第1篇：慢性鼻窦炎患者实施综合护理干预的影响
慢性鼻窦炎是临床常见鼻部疾病，对药物治疗效果不佳的患者，鼻内镜手术是其主要治疗手段，具有微创、疗效确切等优点，但术后疼痛、眼眶肿胀、窒息等并发症并未减少，给患者带来一定痛苦。科学、完善、人性化的护理方案有助于减轻患者术后的生理及心理不适感。本研究对行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎患者实施综合护理干预，有效减轻了术后不适，提高患者受益，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1一12月在荆州市中心医院行鼻内窥镜手术的慢性鼻窦炎患者58例设为观察组，2012年1月一2013年12月行鼻内窥镜手术的慢性鼻窦炎患者50例设为对照组，2组均以鼻塞、脓性或黏性鼻涕、头面部胀痛或嗅觉减退为主要症状，经鼻腔及影像学检查显示鼻窦黏膜或窦口鼻道复合体病变3。观察组男30例，女28例；年龄18～52岁，平均（37.14±3.28)岁；病程3～14年，平均（7.52±3.69)年。对照组男23例，女27例；年龄19～55岁，平均（36.05±4.24)岁；病程2～15年，平均（8.13±2.58)年。2组性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05)，且均签署手术同意书。
1.2方法
2组均于术前应用抗生素，待症状减轻后行鼻内窥镜术，在此基础上对照组给予常规护理，观察组实施综合护理干预，具体如下：①围术期护理：术前清理鼻腔、禁食禁水，术后根据不同麻醉方式采取合理体位，促进鼻腔分泌物排出，遵医嘱使用抗生素及滴鼻剂，并密切观察患者生命体征，防止严重出血的发生；②疼痛护理：患者术后可采用冰敷减轻头疼及鼻部胀痛症状，可根据医嘱给予药物镇痛，必要时可采用鼻导管经口吸氧，改善患者缺氧状态，提高其疼痛耐受能力；③其他并发症护理：抽出鼻腔填塞物后仔细冲洗鼻腔并换药，防止出现因冲洗不当造成的并发症；取出填塞物取时，严格观察鼻腔分泌物的性状，一旦发现清水样或清亮血水样液体，立即向医师汇报，将分泌物送检，防止发生脑脊液侧漏4；对出现眼眶淤血的患者应及时取出填塞物进行冰敷；对出现复视等严重眼部并发症者，应及时向主管医师汇报，并联合眼科会诊。④心理护理：患者入院后进行健康宣教，向其介绍疾病相关知识、手术过程及术后可能的并发症，进行相应防护措施的指导，减轻患者紧张情绪，树立信心。向患者介绍主管医师及护士，增强其对医护人员的信任，建立良好的医患关系。术中可与患者进行交谈，分散其注意力，并向其解释鼻腔局麻后可能产生憋闷感，使其做好充分心理准备，提高手术配合度。
1.3观察指标
观察2组并发症的发生情况，比较术后1周的疼痛、心理健康状况及护理满意度差异。疼痛以视觉模拟评分量表（VAS)进行评分，得分越高表明疼痛越严重；心理健康状况以症状自评量表(SCL-90)进行评估，得分越高表明心理状况越差；护理满意度以自制调查问卷进行评估，总分100分，得分越高表明越满意。
2结果
2.1.2组并发症比较
观察组术后出血4例，眼眶肿胀5例，眼部疾病2例，窒息1例，并发症总发生率为20.69%(12/58)；对照组术后出血7例，眶内血肿2例，眼眶肿胀8例，眼部疾病4例，窒息2例，并发症总发生率为46.00%(23/50)。观察组发生率低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。
2.2.2组术后疼痛、心理健康状况比较
术后1周，观察组VAS评分及SCL-90各项平均低于对照组，护理满意度评分高于对照组(P＜0.01)，差异有统计学意义。
3讨论
鼻内窥镜术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻部肿瘤等鼻部疾病的有效手段0，术中通过鼻内镜和摄像机，可直接清晰显示图像，方便医生根据病变程度切除肥大的病变组织，尽量保持鼻内功能性结构，具有手术创伤小、出血少、术后恢复快等优点。
出血是鼻内窥镜术最常见的并发症，主要由筛前和筛后动脉，以及蝶腭动脉出血导致。有学者指出，筛顶骨管壁较薄也容易导致术中破裂出血67。本研究中2组均有出血病例，观察组显着少于对照组，采用含肾上腺素的纱条压迫止血后未出现严重出血。对照组有2例出现眶内血肿，可能是由于压迫止血时，动脉断端收缩导致眼眶后继发性出血。本研究中观察组并发症总发生率显着低于对照组，提示综合护理干预可有效减少鼻内窥镜术后并发症的发生，与张轶群等64报道一致。术后疼痛也是鼻内窥镜术的常见并发症，除手术创伤引起的疼痛外，术后鼻腔内填塞物压迫止血，使得其必须张口呼吸，改变了正常的通气模式，导致动脉血氧含量下降，患者处于脑缺氧状态，对疼痛耐受力降低8，也是术后疼痛的重要原因之一。术后1周，观察组的VAS评分显着低于对照组，提示综合护理干预可有效减轻患者的术后疼痛，与高风、祝雪青等报道一致。此外，本研究观察组还实施了积极的心理护理，让患者充分了解疾病相关知识、手术的必要性及有效性，有效减轻了患者的心理负担，术后1周，SCL-90评分及护理满意度均显着高于对照组，与黄丽鹏&1等报道一致。
综上所述，科学完善的护理干预可有效减少慢性鼻窦炎患者鼻内窥镜术后并发症，减轻术后生理与心理不适感，提高患者受益。
作者：汤小丽，文丽，王礼芽(湖北省荆州市中心医院耳鼻喉科，湖北荆州，434020)
第2篇：探讨综合护理干预措施在鼻窦炎疾病中的应用
鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病，随着鼻内镜技术（MT)的曰臻成熟，目前MT不仅是治疗鼻窦炎、鼻息肉的常用手段，而且可恢复鼻腔和鼻窦的生理功能。尽管如此，手术作为一种重要的应激源以及手术的机械损伤、术后疼痛、鼻腔填塞物压迫等多种因素，导致机体产生一定的应激反应，出现紧张、焦虑等不良心理情绪，从而影响睡眠，最终对伤口愈合及疗效产生不良影响。有研究显示对鼻内镜术后患者采取有效护理干预措施可明显改善预后。本研究探讨对行鼻内镜治疗的鼻窦炎、鼻息肉患者采取综合护理干预措施，旨在探讨其护理效果。
1资料与方法
1.1—般资料选择2012年3月至2015年2月我院耳鼻咽喉科收治的行鼻内镜治疗的鼻窦炎、鼻息肉患者128例，均有不同程度的鼻塞、流涕、嗅觉障碍，部分患者伴有头痛和记忆力减退等症状，病程为1.5～13.0(4.42±3.16)年。采用随机数字表法随机分为对照组和观察组。对照组64例，男36例，女28例，年龄11～67(38.49±12.61)岁，慢性鼻窦炎41例，鼻息肉23例，两者兼有14例；观察组64例，男35例，女29例；年龄11～68(38.72±12.49)岁，慢性鼻窦炎43例，鼻息肉21例，两者兼有12例。两组一般临床资料比较差异无统计学意义（P均＞0.05)，具有可比性。
1.2护理方法（1)对照组给予术前鼻腔清洁、禁食水，术后体位处理与饮食护理、密切观察生命体征、鼻腔冲洗、观察鼻腔分泌物性状及颜色等常规护理，(2)观察组在上述护理的基础上给予：①心理护理。将业务水平高及语言沟通能力强的护士组成护理小组，专职负责患者的心理护理，患者入院时热情接待，向患者介绍病房的环境，以消除其陌生感，对患者不可直呼床号或姓名，应根据其职业或年龄给予亲切称呼，拉近护患间的心理距离；与患者沟通时要耐心倾听患者的倾述和提出的问题，并详细解答，对其表示理解、同情，并给予鼓励和支持；向患者介绍鼻内镜手术的优点，可通过介绍手术成功病例消除其对手术及预后存在的思想顾虑；向患者讲解术后鼻腔填塞的目的，不要自行取出，术后1～2d医生会根据病情取出填塞物，以取得患者配合3。②保持病房舒适的环境。保持病房安静、清洁，每天开窗通风1～2次，温湿度适宜，为了不影响患者休息，尽量避免夜间查房，推治疗车时尽量避免碰撞及噪音；病房内可播放患者喜欢的舒缓音乐，以转移和分散其对疼痛等的注意力。③疼痛的护理干预。向患者耐心讲解术后因鼻腔填塞患者需张口呼吸，可导致头昏头痛、鼻额部胀痛及口腔及咽部干燥等不适感觉，以及鼻腔冲洗、更换填塞物时会出现疼痛，使其有心理准备；术后48h内在鼻额部冷敷，以减轻疼痛；嘱患者疼痛时行腹式呼吸，与其交谈一些感兴趣的话题，或讲幽默故事，或诱导其回忆愉快往事，交流时要面带微笑0。④健康宣教。向患者发放关于鼻窦炎、鼻息肉的健康宣传手册，耐心讲解鼻窦炎、鼻息肉的病因及相关危险因素，强调术后要戒烟、注意保暖避免感冒，夏天避免吹冷气，定期门诊复查等，加强患者自我护理的意识。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1疗效评价标准采用海口会议制定的关于鼻内镜治疗的疗效标准：（1)治愈：症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔内黏膜上皮化，无脓性分泌物；(2)好转：症状明显改善，内镜检查窦内黏膜部分水肿肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物“3)无效：症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。有效率=(治愈+有效）/总例数×100%。
1.3.2焦虑评价方法入院后和术前患者填写“Zung焦虑自评量表”（SAS)，评价其焦虑情况，共20项条目，每项1～4分，总分乘以1.25后取整数部分即为标准分，标准分＞50分为焦虑，分数越高提示焦虑越严重。
1.3.3疼痛程度评价标准0级：无疼痛或稍感不适；i级：疼痛轻微且可忍受；n级：疼痛明显但仍能忍受；m级：疼痛剧烈难以忍受，伴大喊大叫9。
1.3.4患者对护理的满意度评价出院前患者填写自行设计的“满意度调查表”，分为非常满意、满意、一般和不满意4个等级，满意度=(非常满意+满意）/调查人数X100%。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料采用x±s表示，采用重复测量方差分析；等级资料采用Wilcoxon秩和检验；计数资料采用尤2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较观察组总有效率为98.44%，显着高于对照组的78.12%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01)。
2.2两组患者入院后和MT术前的SAS评分比较观察组MT术前SAS评分较入院时显着降低（P＜0.05)，且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。
2.3两组患者术后的疼痛程度比较观察组术后疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05)。
2.4两组患者对护理的满意度比较观察组护理满意度为98.44%，显着高于对照组的79.69%，差异有统计学意义（P＜0.01)。
3讨论
近些年，由于气候及环境等多种因素影响，鼻窦炎、鼻息肉发病率呈逐年升高趋势，有调查显示我国城市人口中鼻窦炎、鼻息肉的发病率达5%～15%，成为耳鼻咽喉科的常见病，常伴有鼻塞、头面部疼痛和及嗅觉减退等临床症状，病程长且缠绵难愈，给患者生活和心理造成巨大压力，甚至导致心身障碍。目前鼻内镜是治疗鼻窦炎、鼻息肉常用的手段，创伤小而且可恢复鼻腔和鼻窦的生理功能，虽然创伤较其他方法下，但手术作为一种重要的应激源仍可使患者产生不同程度的心理应激反应，加之患者对鼻内镜治疗方法及预后等缺乏了解或对手术的期望值过高以及术后不适、疼痛等，均可使患者产生各种不良心理反应，紧张焦虑是最常见的不良心理反应，而不良心理反应可导致机体产生一系列的病理生理反应，影响治疗效果和预后。本研究中两组患者入院时的SAS评分为（54.16±11.25)分和（55.07±10.53)分，均大于50分，提示两组患者均存在不同程度的紧张焦虑心理。
紧张焦虑等不良心理反应不仅可降低疗效，而且能增加患者术后对疼痛的敏感度和痛阈，研究显示，良好心理状态能减低对疼痛的敏感度、提高痛阈。研究认为疼痛是一种主观感觉，微笑10min能在几小时内无疼痛感觉，而有效沟通5～10min能使镇痛效果长达18hM。传统护理模式中忽视了患者心理反应，本研究中对观察组患者实施综合护理干预措施，体现了“以人为本“以病人为中心”的整体护理理念，其总体有效率达95.31%，高于对照组的78.13%，术前SAS评分较入院时明显降低，术后疼痛程度明显优于对照组护理质量明显提高，患者满意度达98.44%，提示有效的护理干预能显着提高疗效、消除紧张焦虑等不良心理反应，降低疼痛敏感度。
综上所述，心理护理、改善病房环境、积极疼痛护理及健康宣教等综合护理干预措施能提高MT治疗鼻窦炎、鼻息肉的疗效，可消除或缓解患者紧张焦虑等不良心理反应，降低疼痛程度，提高患者对护理的满意度。
作者：顾一平，杨明，雍梅（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院耳鼻喉科，江苏南京210014）
