摘 要：目的：探讨角淋巴结肿大的临床意义。方法：回顾分析5例角淋巴结肿大的临床资料。结果：5例患者中鼻咽癌转移3例，喉癌转移1例，甲状腺癌转移1例。结论：角淋巴结肿大具有重要的临床意义，应引起临床医师高度重视，建议尽早切取活检以明确诊断，寻找原发灶，对肿瘤的早期诊断、早期治疗、提高患者的生存率具有重大意义。
关键词：角淋巴结；肿大；临床意义
角淋巴结又称颈二腹肌淋巴结或扁桃体淋巴结，属于颈深上淋巴结。位于腹二肌后腹下缘的下方至面总静脉汇入颈内静脉处，与舌下神经和颈内动脉紧密相邻，有1～5个，多为1～2个，在婴儿和青年人数目较多。其中有1个淋巴结较大，位于二腹肌后腹与颈内静脉所成的交角内，紧贴颈内静脉的前面，收纳舌后部、鼻咽部、腭扁桃体及鼻根部的淋巴。当其收集区域有炎性反应存在或发生肿瘤转移时，往往首先累及此淋巴结[1]。回顾分析2000年5月～2008年5月间收治的5例角淋巴结肿大的临床资料，对其诊疗作回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：5例患者均为男性，年龄27～73岁，病史2个月～6年，其中左侧2例，右侧3例，直径约2.0～4.0 cm。鼻咽癌转移3例，喉癌转移1例，甲状腺癌转移1例。主要临床表现为：颈部无痛性肿物，生长缓慢，无痛及其他不适，抗生素治疗无效。临床体征：颈侧上1/3区胸锁乳突肌前缘与下颌角之间可触及圆形肿物，表面光滑，边界清，质硬，无触痛，不活动。
1.2 诊断：根据病史、临床表现与体征排除炎性肿块，通过辅助检查如B超、CT、MRT等证实肿物为肿大的淋巴结，同时排除鳃裂囊肿、神经鞘瘤、颈动脉体瘤，胸片排除肺部结核灶，根据部位确定肿大的淋巴结为角淋巴结。
1.3 方法：5例患者均为通过手术摘除肿大淋巴结，并送病检，病理切片证实为转移癌。病理类型：3例为低分化鳞癌，1例为高分化癌，1例为甲状腺乳头状癌。
2 结果
5例患者中3例为鼻咽癌，其中2例经鼻咽部CT扫描及活检确认，术后辅助放疗，1例为隐性鼻咽癌[2]，即颈部肿大淋巴结经病理切片证实为转移癌，但对各种可以部位经多次检查或活检仍未能发现原发癌病灶，称头颈部隐性癌（原发于胸、腹或盆腔者不属此类）。闵华庆认为下述情况者可按鼻咽癌治疗：①颈深上组的转移癌，位置在乳突尖前下方与下颌角后方之间，且质地硬实者；②病理类型属低分化或未分化癌；③来自广东或其他高发省籍；④年龄在中年以上者。此例患者符合其中①②④条，按鼻咽癌进行放疗。1例为甲状腺乳头状癌，经甲状腺CT扫描证实，转外科继续治疗。1例为喉癌，住院期间未发现原发灶，术后1个月患者出现声嘶，经喉CT扫描确诊为喉癌，转耳鼻喉科继续治疗。
3 讨论
颈部淋巴结肿大最常见的病因主要为炎性反应、结核、转移癌、恶性淋巴瘤等，尤以鼻咽癌转移为最常见。据统计鼻咽癌以颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，转移常出现在颈深部上群淋巴结，呈渐进性增大，质硬，不活动，无触痛，始为单侧，继之发展为双侧，加之早期症状不典型，解剖部位隐蔽，不易被发现，临床上易延误诊断。鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，从流行病学调查资料显示，我国广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区，男性发病率为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄组[3]。因此，在临床工作中对颈部肿块就诊的患者，应仔细检查，若发现角淋巴结肿大，应引起高度重视，建议尽早的取活检以明确诊断，寻找原发灶，以便早期治疗，提高患者生存率。
4 参考文献
[1] 皮 昕.口腔解剖生理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003:147.
[2] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:392.
[3] 田勇泉.耳鼻咽喉—头颈外科[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:170.
