第1篇：关于新生儿红斑的预防与护理干预研究
新生儿红斑是一种原因不明的新生儿多发性皮肤病，常在生后1~2天出现，多数分布于面部、躯干及四肢，皮疹大小不等，呈边缘不清的多形红斑，极易并发脓胞疮。以往认为新生儿红斑属自限性疾病，因为不影响患儿喂养、睡眠、活动、排泄等，所以一般不需特殊处理。
现在，新生儿红斑越来越受到新生儿父母和医护人员的重视。原因有：（1)发病率高，发病率约30%~70%。（2)易并发感染。因护理不当并发新生儿脓疱疮，发病急骤，传染性强，易流行，如果处理不当可以并发败血症、肺炎、脑膜炎等疾病。（3)不予干预恢复时间长。临床观察发现，90%以上的新生儿持续3d以上，自消缓慢。给新生儿家长增加忧虑。（4)对产科质量产生影响，包括护理医疗服务质量，医院感染控制质量。
新生儿红斑发病机理目前还不十分清楚，可能由于母体内分泌激素或乳汁进入新生儿体内因患儿肠道吸收某种致敏原而引起的变态反应。新生儿皮肤娇嫩，表面角质层发育不良，防护功能较差，微生物易侵入皮肤受刺激易出现红斑。除自身因素外，还有外源性感染，医源性感染，皮肤不能正常散热等都是发生新生儿红斑的原因。为了给临床提供更多的依据，很多临床工作者对此展开了探讨。有报道，产科因素与新生儿红斑的发生无明显差异，但有胎儿宫内窘迫史的新生儿红斑发生率是无宫内窘迫史的2倍新生儿红斑的发生与季节有关。新生儿红斑虽然一年四季均可发生，但以12月至次年2月及6月~9月居多，主要是由于12月至次年2月天气寒冷过于保暖，而6月~9月天气较热所致。张兆敏等发现，皮肤受到不当挤压也会引起新生儿红斑。羊水污染和母亲阴道炎症也易使新生儿发生皮肤感染。新生儿红斑患儿占成熟儿的50%，未成熟儿少见文献报道，儿科医院感染率2.38%~5.50%，皮肤感染最常见。在新生儿红斑及脓胞疮的护理中，做好医院环境的管理和新生儿皮肤护理是最基础而重要的环节，已为临床共识。我们从以下几方面做好新生儿红斑和脓胞疮的护理。
1预防
首先，产科工作人员应在医院感染控制部门的指导下严格执行消毒隔离制度，努力改善病房和沐浴室、产房等关键环境条件，严格探视制度，可以明显减少新生儿红斑和脓胞疮的发生率。对新参加工作、轮转科室的医护人员、实习生及进修生进行新生儿护理知识和技能岗前培训，将医院感染知识纳入培训范畴其次，加强健康知识宣教为新生儿照顾者做以下指导：新生儿衣物、尿布宜柔软宽松，棉质，用温和洗涤剂清洗，日光暴晒晾干。为新生儿勤翻身、勤换尿布、勤擦洗；接触新生儿前后须用肥皂水洗手；乳母避免辛辣刺激食物，鲜花等易致敏物品远离新生儿。
另外，需要我们注意的有，新的临床研宄己证实，刚出生的新生儿油浴用消毒植物油代替石蜡油可以减少新生儿红斑的发生。新生儿游泳能够促进血液循环和新陈代谢，清洁皮肤，也可以减少新生儿红斑的发生目前，抚触在临床中广泛推广，代素辉等回顾性研宄发现对新生儿红斑患儿最好不行抚触；正常新生儿尽量减少润肤油的使用；对重症红斑患儿暂停抚触。抚触后注意观察新生儿皮肤情况。
2护理
我们的医护人员在不同的条件下不断探索新生儿红斑和脓胞疮的患儿的护理方法，总结如下。
2.1沐浴法或涂擦法所用药物有1：10000高锰酸钾溶液，炉甘石洗剂，05%的碘伏和0.5%碘酊，黄连素，野菊花等，这些方法经济实用，可以明显减轻新生儿红斑症状，缩短病程，预防并发症，值得基层医院推广。但也存在不足之处，这几种药物会不同程度干扰新生儿皮肤颜色，影响黄疸的观察。而且沐浴法对护理质量有更多的要求。
2.2全身用药法非那根1mg/kg口服，有效率977%，一般一二次即见效。临床中还有给予地塞米松肌肉注射，疗效好，见效快。但口服用药较注射用药安全，操作简单。
2.3局部用药阿米卡星溶液喷雾剂局部喷雾效果好，不污染衣物，不改变皮肤颜色。现在临床使用较多的莫匹罗星软膏局部涂抹对感染倾向红斑、脓胞疮有良好的效果，这两种方法都易于实施，不良反应少，可指导家长使用。
2.4辅助治疗将脓疱疮新生儿患处涂炉甘石洗剂后置辐射式保暖床能促进新生儿脓疱疮干燥结痂，缩短病程，对使用后的辐射式保暖床进行严格的消毒。这种新的护理方法提醒我们要不断找出创伤最小的有效护理措施。
以上多种护理治疗方法疗效确切，也可组合应用，而常规应用抗生素注射未被提倡。值得强调的是，任何治疗如果没有良好的皮肤护理和病房管理是无法达到满意效果的。
3讨论
新生儿红斑和脓胞疮的护理技术在广大的医护工作者和完善。
3.1预防第一医院感染的控制和健康教育的落实都反映了护理更加重视新生儿红斑和脓胞疮的影响因素，很多研宄为针对性的提出护理措施找到了证据。
3.2合作护患的合作，医护的合作，护理部和院感部门的合作，使新生儿红斑和脓胞疮的发病率大幅减少，病程明显缩短。
3.3趋向最小伤害近年来，对新生儿红斑和脓胞疮局部用药的临床验证多于全身用药的临床验证，口服用药代替注射用药，抗生素的慎重使用，无创的护理措施的推广，让我们的护理工作更加人性化。
作者：金涛(武汉市武昌医院，湖北武汉430063)
第2篇：新生儿红斑的治疗分析
新生儿红斑又称新生儿过敏性红斑，既往亦称新生儿中毒性红斑，是一种新生儿期极为常见的现象，多在新生儿出生24小时后发生，大小不等，数目可多可少，也可融合成片，有时红斑可略带黄的丘疹，发生率大约为30%~70%。一般以足月儿多见，早产儿比较少见。
目前对新生儿红斑的发生机理尚不十分清楚，有两种解释：①认为新生儿经乳汁并通过胃肠道吸收了某些致敏源，或来自母体的内分泌激素而致新生儿过敏反应；②新生儿皮肤娇嫩，皮下血管丰富，角质层发育不完善，这样，当胎儿从母体娩出，从羊水浸泡中来到千燥的环境，同时受到空气、衣服和洗澡用品的刺激，皮肤就有可能出现红斑。多发生于出生后1~3天新生儿。约有50%新生儿可发生此病。好发于胸、背、臀部，很少发于手足。一般情况良好。皮损1~3天可自行消退，最长不超过5天。体征有红斑、丘疹、脓疱。红斑粟粒大至豆大至雀卵大，椭圆形或不整形，境界不清，鲜红色，稍有浸润，散在分布，有时可互相融合，偶可似麻疹样疹。丘疹为水肿性，位于红斑中心或附近，直径约1~2mm，略呈黄色。脓疱粟粒大，位于红斑中心，其内容主要为嗜酸粒细胞。血中嗜酸粒细胞增多。脓液涂片可见大量嗜酸粒细胞。脓液培养阴性。组织病理早期表皮及真皮浅层水肿，有围管及弥漫性嗜酸粒细胞浸润，后期可见角层下或表皮内有毛囊性小脓疱，疱内有90%以上嗜酸粒细胞。
1资料和方法
1.1临床资料选取2011年1月~2012年1月分娩、Apgar评分彡8分的发生新生儿红斑51例，随机分成实验组及对照组，实验组26例，对照组25例，实验组男性15例，女性11例。体重在，剖宫产儿15例，自然分娩儿11例，其中早产儿2例。对照组男性11例，女性14例。体重在2500~4000g之间。剖宫产儿15例，自然分娩儿10例，其中早产儿1例。两组性别、体重、分娩方式和高危因素方面无显着差异(P>0.05，具有可比性。
1.2方法两组新生儿每日常规用38~40T温水沐浴1次，洗浴后用千净毛巾擦千，用75%乙醇消毒脐部，适当包裹。实验组除此之外从发生红斑第1天起由具有水疗资格的护士帮助新生儿游泳，严格控制室温在26~28T，湿度为60~65度左右。阳光充足，水温在37~38T，在喂奶2h后进行，每天上午1次，下午1次，两次间隔6~7小时，每次游泳15min。在池内放入仿羊水的水疗溶质1包。脐带做防水处理。
1.3统计学方法数据采用t检验和X2检验。
2结果
实验组23例痊愈，好转3例，有效率100%.对照组15例痊愈，好转6例，发生脓疱疮的4例，有效率84%，两组比较，具有显着性差异（P<0.05。实验组的红斑消退天数，对照组为(6.93±2.78)d，两组比较，差异有统计学意义。
3讨论
3.1新生儿皮肤娇嫩，皮肤下血管丰富，角质层发育不完善。当胎儿从母体娩出后，便从羊水的浸泡中来到千燥的环境，又受到空气、衣物、洗澡用品等物刺激，皮肤便会出现这种玫瑰红色样丘疹，这种斑多在1~2天内不治自消，但有些严重者就i需要治疗。
3.2新生儿游泳是指新生儿（出生当天至28天为新生)在专业护理人员看护下，运用专业婴儿游泳器材进行的一项特定的阶段性婴幼儿水中早期健康保健活动，分为有秩序、有部位、有技巧的婴儿被动游泳操和自主游泳两部分。健康的新生儿天生不怕水，喜欢在水中寻找感觉，他们会把这当作在子宫内羊水中生活的继续，由于新生儿在自己熟悉的环境中，在水中一点也不害怕。
新生儿游泳必须要由专业人士用专用游泳器具对新生儿进行一对一的游泳训练、水中按摩等，并辅助新生儿自主游动，温柔自然地刺激婴儿的视觉、嗅觉、触觉，尤其是平衡觉。
3.3新生儿游泳的好处在于：①有利于胎便早排除：胎便当中含有较多的胆红素，尽快排出，可使新生儿黄疸程度减轻、持续时间缩短；②促进婴儿脑神经发育：水中全身运动可以提高大脑的功能，促进大脑对外界环境的反应能力。促进正常睡眠的节律，减少不良睡眠习惯的形成；③促进肌肉与骨骼的生长：刺激婴儿骨骼、关节、韧带、肌肉发育，促进儿童身高增长，使儿童体格健壮；④增强婴儿心肺功能，提高儿童肺活量，调节儿童免疫力；⑤促进消化和吸收：初步研究结果表明，接受游泳的婴幼儿，其胃泌素和胰岛素的水平升高，婴幼儿的食欲增强，进食量增加。有效减少了病理性黄疸的发生；⑥提高婴儿机体免疫力和抗寒能力，有助于婴儿形成健康快乐的情绪，从而促进婴幼儿身心的健康发育。
3.4本文的表中也充分证明了游泳对新生儿红斑的益处。
总之，新生儿红斑是一种良性的新生儿期的生理现象，通过新生儿游泳使红斑消退的时间缩短，减少家属的焦虑，缓解了新生儿的不适，既促进了婴儿的生长发育，又治疗了红斑，家属又能接受，值得推广。
作者：赵秀英（山西省阳泉市第一人民医院阳泉045000)
