新生儿出现低血糖，应立即静脉注人25%葡萄糖液2?4mL4g(早产儿可用10%葡萄糖液2mLkg)，速度为1mL/mii。2h之后复测血糖，如血糖仍<2.2mmol/L，及时遵医嘱静脉滴注10%葡萄糖溶液，直到血糖恢复正常。
2结果
2.1新生儿低血糖发生率：2012年10月至2013年12月在番禺区何贤医院院新生儿科收治的新生儿共计378例，其中共检出低血糖患儿34例，总发生率为8.99%。其中早产儿低血糖14例（41.2%)；低出生体质量儿低血糖9例（26.4%)；高胆红素血症低血糖5例（14.7%)；窒息者低血糖3例；感染低血糖2例（5.58%)；巨大儿低血糖1例（2.94%)。
2.2治疗护理效果：对34例诊断为低血糖的患儿进行密切监测血糖，积极早期进行补糖护理。同时积极进行抗感染、输液、降胆红素等对症治疗。患儿均康复，无1例发展为重症低血糖。
3讨论
新生儿低血糖是新生儿常见病之一，由于临床症状常不典型，常常被医护人员忽视。新生儿低血糖可分为暂时性低血糖与持续性低血糖。暂时性低血糖主要原因有：葡萄糖储存不足。主要见于：①早产儿和小于胎龄儿。肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少，糖异生中的酶活力较低；②围生期的应激反应。低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多；③其他。如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于摄人的热卡不足，葡萄糖利用增加所致。葡萄糖利用增加（暂时性高胰岛素血症）。主要见于：①糖尿病母亲的婴儿。由于宫内血糖过高，导致暂时高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；②Rh溶血病。红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。
持续性低血糖主要原因有：①高胰岛素血症。主要见于胰岛细胞增生症，Beckwith综合征、胰岛细胞腺瘤。②内分泌缺陷。如先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏、生长激素缺乏等。③遗传代谢性疾病。糖代谢异常，如糖原储积症I型、m型；脂肪酸代谢性疾病，如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏；氨基酸代谢缺陷如支链氨基酸代谢障碍、亮氨酸代谢缺陷等。
根据引起低血糖的病因不同，临床上可分为4型。①早期过渡型窒息、重型溶血病、糖尿病孕妇的婴儿出生后早期易发生低血糖，有症状者多发生于生后6～12h，病程短暂且症状轻微。②典型或暂时性低血糖型孕妇曾患妊娠高血压综合征，或双胞胎、小于胎龄儿，可出现典型低血糖症，多发生在出生后2～3d。大多为暂时性，预后良好。③继发性低血糖型原发疾病如败血症、中枢神经系统疾病、先天性心脏病可继发低血糖症，但症状与原发疾病不易区别。④持续性或反复性低血糖比较少见，如由于糖原累积症、增糖素缺乏症或先天性垂体功能不全引起的低血糖症。
导致新生儿低血糖的原因多种多样。低出生体质量儿和早产儿易发生新生儿低血糖的原因可能有是肝糖原储存不足，胎龄越小，糖原储存越少，越容易发生低血糖。高胆红素血症患者因为血液中胆红素过多，干扰了脂肪代谢，机体只能利用葡萄糖，导致低血糖。感染、窒息导致机体应激状态，应激状态常伴有代谢率增加和摄人减少。有学者证实，当新生儿处于寒冷或低体温状态时，新生儿低血糖发生率高，这可能与低体质量儿的产热能力不能有关，低体质量儿产生的热量不能满足体温调节的需要。当新生儿发生细菌感染时，机体需要额外的能量进行免疫活动，导致糖代谢率增加，而新生儿在感染时摄人量减少，消化吸收功能低化，容易导致低血糖。巨大儿引起低血糖的原因可能与母体妊娠期糖尿病有关。护士应熟练掌握低血糖的发生机制，注意严密观察，对高危新生儿及可疑者及时进行血糖监测和干预，可尽量发现新生儿低血糖症，并及时釆取措施，减少神经损伤的发生。
作者：钟旭(广州市番禺区何贤医院放射科，广州番禺511400）
第2篇：新生儿低血糖的护理干预
低血糖症在新生儿期比较常见，其发生率在高危儿中可达25%~33%，早产儿与小于胎龄儿为15%~25%，正常足月儿为l%~5%，症状性低血糖常产生后遗症。纠正危险因素，及时监测血糖，治疗原发病，避免新生儿持续低血糖的发生，对新生儿健康发育有积极的意义。同时，实行母婴同室后，新生儿全部母乳喂养，由于产妇泌乳量个性差异很大，尤其产后3d内能否满足新生儿的生理需要，观察母乳喂养对新生儿血糖产生何种影响，为我们的护理提供科学的依据。
1资料与方法
1.1一般资料将2007年1月~2009年1月本院出生新生儿中，出生12h内发现低血糖的90例新生儿，定时进行血糖监测，其中男婴60例，女婴30例，年龄12h~5d孕周22~4周。
1.2方法使用徽量血糖仪及试纸，取足跟采血，在新生儿出生12、24、48h，分别进行血糖监测。
1.3治疗对于出现症状或母亲有高危妊娠史的新生儿按医嘱给予静脉补充葡萄糖，治疗原发病及其他对症处理，对于症状不明显或没有室息史的正常足顺产儿，给予增加母乳喂养的量及次数，定时监测血糖。
2结果
在发生低血糖的90例新生儿中，约一半以上有不同程度的临床症状，主要表现为反应差、体温低下、嗜睡、烦躁及惊厥。其中母亲患妊高征20例（22.2%)母亲患糖尿病15例、孕妇属过期妊娠8例（8.9%)早产儿13例（144%)窘迫儿12例（13.1%)室息儿16例（17.8%)正常足月顺产纯母乳喂养儿6例（6.6%)各种因素及产后12、24及48h血糖情况见表1。经相应治疗，新生儿的血糖逐渐提高，48h的血糖基本达到正常水平。
3讨论
新生儿低血糖时常缺乏典型临床表现，主要表现为反应差、阵发性紫绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、不吃奶等，有的出现多汗、苍白及体温低下等。国内资料报道，新生儿低血糖的发生时间常出生2h后，出生糖值最低。
新生儿低血糖的病因主要是能量贮备少、葡萄糖利用增加、血胰岛素水平增高、内分泌及代谢性疾病、遗传代谢病等因素。胎儿肝糖原的贮备主要发生在胎龄最后4~6周，胎儿棕色脂肪的分化是胎龄26~30周开始，一直延续至生后2~3周，婴儿出生时因环境寒冷、呼吸做功和肌肉活动，需要的能量值明显增加，要求更多的能量贮存以维持血糖水平。早产儿和小于胎龄儿，肝糖原和棕色脂肪及贮存量少，出生后代谢所需能量又相当高，易发生低血糖孕母病史有发生过妊娠高血压综合征或胎盘功能不全者其婴儿低血糖症的发生率更高。新生儿患严重疾病如室息、RDS、硬肿症和败血症等也易发生血糖低下，这些应激状态常伴有代谢率增高、缺氧、低体温儿能源消耗增加及贮存减少有关，产热能力增高也不能满足体温调节的需要。新生儿感染时糖代谢率增加，平均葡萄糖消耗率比正常儿增加3倍。新生儿糖原异生酶活性低，而感染时可加重糖原异生主要靠棕色脂肪释出甘油促进，感染严重时棕色脂肪耗竭，糖原异生来源中断，从而也促进血糖低下。暂时性的高胰岛素血症常见于患糖随着增加，胎儿胰岛素细胞代偿性增生。血中胰岛素水平增高。婴儿出生后来自母亲的糖中断，可致低血糖。新生儿半乳糖增加，葡萄糖相应减少也可引起低血糖。
新生儿低血糖主要危害是可能造成脑损伤。新生儿脑组织与成人不同，不能利用各种成糖底物（酮体、乳酸、甘油和以丙氨酸为代表的氨基酸）作为脑细胞代谢的部分能源，故葡萄糖是新生儿期脑组织代谢的唯一能源。新生儿脑组织贮存葡萄糖也极少，而对糖的需要量又大。新生儿脑组织约占身体总体积12%，明显高于成人（2%)，小儿脑重量每100g需要葡萄糖4~5mg/min体重3.5kg新生儿脑重量为420g，需用葡萄糖20mg/min低血糖可导致脑细胞能量失调影响脑细胞代谢及发育造成脑损害，甚至是不可逆的损伤。严重持久（>30min)的低血糖可造成脑细胞坏死，脑细胞坏死的皮层下中枢—下丘脑—植物神经中枢—基底神经节—延脑生命中枢。
新生儿低血糖的预防应强调出生后立即母乳喂养，一般应在生后0.5~1h内开始喂奶，24h内1h喂1次.对吸吮不良，母乳缺乏者从出生后lh即开始喂（或鼻饲）100g/L葡萄糖注射液每次5~10mL/kg1次/h，连续3~4次。新生儿低血糖常缺乏特定的临床表现，无症状者为有症状者的10~20倍，故容易被忽视，而持续性低血糖容易造成神经系统严重损害，必须加强对新生儿血糖的监测。对具有前述低血糖危险因素的新生儿，应于出生后3、6、12、24及48h进行微量血糖测定以早期发现低血糖，及时治疗。胎龄<33周的早产儿或日龄<5d的新生儿，尤其要重视小于胎龄儿，空腹持续时间或葡萄糖输注后停止补充糖的时间，不应超过3h，以避免发生低血糖。如血糖<2.2mmol/L(40mg/dL)即使无症状也应立即口服或鼻饲50~100g/L葡萄糖注射液3~6mg/kg，每次，严重低血糖可以出现苍白、吸吮无力、嗜睡甚至惊等症状，对于出现低血糖症状者，应立即静脉滴注葡萄糖注射液8~10mgAkg?min)每小时应监测血糖以便调整输液速度。低血糖纠正后应继续5~8mg/(kg?min)速度维持静脉滴注，至血糖稳定24~48h后逐渐停止治疗.
作者：刘小凤，刘小雅
