第1篇：护理干预在新生儿重症肺炎患者中的临床效果
在新生儿期罹患的感染性疾病中，最常见的是新生儿肺炎，其发病率很高，临床症状和体征欠典型，同时，由于新生儿免疫系统发育不够完善，—旦诊治不及时，常常引起病情迅速进展，甚至发生较为严重的并发症。我科自2009年1月-2011年12月，共收治新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患儿38例经过正确有效的治疗、精心细致的护理，患儿取得了较好的临床治疗效果，现将新生儿重症肺炎护理措施报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组38例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中，有男孩26例，女孩12例；足月产儿34例，早产儿4例；最小者8小时，最大者20天，平均10天；原发疾病：感染性肺炎22例，吸入性肺炎14例，毛细支气管炎2例。临床症状和体征：本组患儿均有不同程度的发热、咳嗽、气促及呼吸困难、吐奶、口唇和四肢末梢发绀、面色苍白、三凹征阳性。辅助检查：胸讽线检查提示：肺纹理增多、增粃同时伴有不同程度的片状阴影。血气分析：提示不同程度的低氧血症和高碳酸血症。诊断：患儿临床症状、体征，同时结合经胸部X线检查、血气分析等辅助检查，确诊为新生儿重症肺炎并呼吸衰竭。
1.2治疗方法本组38例患儿在入院后，均给予抗感染、平喘、吸氧、改善循环、条件水、电解质平衡等一般治疗，同时对症处理并发症。如并发中毒性脑炎患儿，给予脱水降颅压、镇静；对于心力衰竭患儿，给予强心、利尿、扩容等治疗。
1.3护理方法
1.3.1病情监测本组所有患儿均使用心电监护仪，监测生命体征，同时加强护理巡房密度，并及时观察患儿的面色、嘴唇、四肢颜色、皮肤颜色、四肢肌张力等变化，及早发现异常情况，并做适当处理。同时，在条件允许时，应进行经皮测血氧饱和度监测，尽可能使患儿的血氧饱和度保持在85%-95%之间。
1.3.2呼吸道护理（1）保持呼吸道通畅。由于新生儿的呼吸道尚未完全发育，鼻腔和鼻咽腔较小，舌体相对较大，同时其喉软骨支撑作用不强，一旦体位不当，常常引起舌根后坠，造成喉梗阻，危及患儿生命。因此，在进行护理时，需要保持体位的正确。一般说来，患儿应取侧卧位或仰卧位，头高15°～0°，并将肩部垫起，以便保持呼吸道通畅。同时加强呼吸道护理，包括翻身、拍背、体位引流、吸痰等，以便即时排出分泌物，防止呼吸道堵塞，造成窒息一对于痰液黏稠、痰液较多的患儿，可以进行超声雾化吸入。（2）吸氧。吸氧是新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的重要治疗措施，其根本目的在于提高血氧分压、改善呼吸换气功能。因此，我们需要根据血气分析结果、病情变化，选择合适的供氧方式，一般来说，将Pa02维持在6.67～10.67kPa即可。本组患儿均采用改良式鼻导管法，改良方式为：在胶管上剪两个与新生儿鼻孔间距相等的孔洞，对准新生儿鼻孔后固定，保持氧流量在0.5-1.0L/mh即可。根据临床观察，此种改良式通气法具有以下优点：对患儿刺激性小、通气效果好、不阻塞气道，导管不容易被分泌物阻塞，便于吸痰等。
1.3.3强化抗感染治疗，保证静脉通路通畅进行静脉穿刺操作后，要确保固定牢靠，同时加强对患者的护理巡视，确保患儿静脉通路通畅。严格执行医嘱，强化抗感染治疗，严格控制输液速度，特别是对于并发其他器官衰竭的患儿，同时准确记录出入量，并仔细观察记录患儿的两种情况。
1.3.4强化口腔、皮肤、脐部的护理对于新生儿而言，口腔护理是抗感染的重要组成部分，因此，需要加强对患儿口腔的清洁，包括使用适当消毒药物进行口腔擦拭等。同时，对于母乳喂养的患儿，要加强母亲乳头的卫生，防止病原体通过口腔引起感染。要加强对患儿皮肤的护理，每日进行沐浴，病情危重时，可以选择擦拭，一般选用2%的碳酸氢钠溶液进行。在新生儿脐带尚未完全脱落时或脱落不久时，要加强对脐部的护理，应当使用95%酒精、2%双氧水等每天进行擦拭，并加强保护，严防脐炎的发生。
1.3.5家属的心理护理由于患儿病情较重，患儿家长常常有焦虑、抑郁等不良情绪状态。护理工作者应当根据家长的认知程度适时适当地对患儿家长进行心理护理，包括即时准确的病情交代、适当的心理安慰等，同时一定要耐心解答患儿家长的问题，以取得合作，使患儿有一个较好的康复环境。
2结果
本组患儿共38例，经过积极治疗、精心护理，有34例痊愈康复出院，4例因合并DIC，自动停止治疗而死亡。
3讨论
新生儿重症肺炎并呼吸衰竭是临床上新生儿肺炎的危重状态，病死率高，患儿多有青紫、三凹征阳性、呼吸困难或暂停等临床症状和体征，同时，血气分析常常有氧饱和度降低、二氧化碳分压升高、严重的酸中毒等，病情十分危急。因此，对于此类患儿的护理较一般患儿有着更高的要求：进行护理的护士必须具有高度的责任心、扎实的理论知识和护理基本功，敏锐的观察力，只有这样才能够及时发现并正确处置患儿可能发生的各种并发症以及危急状态。笔者在进行护理的过程中，感受最深的是在严密观察病情变化的同时定要保持患儿呼吸道的通畅，唯有如此，才能最大可能地降低新生儿重症肺炎并呼吸衰竭的病死率。
作者：李梅(徐州市儿童医院二病区新生儿重症监护室NICU，江苏徐州221000)
第2篇：新生儿重症肺炎的护理要点与临床效果
新生儿肺炎是新生儿常见的疾病，发展较快，如治疗不及时，则会转为新生儿重症肺炎。新生儿重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统临床表现外，并发有心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、体温不升或伴有严重的先天性心脏病等，病情重，死亡率高。因此，对于新生儿重症肺炎的治疗和护理，要及时有效，精心护理，随时监视婴儿的生命体征，以降低患儿的死亡率。本文回顾性分析河南省许昌市中心医院NICU在2011年1月至2013年2月收治42例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床资料和护理资料，总结护理要点，现将结果报告如下。
1一般资料
本院NICU在2011年1月至2013年2月收治42例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患者，其中男22例，女20例，足月产儿34例，早产儿8例，日龄18h~30d体质量2.36-4.85kg。根据患儿临床症状、体征，同时结合经胸部X光片检查及血气分析等辅助检查，确诊为新生儿重症肺炎并呼吸衰竭。42例患儿经积极的治疗和精心的护理，痊愈40例，好转2例。
2护理
2.1密切监测患儿的生命体征给予所有患儿心电监护，加强呼吸、血压、血氧饱和度的监测，尽可能使患儿的血氧饱和度维持在89%～93%一之间。密切注意患儿面色、嘴唇、皮肤颜色的变化及四肢肌张力的变化，如有异常，立即告知医生，及时处理。
2.2呼吸道的管理通气功能和换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留是引起呼吸衰竭的重要原因。因此，抢救呼吸衰竭重要的环节是改善其通气功能。由于新生儿的呼吸道尚未完全发育，如体位不当，则会引起舌根后坠，造成喉梗阻。因此，要经常更换患儿体位，取仰卧位时应将头抬高15~30°，以防窒息。注意翻身、拍背及体位引流，及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。对于痰液较多的患儿，给予雾化吸人或轻柔吸痰处理。吸氧可提高血氧分压、改善呼吸换气功能，是治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的重要措施本文多采用改良式鼻导管法给氧，保持氧流量在0.5-1.0对于肺出血、肺透明膜病变新生儿可适当运用呼吸机辅助正压通气，在使用正压通气的过程中，气胸出现的机率为20%～40%。因此，运用呼吸机时，应正确应用，密切监视，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数，避免气胸的发生。
2.3家属心理的护理患儿家长因为患儿的病情严重，心理负担较重，有焦虑、紧张等情绪。护理人员应做好家长的心理护理，适当的心理安慰，详细耐心的解释家长的问题，及时与家长沟通，让家长配合护理工作，营造一个温馨的环境，使患儿早日康复。
2.4抗感染护理建立静脉通路，并固定好。遵医嘱应用药物，根据患儿病情，严格控制输液量和滴注速度，保持输液通畅。详细准确记录患儿的出人量，同时注意观察两便是否异常。
2.5喂养及口腔护理采用人工喂养时，根据患儿的体质量及病情计算需要奶量。母乳喂养时，患儿自觉饱感就可。不能自主进食的患儿给予鼻饲进食。尽量少食多餐，以防溢奶发生危险。患儿喂养后，应抱起拍背，而后取头侧右卧位，以减少吐奶的次数。同时注意患儿的口腔护理，每次喂养后，均应让患儿进食少许温开水，并且每日用生理盐水清理口腔3次，防止鹅口疮的发生。
2.6皮肤及脐部的护理每日给予患儿洗澡或擦浴1次，加强皮肤护理。同时观察皮肤有无红疹等出现，如有及时处理。脐带未脱落或脱落不久者加强脐部护理，每日用酒精或双氧水擦拭，防止脐炎的发生。勤换尿布，防止红臀。
2.7环境的控制新生儿重症监护室环境要清洁卫生，通风良好，保持适当的室温和湿度。空气每日消毒2次，物体表面及地面每日消毒1次。所有工作人员进人重症监护室前要先洗手、消毒、更换隔离衣、换鞋帽。患传染病的人员禁止人室。患儿用物均经消毒处理。
3讨论
新生儿重症肺炎并呼吸衰竭病情危重，病死率较高。因此，要求护理人员必须具有高度的责任心，扎实的专业知识和熟练的护理基本功，严密监视病情，一定要保持患儿的呼吸道通畅，维持患儿的血氧饱和度，并能及时预防或发现及正确处理可能发生的各种并发症，减轻患儿的痛苦，促进患儿的早日康复，降低患儿的病死率。
作者：孙丽娜（461000河南省许昌市中心医院新生儿重症监护室）
