第1篇：中医淋巴结肿大的辨证论治
艾滋病淋巴结肿大是以感染艾滋病毒(HIV)的病人出现全身淋巴结肿大为表现，多出现在颌下、腹股沟、颈后、耳后、腋下、锁骨上窝、枕骨后。淋巴结肿大在艾滋病患者中的发生率约55%~74%。
艾滋病合并淋巴结肿大时应主要考虑结核性。艾滋病也是深部淋巴结肿大的病因之一，淋巴结肿大与艾滋病的机会性感染相关联，特别是结核性病变最为常见。一旦进入艾滋病期，HIV对机体内巨噬细胞和CD4细胞造成了极大的破坏，对结核分支杆菌的抑制活性下降，甚至丧失，导致体内结核病灶的复发、播散。因此，在淋巴结肿大病人中结核性病变的发生率高，同时由于免疫功能的明显低下，外源性再感染的可能性也大大増加。淋巴结肿大对艾滋病患者生存期、生活质量都会造成影响，还会妨碍患者对艾滋病治疗的信心和抗病毒药物等治疗的依从性。
本文对其病因病机、中医治疗及调护等概述如下：
1病因病机
艾滋病患者长期受病毒侵袭，脏腑受损，导致气血运行不畅，湿浊内蕴化火，灼津为痰，凝血为瘀，因此，病机多为痰火或痰瘀互结，但病久者多兼气血亏虚。若复感于邪、饮食不节、情志失调、抗病毒药物，伤及脾胃以至脾失健运，积湿生痰，痰湿蕴结，可见淋巴结肿大。或情志不畅，肝气郁结，郁而化火，气滞伤脾，以致脾失健运，痰湿内生，痰火交凝，而发肿大[13。或因肺肾阴亏，水亏火旺，灼津为痰，耗伤气血，转为虚损，邪毒乘虚而流窜经络，而发肿大。或外感风火时毒，挟痰互结所致，或气滞、痰浊凝结于经络、皮肤、关节等所致。因此，艾滋病淋巴结肿大主要涉及脾脏，并与肺、肾二脏密切相关，迁延不愈。
2辨证论治
艾滋病淋巴结肿大主要包括痰瘀互结、脾肾亏虚等证型。治法：理气化痰，解毒散结。方用消瘰丸加逍遥丸。李兴旺等[5认为本病证候主要分为2型：气郁痰阻型，治法：理气化痰、化瘀散结。方用连翘散坚汤：柴胡15g，龙胆草10g土瓜根10g黄芩10g，当归10g三棱10g连翘10g赤芍10g黄连6g炙甘草6g。阴虚痰凝型，治法：滋阴化痰。方用六味地黄丸合清骨散加减：熟地黄20g山茱萸10g山药15g茯苓15g泽泻15g牡丹皮10g银柴胡8g秦艽8g地骨皮10g醋鳖甲10g生甘草6g。李发枝等认为本病的证候主要分为2型：痰火蕴结型，治法：清热化痰，软坚散结。方用消瘰丸加味：夏枯草30g玄参15g生牡蛎30g柴胡12g黄芩12g僵蚕12g浙贝母12g连翘30g瞿麦20g青皮10g半夏12g，炒牛蒡子12g，甘草10g。气血亏虚兼痰瘀蕴结型，治法：益气养血，化瘀软坚。方用救苦胜灵丹加减。黄芪40g党参15g当归12g白芍15g生地黄15g升麻10g漏芦12g连翘20g牡丹皮10g柴胡10g，炒牛蒡子12g，肉桂3g，羌活10g，独活10g，防风10g，昆布12g，三棱10g，莪术10g，黄柏6g，黄连3 g益智仁10g神曲12g葛根10g。李伟志认为本病的证候主要分为3型：气郁痰结型，治法：疏肝养血，健脾化痰。方用逍遥散合二陈汤加减。阴虚火旺型，治法：滋阴降火。方用知柏地黄汤加减。气血两虚型，治法：益气养血。方用香贝养荣汤加减。
3外敷治疗
艾滋病淋巴结肿大，常用外敷中药治疗。如李华斌等[15自制淋巴消肿膏药物外敷治疗AIDS淋巴结肿大患者35例7d肿大淋巴结全部恢复正常。90d后观察淋巴结无肿大。孙旭亮将生姜、芋头捣烂成泥状外敷治疗局部淋巴结肿大18例，治愈12例，有效6例，总有效率100%另外，亦可根据病情的进展进行分期治疗，如初期局部肿块处可敷冲和膏或解凝膏掺黑退消；中期外敷冲和膏；后期外敷红油膏或冲和膏。
4调护
4.1一般护理及病情观察慎起居，避风寒，注意劳逸结合，保证足够的睡眠。充分了解患者病情、生命体征、主要脏器功能、营养、活动及睡眠情况，观察瘰疬的大小、数量、形态、质地、活动度、颜色，有无疼痛、黏连、破溃，做好局部皮肤护理。
4.2心理护理艾滋病淋巴结肿大一般病程长，用药种类较多，严重影响患者工作和生活，患者精神压力大，表现为情绪低落、精神不振、对前途悲观失望。
应经常与患者交流，做好耐心细致的解释安慰工作,避免不良情绪刺激。
4.3用药护理中药汤剂宜温服，同时避免进食辛辣刺激性食品，以免助火生痰；外敷用药时，则应观察局部皮肤变化，常见的有局部红、肿、皮疹、湿疹、过敏、全身高热等，如不及时处理，影响创面愈合。药膏须调制均匀，厚薄适宜，冬季适当加温，并保持一定的湿度，使局部形成氤氲之气，有利于药物的渗透吸收。
敷药范围应大于肿块1cm，时间大于12h，随时观察脓肿局部情况。一旦皮肤破溃，脓毒外泄，局部皮肤失去天然屏障，易引起伤口感染，应停用外敷药，及时就医。
作者：吴巍，黄世敬，薛柳华，潘菊华(中国中医科学院广安门医院，北京100053）
第2篇：中医淋巴结肿大的治疗举措
颈淋巴结肿大，常见的有淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结转移性癌和恶性淋巴瘤中医临床如何辨治，笔者认为掌握触诊技术是关键，医者通过手指触摸其肿块之体积?形态、质地、边界，以及压痛、粘连程度，如暗得明，胸中晓然，以实辨病，因病识证，而治无差矣。现就颈淋巴结肿大的中医辨治体会介绍如下，谨供参考1颈淋巴结炎本病特点是发病快，肿块疼痛明显，好发于儿童或青年。多因肺胃热郁，外感毒邪，热毒壅塞，痰火邪毒蕴结而致颈淋巴结肿大症见淋巴结肿痛，韧实结块，皮色不变或微红，推之可动，压痛明显，甚或多个淋巴结粘连，呈不规则硬块，活动度不大，疼痛拒按，局部皮肤发红、灼热，伴寒战高热、头痛?口干、呕吐，全身不适，食欲减退，大便秘结，小便短赤，舌苔黄，脉数白细胞计数増高。治宜疏风清热解毒，化痰软坚散结方选牛蒡解肌汤加减，药如：牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘山栀丹皮、石斛、玄参夏枯草、浙贝母银花如成脓者，用五味消毒饮加穿山甲、皂角刺、香白芷以清热解毒，透脓软坚如慢性淋巴结炎，见结块较小，光滑活动，无压痛，全身症状不明显，选加白术、当归、党参、赤芍、黄芪、丹参、生牡蛎昆布以益气活血，软坚散结必须指出：本病与恶性淋巴瘤的发病特点、好发年龄相似，所以，强调做病理检查非常必要，以明确诊断，不致误诊误治。
例1.汪某，女，15岁，学生1996年7月8日诊。主因右颈肿块7天，伴高热而就诊于西医。查体：体温，咽充血，扁桃体(一），右颈肿块血象：WBC7.8<1C9/L，N〇.66，L0.34拟诊：急性颈淋巴结炎给予输液，用先锋霉素、青霉素等多种抗生素治疗10天，热度仍波动在38°39.5C之间其父母心急而疑虑，恐恶淋之患，延及我诊。于右侧颌下及上颈部扪及淋巴结肿3枚，似小指头大，形扁，界清质软，轻度压痛，活动，局部皮色不变。伴见发热、头痛?纳少、口干，舌红、苔薄，脉弦小数。诊毒邪，燔灼肺胃，热毒上窜，搏结于颈而发核肿。治宜清热解毒，软坚散结。药用：银花30g，牛蒡子10g，连翘12g，僵蚕10g，丹皮10g，玄参10g，石斛12g，穿山甲10g，夏枯草20g，板蓝根30g，鸡苏散（包）
10g服药期间，患儿去上海某医院门诊，作病理检查报告：“（右）颈淋巴结炎症”续方加减，调治匝月而疮2颈淋巴结结核本病特点是起病缓慢，病程长，其结核累累如珠状，故称“瘰疬”好发于青壮年。多因肝气久郁，化火内燔，脾气不运而积湿生痰，痰火交凝，结于项颈■或因肺肾阴亏，水亏火旺，灼津为痰，耗伤气血，转为虚损，邪毒乘虚而流窜经络，壅结于颈而发肿。症见颈部淋巴结肿大如豆粒，单个或多个散在，初起不红不痛，推之可动，质地坚韧，日久则结核呈串珠状，不易推动，疼痛渐増，伴咽干、潮热盗汗，舌偏红?苔少，脉细数。治宜疏肝解郁，软坚散结。方选逍遥散加减，药如：柴胡、当归、白芍、白术、陈皮、法半夏、茯苓、地骨皮、夏枯草、鳖甲、沙参、生甘草如淋巴结发生坏死或液化，称为冷性脓肿，选用透脓散以托毒透脓；如冷性脓肿溃破，脓水淋漓，呈豆渣样干酩坏死物，伴低热、乏力、血沉快，宜用八珍汤加天花粉、白芷、桔梗以补养气血，排脓生肌必须指出：本病与单纯性慢性颈淋巴结炎的病程缓慢、摸及结核特征雷同，因此，应做结核菌素皮内试验（OT)可以区别之例2马某，女，45岁，职员1995年9月28日诊。
因左颈肿块月，尝更医数处求治罔效后邀我诊：左颈前下方及锁骨上窝摸及肿大淋巴结5枚，约K2cm，呈串珠状，质硬，推之易动，压痛不明显，界清，伴见干咳少痰，性情急躁，夜寐欠安，有时盗汗，舌红、苔薄，脉弦细数查ESR8mm/h，OT试验：强阳性X线胸片报告：左肺结核诊断：瘰疬(颈淋巴结结核）辨证：肺肾阴虚，水不涵木，木火肉1Cg，五味子1Cg，麦冬10g，鳖甲10g，夏枯草30g，丹皮l〇g，生牡蛎3%，浙贝母10g，玄参12g，±也骨皮12g，#草15g守方加减，治疗玥而瘳3颈淋巴结转移性癌本病特点是发病快，肿块生长迅速，好发于中老年。多因内伤七情，忧恚怒气和痰湿瘀壅而成肿块症见肿块表面不规则，呈结节状，与周围组织紧密粘连，或小如豆，坚硬如石，常为单个或双个，多由胃、食道、肺、纵膈癌转移至锁骨上窝；或大如复碗，推之不移，常为多个融合成团，多由鼻、喉、咽癌转移至单颈或双颈。兼症表现以原发病灶为主，舌质有紫气，脉弦细或弦涩治宜行气活血，和荣散坚，抗癌解毒方选和荣散坚丸加减，药如：当归、熟地?丹参?党参、土茯苓南星、半夏、橘红?夏枯草生龙牡、浙贝母蛇舌草、丹皮。临床根据不同的原发灶酌情择药，如鼻咽癌加辛夷、石菖蒲?僵蚕、连翘；喉癌加玄参、山慈菇天麦冬、山豆根；肺癌加北沙参、百合、银花、肺形草；食道癌加山慈菇白及、急性子、石见穿等等必须指出：恶性淋巴瘤病人9(%可表现为浅表淋巴结肿大，其中颈部最常见，占60~80%因此，临床上应与本病严格鉴别。恶淋之肿块常位于颈前下方，多见于青年人，男性居多。常为多个淋巴结呈无痛性、进行性増大，多无溃疡，扪之质硬似橡皮样，呈多叶状，表面光滑，可活动，晚期可融合成团，可有脾肿大、发热?贫血，以及腋窝、腹股沟淋巴结肿大而出现鼻堵耳聋等五官症状，鼻咽肿块及颈块，酷似鼻咽癌颈转移，作病理活检可以鉴别由于恶性淋巴瘤和本病同属中医失荣、石疽、恶核之范畴，故此这里不再赘述例3.夏某，男，54岁，农民。1994年6月5日诊患者右上颈肿块明，曾经西医拟诊颈淋巴结炎症，使用数种抗生素治疗，其肿块时见缩小。近2月来肿块迅速増大，乃延我诊右侧上颈部肿块大如复碗，约，扪之质硬，多个淋巴结融合成团，凹凸不平，边界不规则，粘连，推之不动，轻度压痛，伴右耳重听，舌淡红、苔薄?脉弦细。化验：L，NQ69，L0.31鼻咽镜检查：见鼻咽部右顶侧壁肿物。鼻咽部CT报告：右侧鼻咽癌病理报告：右颈淋巴结为转移性癌诊断：失荣，颃颡(右颈淋巴结转移癌，鼻咽癌）辨证：情志不遂，肝郁化火，脾虚生痰，邪毒内壅，痰火凝结而发颈块。治以中西医综合疗法，即行放射治疗，结合中药清热养阴、和荣散结。
药用：当归2Cg，潞党参30g，生地20g，土茯苓30g，浙贝母10g，丹皮10g，辛夷10g，生龙牡（各）3Cg，僵蚕10g，石斛15g，夏枯草30g，麦冬10g，蛇舌草3Cg，炮山甲10g因放疗乃火毒之邪，可严重劫伤阴液，此方酌情选加银花天花粉?玄参西洋参等清养之品共服45剂，放疗结束，鼻咽部肿物己平，肿大之淋巴结消失，现健康未复发。
作者：浙江省嘉兴市王江泾肿瘤医院（314016)储水鑫
