第1篇：综合护理干预对病毒性心肌炎疗效的影响
病毒性心肌炎是一种常见多发病，临床治疗及护理对其预后至关重要，笔者探讨了在临床治疗基础上，实施综合护理干预对病毒性心肌炎疗效的影响，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选择我院2004年3月一2009年6月收治的病毒性心肌炎患者187例，均符合病毒性心肌炎临床诊断标准。男118例女69例；年龄22～45岁。134例发病前2～3周有呼吸道和腹泻史，141例有不同程度的肢体乏力、胸闷、心前区不适、心悸及心脏杂音等非特异性症状，25例表现为阿一斯综合征、心源性休克和心搏骤停，58例表现为急性左心衰竭。
1.2方法对照组患者均休息1～3周，进食富含维生素和蛋白质且易消化的食物。给予心电、血压、呼吸等综合监护，并予营养及改善心肌细胞代谢（维生素C辅酶QU、黄芪等）治疗。在治疗初期应用青霉素400万～800万U/d静滴1素C5gg欠，1次/d静滴；辅酶Qn10mg口服，3次/d中间穿插免疫调节治疗，并逐渐减量停药。心力衰竭者，按常规心力衰竭治疗，但洋地黄用量偏小，必要时给予利尿、扩血管治疗，心律失常者给予抗心律失常治疗。干预组在常规护理和按医嘱给予以上药物治疗的基础上，于住院期间实施综合护理干预。第4个月复诊时对2组进行疗效评定。
1.3综合护理干预方法
1.3.1健康教育对新入院患者进行健康教育，告知病毒性心肌炎的基本知识。健康教育时尽量避免使用专业术语，要亲切、平和，使患者认识到病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以心肌间质炎症为主要病变的心肌炎，病前3周有发热、疲倦等“感冒”样症状或腹泻症状，以胸痛、心悸、气促、水肿为主要症状。发病3个月内不能参加重体力活动，严重者可并发心力衰竭、恶性心律失常而危及生命。告知患者经过积极治疗与护理后大多能痊愈。
1.3.2生活护理嘱患者绝对卧床休息，给予一切生活照顾，保持室内空气流通。各种治疗、护理时间要集中，避免不良刺激，保证充足睡眠，减少心肌耗氧。烦躁、睡眠不佳可给予镇静剂，避免急性期导致病情恶化。先给予高蛋白、高维生素易消化半流质饮食，再过渡到软食，多进食富含维生素C的蔬菜、水果，避免过饱及刺激性食物。排便时切勿用力屏气，可用缓泻剂如开塞露塞肛或口服酚酞片（2d没解大便患者可使用开塞露）指导患者正确咳嗽、咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。监测体温变化，注意保暖，预防感染。
1.3.3动员家属参与护理计划告知家属的支持与监督对患者康复的重要性，使家属参与患者的护理计划，发挥家属的支持与监督作用。
1.3.4出院患者的健康指导告知患者及家属合理休息、适当锻炼、加强营养、定期随访的重要性。急性心肌炎患者出院后需继续休息，避免劳累，3～6个月后可考虑恢复部分或全部轻体力工作或学习。指导患者进食营养丰富易消化的食物，戒烟酒。鼓励患者适当锻炼身体，以增强抵抗力。注意保暖，预防呼吸道感染。教会患者及家属测脉率、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适应及时复诊。
1.3.5随访出院后对干预组患者继续随访，每个月随访1次（通过打电话或来院复诊），了解患者康复计划执行情况，并随时强化指导。
1.4疗效判定标准治愈：症状与体征完全消失，心电图正常，心肌酶谱恢复正常；好转：症状与体征改善，心电图及心肌酶谱好转；无效：症状与体征无改善或病情恶化。
1.5统计学处理2组疗效以X2检验评价。
2结果
干预组治愈率及总有效率均明显高于对照组（P均<005)。
3讨 论
大多数病毒性心肌炎患者经及时的治疗和科学的护理是可以治愈的，但可因误诊或护理不当引起慢性病毒性心肌炎，并发展到扩张型心肌病，最后心功能不全甚至猝死。因此，熟悉病毒性心肌炎发病机制、临床表现、治疗方法、病程及愈后的相关知识，强调一般护理，加强心理、生活护理及出院的健康指导对病毒性心肌炎的预后至关重要。本研究中干预组通过综合护理干预其治愈率及总有效率均高于对照组，也充分说明了这一点。
本研究干预组实施护理干预，其内容包括健康教育、心理疏导、饮食护理、动员家属参与护理计划、出院的健康指导和随访6个方面。①健康教育：新入院患者需要了解疾病的知识，希望得到关注和及时的治疗护理，这时是实施疾病系统教育的好时机。应抓住这个好时机，对新入院患者以科学的方法进行健康教育，以提问的方式对健康教育效果进行评价，本研究结果显示，实施健康教育后，使患者掌握了病毒性心肌炎的基本知识，引起了患者对该病的重视，同时也让患者认识到该病通过积极地配合治疗与护理是可以治愈的，这有利于患者正确面对病毒性心肌炎。由此可见，健康教育不但能提高患者的治疗依从性，还能让患者全面认识自己所患的疾病，使他们及时发现病情变化和及时就医，使他们懂得平时如何进行生活调理，从而提高疗效。②心理疏导：病毒性心肌炎患者平时大多身体健康，面对突然发生的疾病极易产生焦虑、抑郁和恐惧情绪，这不利于疾病的康复，所以心理疏导意义重大。较好的心理沟通，多关心、体贴和鼓励患者容易获得患者的好感和信任。通过解答患者各方面的疑虑，消除其焦虑、抑郁和恐惧等不良情绪，帮助患者树立战胜该病的信心，促进其心理状态好转。③饮食护理：低盐饮食能减轻体内钠水潴留，起到防治心力衰竭的作用；保持大便通畅，避免了便秘诱发的心力衰竭；维生素C能够减少或抑制自由基的产生，可提高患者的红细胞膜〔Ri分子数量表达即RCA功能，促进病毒性心肌炎的病情好转。④动员家属参与护理计划：选择有家属陪同的情况下进行健康教育、心理疏导和饮食护理，使家属认识到他们的支持与监督对患者康复具有重要的作用，动员家属参与到患者的护理计划中来，发挥家属的支持与监督作用，从而提高疗效。⑤出院的健康指导：有些患者认为病毒性心肌炎住院治疗后，疾病就己经痊愈，从疾病的发病机制可见，这是错误的，患者如不注意出院后的有些事项，甚至会导致扩张型心肌病、持续性的心律失常等。通过出院的健康指导，进一步提高患者对病毒性心肌炎的认识，从而提高治愈率。⑥随访：通过随访，及早了解患者康复情况，并根据个体化情况进行针对性强化指导，以提高患者疗效。
综上所述，对患者实施综合护理干预，能提高病毒性心肌炎的治愈率和总有效率。病毒性心肌炎是一种病程较长的疾病，医疗费用较高，而护理干预是一项低投入、有效的治疗措施，它能减轻患者和社会的经济负担，值得临床应用。
作者：郭志琴，马卉，其兰(江苏省泰兴市第二人民医院，江苏泰兴225400)
第2篇：小儿暴发型心肌炎患者中的护理干预
小儿暴发型心肌炎在临床中又被称之为小儿急性重症病毒性心肌炎，其主要是指由各种病毒感染所导致的较为广泛的、严重的小儿心肌细胞损害，该病具有起病急、病情危重，病死率较高等特点。重症的小儿暴发型心肌炎患者极易出现昏厥、心力衰竭以及心源性休克等并发症，且有可能在病发之内的数小时或者数日内死亡，危重患儿甚至有可能出现猝死，治疗复杂，预后较差。我院2010年12月1日-2012年6月1日期间共收治了620例小儿暴发型心肌炎患者，并随即对其进行了较为科学的研究，即给予实验组患者细致、精心的护理干预，疗效满意。现将本项研究的具体研究过程与研究结果做出报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
我院2010年12月1日-2012年6月1日期间的小儿暴发型心肌炎患者620例，其中男345例，占55.65%，女275例，占44.35%。平均年龄4.5岁。所有研究对象均符合小儿暴发型心肌炎的临床诊断标准。本组研究排除既往患有先天性心脏病、心肌病、风湿性心脏病、甲亢以及心律失常的小儿患者；排除病情进展迅速，24小时之内出现急性心脏功能衰竭或心源性休克等小儿患者；排除中毒性心肌炎、代谢性疾病心肌损伤以及结缔组织性疾病等小儿患者。
本组研究中，小儿暴发型心肌炎患者的主要临床表现如下：首先，发热。本组研究中有423例患儿出现发热症状，占68.23%，患儿的体温波动在37.5-39度之间，且多数患儿均为张弛热。其次，循环系统症状。本组患儿中表现出少尿、皮肤湿冷以及心源性休克等临床症状的为121例，占19.52%。第三，消化系统症状。表现出呕吐、恶心、腹泻以及腹胀和拒绝吃奶等临床症状的为92例，占14.84%。第四，呼吸系统症状。流鼻涕、咳嗽以及气喘的患儿例数为82例，占13.23%。第五，神经系统症状。本组研究中，有114例患儿出现哭闹异常、惊厥以及烦躁不安等临床症状，占所有患儿例数的18.39%。第六，全身感染症状。本组研究中部分患儿出现全身感染的临床症状，其中，23例小儿患者合并上呼吸道感染，18例小儿患者合并急性心包炎，17例小儿患者合并急性肺炎，12例小儿患者合并病毒性肠炎。出现全身症状感染的小儿暴发型心肌炎患者例数为70例，占11.29%。
1.2护理方法
对照组：常规护理；实验组患者：急救护理、心理护理、基础护理、用药护理、并发症护理以及出院指导等。
1.2.1急救护理暴发型心肌炎往往具有发病急、病情进展快、对患者的心肌损害严重，且预后凶险等临床特点，故而，在小儿患者入院之后，应该立即将其安置在CCU病房，并为小儿患者提供绝对安全与舒适的修养环境，使其能够绝对的卧床休息。此外，给予患者持续的心电血气饱和度监测，并为其建立静脉通道，纠正其休克及心律失常等。给予患者充足的气气供给或为其提供BiPAP呼吸机来辅助通气，准备好各种急救用品与医疗器械，必要的时候派专人看护，给其以特级护理。
1.2.2心理护理暴发型心肌炎的患儿均为平时身体健康的儿童，突如其来的疾病不可避免的会使其产生恐惧、焦虑和不安的心理，加之小儿患者不具备良好的心理调节能力，致使其精神异常紧张，心理压力骤增。此时，护理人员应该多与小儿患者的家长进行沟通，完善暴发型心肌炎知识的宣传和教育工作，告知患儿家长该疾病的发生、发展过程以及治疗手段和注意事项等，以减轻患儿和家长的不良情绪。此外，护理人员可以运用抚摸和握手等行为鼓励并安慰小儿患者，使其感受到亲切感和安全感，从而消除其恐惧情绪。护理人员应该与小儿患者一同努力，确保患儿在健康、安静和舒适的环境中修养，并不断鼓励和疏导患儿，使其树立战胜疾病的勇气，并积极配合治疗。
1.2.3基础护理为小儿患者提供安静的修养环境，并保障其绝对的卧床休息；保障患儿口腔、皮肤以及床单的千净、清洁。合并心力衰竭的小儿患者应该注意体位护理，患儿出现寒战的时候，则应该注意给予其适当的降温处理。告知患儿家长科学的饮食原则，禁止食用那些刺激性的食物或饮料，禁食难消化的食物等。降低小儿患者的心肌耗气量，并保证其大便通畅。此外，护理人员还应该积极做出输气管、导尿管以及中心静脉导管等管路的护理工作，以促进小儿患者的早日康复。
1.2.4用药护理暴发型心肌炎患儿的合并症较多，所以，在治疗期间的药物应用品种较多，例如，患儿的用药可能涉及到强心利尿类药物、血管活性类药物、镇静类药物、激素类药物、维生素、千扰素以及抗生素类药物等。所以，护理人员应该准确掌握各种药物之间的配伍禁忌，并了解药物使用后不良反应的表现，从而科学的为患儿制定输液计划、途径以及顺序等，以准确、快速的完成给药。在运用活血活性类药物的时候，应该注意保护患儿的血管，并随时检查其静脉直管处是否出现异常等，以有效的防止药液外渗；在给予患儿利尿剂类药物的时候，应该注意患儿的标量以及水电解质水平等，并将其详细的记录下来；在运用血浆以及白蛋白等药物的时候，则应该为患儿单独开通静脉通道，并尊云先慢后快的滴注原则；在给予患儿千扰素的时候，则应该注意观察其是否出现了头痛、发热以及肌肉酸痛等不良反应。
1.2.5并发症护理首先，合并心力衰竭小儿患者的护理。首先，将患儿的床头抬高，并根据患儿的不同病情为其选择合适的吸气方式，再给予患儿咪达唑仑进行持续的镇静治疗等。其次，遵医嘱给予患儿适当剂量的血管活性药物以及利尿剂等，并在患儿用药期间严密观察期心率和血压等生命体征、床边血气指标等变化情况。第三，详细并准确的记录患儿的出入水量，并根据患儿的病情变化适当调整输液的速度。第四，保证患儿的绝对卧床以及大便通畅，并加强患儿的基础护理等。第五，对于急性期的患儿，则应该禁食一周，并在此期间怎医嘱给予其基本的肠外营养支持。
其次，合并阿一斯综合症小儿患者的护理。小儿暴发型心肌炎患者经常并发心律失常，严重的患儿甚至出现心脏停搏等临床症状，从而致使其脑部供血的终端，进而诱发阿一斯综合症。护理人员应该采取如下的措施进行护理：其一，对患儿进行心脏叩击，若叩击无效，则可以进行心脏复苏和心脏按压等，以有效的维持患儿心脏排血量。保持患儿气道的绝对通畅，必要的时候可以在其口腔内部放置口咽导管，以防治患儿舌咬伤的出现；其二，根据心电图的检查结果迅速判断患儿的心理失常类型，并按照医嘱给予其抗心律失常的药物，迅速且准确的给药；其三，观察患儿救治之后的心律失常好转情况，密切监测其血钾浓度，并有效的避免由于高血钾或低血钾而诱发的心理失常；第三，合并心源性休克小儿患者的护理。护理人员应该时刻注意患儿的神志状况，并观察期皮肤色泽、体温、心率、呼吸、以及尿量等变化情况。为患儿建立静脉通道，并观察其静脉压和创血压是否出现变化，取其动态值，并给予患儿抗休克以及营养心肌等治疗。护理人员应该按照患儿病情的轻重缓急顺序的安排给药，并严格注意药物浓度以及给药速度等。此外，护理人员还应该根据患儿血气分析的结果适当的为其补充离子，并积极维持其水、电解质和酸碱平衡。
1.2.6出院指导由于小儿爆发型心肌炎患者均为小儿患者，他们天生具有活泼、好动等特征，这些天性使得小儿患者在出院之后仍然很难按照医嘱卧床休息。基于此，护理人员应该对患儿家长做出如下指导：其对患儿家长开展充分的宣传教育，并告知其患儿休息的重要性，尤其是急性期患儿，应该绝对卧床休息，直至其临床症状完全消失为止；其二，指导患儿家长正确测试脉搏的方法，以便患儿的脉搏出现异常时，能够及时发现，及时就医；其三，指导患儿家长正确、健康的饮食，即多食用易消化、高蛋白、高维生素的食物，多食用水果、蔬菜等，少食用油炸、油腻等不健康的食物；其四，指导患儿家长督促患儿进行适当的体育锻炼，以增强机体抵抗力，并按时服用维生素C、辅酶A、等营养心肌的药物；其五，指导患儿家长定期带患儿到医院复查等。
1.3统计学处理
本组研究中所得出的所有研究数据均经过统计学软件进行分析和处理，计量资料与组间对比和分别采用t检验和X2检验等检验方法，当P<0.05时，研究结果之间的差异具有显着性，则研究结论具有显着的统计学意义。
2结果
临床护理的满意度等方面均较好，实验组患者的临床治疗总有效率为96.45%，临床护理满意度为97.42%，与对照组患者的86.45%%和87.42%%相比，差异具有显着性(P<0.05)。对照组与实验组患儿的临床治疗总有效率与护理满意度对比数与对照组患者相比，实验组患者无论在临床治疗的有效性。
3讨论
小儿暴发性心肌炎是临床中较为常见的多发性疾病，且近些年来，该疾病的发病率有主见增高的趋势，患病的总人数约占心肌炎患病总人数的4.6%左右[13]。小儿暴发型心肌起病急、病情发展迅速、预后较差、且病死率较高，相关的数据统计显示，小儿暴发型心肌炎急性期的病死率甚至达到10%-20%左右。由于小儿暴发型心肌炎的上述临床特点，为医护人员的抢救、治疗与护理增加了难度。高质量、人性化的护理是挽救患儿生命、保障患儿临床治疗效果的关键。基于此，护理人员应该做好如下的护理工作：保持患儿病房的安静和整洁，以适应小儿患者绝对卧床休息的需要；给予患儿舒适的体位护理，改善各种护理操作手法，以减轻患儿的痛苦；保障患儿的睡眠质量，并尽量减少并发症的发生。
本组研究的结果提示，在进行紧急治疗的同时，给予小儿暴发型心肌炎患者科学、精心、细致的临床干预，即急救护理、心理护理、基础护理、用药护理、并发症护理以及出院指导等有助于保障患儿的临床疗效，提高患儿的临床护理满意度，值得推广。
作者：王琦，孙彩焕，刘袁秀，徐锐，刘桂璐(哈尔滨医科大学附属第二医院儿内一病房黑龙江哈尔滨150081)
