第1篇：分析新生儿红斑的病因与护理干预措施
新生儿红斑又名新生儿毒性红斑，其发病率约30%~70%，占成熟儿的50%，未成熟儿少见，常在出生后1~2d内出现3，其表现为单纯的红斑、丘疹、风团和脓疱，随后出现淡黄或白色丘疹，有红晕，散在分布，偶尔有融合，可发生在任何部位，但以肩、背、臀部多见，数目不等，不伴全身表现，经1周或10d左右消退，疱内为嗜酸性粒细胞，部分患儿血酸性粒细胞增局，可达5%~15%。如果不米取干预措施，会演变成脓疱疹，严重者脓疱融合成大片状，引起新生儿败血症。现将新生儿红斑的研究和干预进展综述如下。
1新生儿红斑的病因
目前对新生儿红斑的病因不明，有以下几种解释是认为新生儿经乳汁并通过胃肠道吸收了某些致敏源，或来自母体的内分泌激素而致新生儿过敏反应；二是新生儿皮肤娇嫩，皮下血管丰富，角质层发育不完善，当胎儿从母体娩出，从羊水浸泡中来到干燥的环境，同时受到空气、衣服和洗澡用品的刺激，皮肤就有可能出现红斑5；蔡英6认为新生儿毒性红斑与沐浴水温过热，环境温度过高，婴儿衣被过多过紧，影响婴儿体表的散热，增加皮肤出汗，促使红斑的形成。冯霞7等认为，新生儿红斑的相关因素与新生儿体重呈正相关；与新生儿窒息程度呈负相关；与胎儿在母体内滞留的时间呈正相关。来自瑞典研究所Karolinska的Gio-vannaMarchini等人的研究表明，胎儿具有分泌多肚类抗生素的能力，胎儿从母体子宫的无菌环境进入充满微生物的新环境的过程中，对于婴儿的防御和保护，这道防线起着至关重要的作用，通过对新生儿毒性红斑患儿的皮肤采样发现，样本中含有较高浓度的能够产生LL-37和HBD-1肽类抗生素的细胞，而在那些没有红斑的新生儿中就没有这种细胞，毒性红斑是皮肤的急性炎症反应。通过张兆敏8等对4307个新生儿中患新生儿毒性红斑者797例的观察，并发感染34例；行血培养7例，结果无细菌生长；局部皮肤脓疱液涂片及培养23例，3例金黄色葡萄球菌生长，2例表皮葡萄球菌生长，18例无细菌生长。
2新生儿红斑的鉴别
新生儿红斑与新生儿的其他皮肤疾病鉴别9：①脓疱疹，是发生在新生儿中的一种以周围红晕不显着的薄壁水脓疱为特点的葡萄球菌感染，其疱壁易于破裂，破后露出鲜红色湿润的糜烂面，初期无全身症状，随后可发热，严重者可并发菌血症、肺炎、肾炎或脑膜炎，甚至死亡。主要发生在面部、躯干和四肢。②新生儿剥脱性皮炎，由凝固酶阳性噬菌体n组71型金黄色葡萄球菌感染所引起。特征为全身泛发性暗红色红斑，其上表皮起皱，表现为松弛性大疱及大片表皮剥脱，表皮极易剥脱呈烫伤样，由表皮溶解毒素引起。③尿布皮炎，皮损见于尿布接触部位，如臀部隆突处、外阴部、下腹部和腹股沟内侧，皮损开始为轻度潮红、肿胀，逐步出现丘疹、水疱、糜烂渗出，边界清楚，可继发细菌或念珠菌感染。④梅毒性天疱疮，多为早产儿、营养障碍、消瘦、皮肤粘膜
3外用药或消毒剂治疗
3.1王丽新等通过对240例新生儿红斑的干预认为，75%医用酒精局部治疗新生儿红斑有明显疗效。新生儿红斑因护理不当并发感染局部皮损部位形成脓疱疹，细菌培养多为葡萄球菌，5%的医用酒精对大肠杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等具有良好的抗菌作用。
3.2李嫱等通过对171例新生儿红斑的干预认为，碘伏涂擦治疗新生儿红斑具有良好的疗效。碘伏是一种常用消毒剂，杀菌力强，无刺激性，无致敏性、毒性低，可直接用于手术患者切口部位皮肤和粘膜，常用于皮肤消毒，治疗化脓性皮肤炎症和皮肤真菌感染，碘伏为碘与表面活性剂的稳型络合物，碘与菌体蛋白的氨基结合使其变性坏死，表面活性剂起载体助溶作用，并逐渐稀释放出有效碘，保持较长时间的杀菌作用。
3.3郭江等通过对80例新生儿红斑合并脓疱疹的干预认为，运用百多邦和紫草油交替涂抹治疗新生儿红斑并发脓疱疹疗效显着。新生儿脓疱疹的主要致病菌是金葡菌或乙型溶血性链球菌，由于新生儿表皮较薄，外用药物的渗透性和吸收性好，对外用药较敏感。百多邦的化学成分为莫匹罗星，属于局部运用抗菌素，其具有竞争性抑制细菌细胞壁上的异亮氨酸转移核糖核酸合成酶，使敏感细菌的蛋白质合成受阻，导致细菌死亡。紫草性味甘寒，具有凉血、活血、解毒、化瘀的功效，其主要成分乙酸紫草醌，经现代药理研究证实，紫草除了对大肠埃希菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌具有明显抑制作用，此外还对许多种浅部真菌有抑制作用。局部运用可促进创面愈合，紫草油可以在皮肤表面形成一层保护膜，对外界刺激起到隔离作用，还能促进血液循环，从而促进新生儿红斑的愈合，减少并发感染的机会，并在一定程度上减少新生儿红斑的发生。
3.4吴菁等通过对856例新生儿红斑的干预认为，运用葡萄糖酸氯已定治疗新生儿毒性红斑具有明显的效果，因为葡萄糖酸氯已定是阳离子表面防腐剂，具有广谱的抗菌作用，其作用机制：改变细菌的细胞膜的通透性，能快速杀灭革兰氏阴性和阳性细菌，且具有抗过敏的作用。
3.5雷艳爱等通过对103例发生新生儿红斑的研究认为，金银花性甘寒，气芳香，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可驱邪，即能宣散风热，还善清解血毒，采用金银花颗粒溶解液沐浴，可以促进新生儿血液循环，促进皮肤新陈代谢，保持皮肤的正常排泄功能，并且有很好的清热解毒的作用，从而缩短皮疹的消退时间，降低并发脓疱疹的几率。
3.6李兰通过对50例新生儿红斑患儿的干预认为，碳酸氢钠是一种碱性物质，止痒机制不清，可能与组织胺等变态反应物质的释放有关，用1%的碳酸氢钠涂擦皮疹处，有效率达100%。
3.7张林霞通过对200例新生儿红斑患儿的干预认为，用热水冲泡野菊花制成的药液擦洗患处，可使红斑和脓疱疹缩小和消退，因野菊花味甘苦，性微寒，为消热解毒药，主治痛、疽、疖等症，对葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、白喉杆菌和流感病毒均有抑制作用。
3.8南卫东等通过对216例新生儿红斑患儿的干预认为，用败酱草50g加水3000ml熬沸5min，然后把患儿浸泡在药液中，5mm后常规洗澡擦干，有效率为96.15%。中医没有新生儿毒性红斑的命名，结合文献，其与‘‘胎风’“胎赤”相似，中医认为本病乃孕妇过食辛香之物，导致脾胃积热，达于小儿肌肤所致，治疗当清热解毒利湿为法，败酱草具有清热解毒、消痈排脓、活血化瘀的功效，经试验对金葡菌、链球菌、病毒有抑制作用。
3.9王春丽等通过对140例新生儿红斑患儿的干预认为，非那根可对抗组织胺引起的毛细血管通透性增高，而具有抗过敏的作用，予口服非那根粉1mg/kg可明显减轻红斑症状。
4其他干预措施
4.1王清凤等通过对1382例正常新生儿干预后认为，用食用花生油代替石蜡油为新生儿油浴可以明显减少新生儿红斑的发生率。油浴可以有效地去除新生儿体表和头部的羊水、血迹及胎脂，从而减少新生儿体表液体蒸发而引起的新生儿体温过低，可使体温回升，具有保温的作用。食用花生油是采用压榨法即用纯物理压榨制油工艺，经过选料、培炒、物理压榨。最后经过天然植物纤维过滤技术生产而成，制作过程不添加任何化学物质，保留了油料内的丰富营养，无化学溶剂的污染，不含任何化学防腐抗气化剂，因此对新生儿皮肤无刺激，无副作用。
4.2孙荣生通过对1130例足月新生儿的研究认为每日沐浴后抚触可以明显减少新生儿红斑的发生。沐浴可以清洁皮肤，促进皮肤血液循环，有利于皮肤新陈代谢。新生儿的皮肤细腻，皮肤角质层薄而富有血管，易受损而发生感染，易过敏而发生红斑。抚触可以通过对婴儿皮肤的刺激，促进皮肤血液循环，促进新陈代谢，提高皮肤的抵抗力，抚触可以增加机体的体液和细胞免疫功能，增加机体免疫力和应激力，抚触可减轻皮肤的应激反应，增加免疫应答，降低感染性疾病的发生。
4.3汤清风通过对232例新生儿红斑的干预认为，新生儿红斑进行综合性的干预措施，皮肤护理，每日沐浴；及时更换尿布；定时变换体位，避免一侧身体长时间受压；溢乳后及时擦拭面部、颈部等处并及时更换污湿衣被；室温控制在22T~24T，湿度保持在55%~65%；保持室内空气流通新鲜；做好病室的消毒隔离；根据季节适度增减衣被；保持皮肤清洁，避免过度刺激造成红斑；沐浴后抚触，进行新生儿游泳；重症红斑可使用聚维酮碘局部涂擦。
5小结
新生儿红斑在临床上发生率很高，需要对其进行正确的认识和适时的干预。由于新生儿皮肤基膜发育差、表皮薄等解剖、生理特点以及免疫力低下，使得皮肤的防护功能较差，屏障作用减弱，容易损伤，微生物容易侵入，成为全身感染的门户。研究表明导致新生儿毒性红斑发展为脓疱疹的主要病原体为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌是致病菌，在自然界中无处不在；表皮葡萄球菌是滋生于生物体表皮的一种细菌，属正常菌群类型，在新生儿期也可引起严重的败血症。因此，日常的皮肤护理非常重要，通过上述—些有效的综合的干预措施，可以防止新生儿红斑发展为脓疱疹或更严重的败血症，对临床护理工作具有非常重要的意义，同时提高临床护理质量，消除患儿家属的恐慌情绪，提高患者的满意度。
作者：陆雪琴（215000苏州江苏省苏州市第七人民医院）
第2篇：新生儿红斑和脓胞疮预防与护理
新生儿红斑是一种原因不明的新生儿多发性皮肤病，常在生后1~2天出现，多数分布于面部、躯干及四肢，皮疹大小不等，呈边缘不清的多形红斑，极易并发脓胞疮。以往认为新生儿红斑属自限性疾病，因为不影响患儿喂养、睡眠、活动、排泄等，所以一般不需特殊处理。
现在，新生儿红斑越来越受到新生儿父母和医护人员的重视。原因有：（1)发病率高，发病率约30%~70%。（2)易并发感染。因护理不当并发新生儿脓疱疮，发病急骤，传染性强，易流行，如果处理不当可以并发败血症、肺炎、脑膜炎等疾病。（3)不予干预恢复时间长。临床观察发现，90%以上的新生儿持续3d以上，自消缓慢。给新生儿家长增加忧虑。（4)对产科质量产生影响，包括护理医疗服务质量，医院感染控制质量。
新生儿红斑发病机理目前还不十分清楚，可能由于母体内分泌激素或乳汁进入新生儿体内因患儿肠道吸收某种致敏原而引起的变态反应。新生儿皮肤娇嫩，表面角质层发育不良，防护功能较差，微生物易侵入皮肤受刺激易出现红斑。除自身因素外，还有外源性感染，医源性感染，皮肤不能正常散热等都是发生新生儿红斑的原因。为了给临床提供更多的依据，很多临床工作者对此展开了探讨。有报道，产科因素与新生儿红斑的发生无明显差异，但有胎儿宫内窘迫史的新生儿红斑发生率是无宫内窘迫史的2倍新生儿红斑的发生与季节有关。新生儿红斑虽然一年四季均可发生，但以12月至次年2月及6月~9月居多，主要是由于12月至次年2月天气寒冷过于保暖，而6月~9月天气较热所致。张兆敏等发现，皮肤受到不当挤压也会引起新生儿红斑。羊水污染和母亲阴道炎症也易使新生儿发生皮肤感染。新生儿红斑患儿占成熟儿的50%，未成熟儿少见文献报道，儿科医院感染率238%~550%，皮肤感染最常见。在新生儿红斑及脓胞疮的护理中，做好医院环境的管理和新生儿皮肤护理是最基础而重要的环节，已为临床共识。我们从以下几方面做好新生儿红斑和脓胞疮的护理。
1预防
首先，产科工作人员应在医院感染控制部门的指导下严格执行消毒隔离制度，努力改善病房和沐浴室、产房等关键环境条件，严格探视制度，可以明显减少新生儿红斑和脓胞疮的发生率。对新参加工作、轮转科室的医护人员、实习生及进修生进行新生儿护理知识和技能岗前培训，将医院感染知识纳入培训范畴。
其次，加强健康知识宣教为新生儿照顾者做以下指导：新生儿衣物、尿布宜柔软宽松，棉质，用温和洗涤剂清洗，日光暴晒晾干。为新生儿勤翻身、勤换尿布、勤擦洗；接触新生儿前后须用肥皂水洗手；乳母避免辛辣刺激食物，鲜花等易致敏物品远离新生儿。
另外，需要我们注意的有，新的临床研究己证实，刚出生的新生儿油浴用消毒植物油代替石蜡油可以减少新生儿红斑的发生，新生儿游泳能够促进血液循环和新陈代谢，清洁皮肤，也可以减少新生儿红斑的发生。
目前，抚触在临床中广泛推广，代素辉等回顾性研究发现对新生儿红斑患儿最好不行抚触；正常新生儿尽量减少润肤油的使用；对重症红斑患儿暂停抚触。抚触后注意观察新生儿皮肤情况。
2护理
我们的医护人员在不同的条件下不断探索新生儿红斑和脓胞疮的患儿的护理方法，总结如下。
2.1沐浴法或涂擦法所用药物有1：10000高锰酸钾溶液，炉甘石洗剂，0.5%的碘伏和0.75%碘酊，黄连素，野菊花等，这些方法经济实用，可以明显减轻新生儿红斑症状，缩短病程，预防并发症，值得基层医院推广。但也存在不足之处，这几种药物会不同程度干扰新生儿皮肤颜色，影响黄疸的观察。而且沐浴法对护理质量有更多的要求。
2.2全身用药法非那根1mg/kg口服，有效率977%，一般一二次即见效。临床中还有给予地塞米松0.03mgkg肌肉注射，疗效好，见效快。但口服用药较注射用药安全，操作简单。
2.3局部用药阿米卡星溶液喷雾剂局部喷雾效果好，不污染衣物，不改变皮肤颜色。现在临床使用较多的莫匹罗星软膏局部涂抹对感染倾向红斑、脓胞疮有良好的效果，这两种方法都易于实施，不良反应少，可指导家长使用。
2.4辅助治疗将脓疱疮新生儿患处涂炉甘石洗剂后置辐射式保暖床能促进新生儿脓疱疮干燥结痂，缩短病程，对使用后的辐射式保暖床进行严格的消毒。这种新的护理方法提醒我们要不断找出创伤最小的有效护理措施。
以上多种护理治疗方法疗效确切，也可组合应用，而常规应用抗生素注射未被提倡。值得强调的是，任何治疗如果没有良好的皮肤护理和病房管理是无法达到满意效果的。
3讨论
新生儿红斑和脓胞疮的护理技术在广大的医护工作者的不断钻研和探索中提高，使新生儿舒适的享受生命之初，减轻了家长的忧虑，更使护理水平和服务满意度大大的提升。从中可以看到新生儿红斑和脓胞疮的护理更加的科学和完善。
3.1预防第一医院感染的控制和健康教育的落实都反映了护理更加重视新生儿红斑和脓胞疮的影响因素，很多研究为针对性的提出护理措施找到了证据。
3.2合作护患的合作，医护的合作，护理部和院感部门的合作，使新生儿红斑和脓胞疮的发病率大幅减少，病程明显缩短。
3.3趋向最小伤害近年来，对新生儿红斑和脓胞疮局部用药的临床验证多于全身用药的临床验证，口服用药代替注射用药，抗生素的慎重使用，无创的护理措施的推广，让我们的护理工作更加人性化。
作者：金涛(武汉市武昌医院，湖北武汉430063)
