第1篇：破伤风感染患者的外科护理分析
传染病肆虐人类的历史不下数千年，是对人类危害最大的疾病。随着人类社会的全面发展，医药学科也获得了迅猛的发展。早期发现传染病的病人是减少、控制及消灭传染病的重要步骤。早期隔离传染病病人是防止疾病扩散最有效的方法。传染病的预防和控制策略预防为主：预防为主是我国的基本卫生工作方针。要加强健康教育和加强人群免疫。另外采取加强传染病监测等有效措施。病人应及时正确彻底治疗，使受感染者早日恢复健康。我们在护理各种疾病时，必须因症旋护，这样才能获得理想的康复效果。对一般感染性创口的处理，除局部清创、消毒外，必要时口服抗菌素。文本以破伤风感染患者的外科护理为例，对传染病的预防、控制和护理等方面进行了分析。
1病因
破伤风(letanus)是指破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。一般来讲，破伤风在具备了以下条件后容易发病：①破伤风杆菌直接侵入伤口；②伤口内无氧条件；③患者抵抗力低下。
2临床表现
①潜伏期一般为l周，潜伏期越短预后越差。
②前驱期表现为乏力、头痛、头晕、烦躁不安、咀嚼无力、局部肌肉紧张、等，无特殊表现。
③典型症状发作期按顺序从咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌逐渐出现紧张性收缩，并在此基础上受刺激发生阵发性痉挛。
发作时病人神志清楚，十分痛苦。每次发作持续数秒或数分钟，间隙期过后又发作，间隙期长短不一，发作频繁者，常示病情严重。恢复期间还可出现一些精神症状，一般可自行恢复。
④其他症状少数病人可仅表现为受伤部位肌肉持续性强直，可持续数周或数月，预后较好。新生儿破伤风，因肌肉纤弱而症状不典型，表现为不能啼哭和吸吮乳汁，活动少，呼吸弱或困难。
3如何有效的预防破伤风
首先要正确处理的伤口，另外要注意卫生；注射预防针；内服中药；加强营养；定期接受破伤风类毒素预防注射；通过人工免疫，产生免疫力；避免不洁接产，防止新生儿破伤风及产妇产后破伤风。
4治疗
破伤风杆菌由机体破损处入侵，分泌毒素使局部或全身肌肉发生阵发性颈挛和抽搐，抽搐时呼吸急促，牙关紧闭，出现“角弓反张”症。治疗首先应清创、镇静止痉，并用破伤风槁毒素及其它槁感染药物，配合中药，如五虎追风散等。
破伤风的死亡率很高，是一种严重的疾病。感染此病要及时去医院就医，进行治疗。有效的治疗，能控制肌肉痉挛而防止喉痉挛，和有效地控制肺部感染。
破伤风常见护理问题包括：①恐惧；②营养失调：低于机体需要量；③体温过高；④自理缺陷；⑤有受伤的危险；⑥有肺部感染的危险；⑦潜在并发症--窒息。抽搐可导致病人表情呆板、紧张、反应迟钝，有恐惧心理。⑧交叉感染。
4.1病原治疗
①伤口处理。清除毒素来源：清除伤口内的异物和坏死组织。对已愈合的伤口，应仔细检查痂下有无窦道和死腔。②破伤风抗毒素（tetanusantitoxin，TAT)的应用。主要作用为中和游离的破伤风毒素，但对已与神经细胞结合的毒素无中和作用。对伤口感染较重及症状明显的患者，应争取发病后早期使用。③抗生素治疗：抗生素应用的目的仅限于杀灭伤口内的破伤风梭菌繁殖体和同时侵入的需氧化脓菌。
4.2对症治疗
①控制痉挛。减轻了患者的痛苦，减轻肺部感染，是治疗中的基本措施②气管切开术。③支持和营养：破伤风患者因吞咽肌组痉挛常不能顺利进食，患者会变的消瘦，营养不良。建议，尽早管喂饮食，加强静脉补液。④环境及护理：尽量减少对患者的各种刺激。病室环境应绝对安静避光，各种诊治措施操作应轻柔，在痉挛发作控制后的一段时间内，做好安全护理等。
破伤风如经早期确诊和怡当治疗，一般预后较好。新生儿及老年患者，重型破伤风患者，病死率较高。与医生的经验也有很大关系，及时的处理伤口并在有经验的医生指导下进行监护治疗，则会明显的降低死亡率。另外，药疗是根本，而食疗能辅助药物的治疗。5结语
以破伤风感染患者的外科护理为例，通过对转染病的预防、控制及护理，明显的降低了本病的病死率，控制和延缓了病程，提高了患者的生存质量。
作者：张慧清（白城市医学会，吉林白城137000）
第2篇：关于外科破伤风的护理策略
破伤风是由破伤风杆菌感染引起的外科特异性感染，其临床一般表现为：由咀嚼肌紧张、颈项强直逐渐发展为全身肌肉强直伴阵发性抽搐，并导致呼吸困难、大汗淋漓及大量能量消耗是一种极为严重的疾病，病死率约为10%.，我院外科于1995年11月至1998年10月共收治破伤风9例，除给予抗生素及破伤风抗毒素治疗外，予以人工冬眠加静脉营养治疗，均治愈。现将观察与护理介绍：
1临床资料
本组9例均为男性，年龄18～35岁；均有外伤史，其中手或足刺伤5例，足部被石块砸伤3例，手指挤压伤]例；受伤至发病时间为7?23天，发病后均有典型之破伤风症状发作。本组患者经10天至3周的治疗后，全身肌肉紧张性收缩逐渐松弛而病情缓解，均痊愈出院，出院后1周至10天来院复诊均已完全康复。
2观察与护理
2.1重症监护置病人于安静的暗室中，室内应有急救物品；专人护理，各项工作需有计划安排，避免不必要的检查，把检查.治疗、护理等操作集中在应用镇静剂后进行：密切观察病情变化，详细记录抽搐的次数、持续时间、间隔时间：以便为治疗提供可靠的依据，及时清除口腔、鼻腔的分泌物及呕吐物；保持呼吸道通畅，防止窒息发生。
2.2人工冬眠的护埋
2.,2.1输液速度的调节、工冬眠治时一般开始给予冬眠（异丙嗪50mg，氯丙嗪5<1mg，呢100mg加入500ml液体中）或亚冬眠（异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg加入500ml液体中）静脉滴注.每分钟10滴，然后根据病情调节滴速，使病人处于浅睡状态，，抽搐次数减少B彳给予维持?同时应经常巡视静脉滴注速度，保持输液通畅，，病初一般每日静脉持续滴注2～3t剂量，以后随病情好转而逐渐减量。
2.2.2生命体征监测冬眠汗始时，应每半小时到1小时
监测体温、脉搏、呼吸，血压、神志1次，警惕呼吸被抑制。若呼吸变慢或不规则，口唇发绀，血压下降，神志不清等应立即给予吸氧，减慢冬眠药输液速度或减少合剂中哌替啶的用量或不用，并做相应的处理。病情稳定后，可每天2次或每8小时监测生命体征一次。
2.2.3保持呼吸道通畅病人抽搐时大汗淋漓、排痰困难，应协助排痰。抽搐时不宜刺激吸痰，必要时给予肌注巴比妥钠。如病人痰液粘稠，呼吸道分泌物多，不易排出，应立即给予气管切开，并做好气管切开的护理。
2.3静脉营养支持破伤风病人由于全身肌肉紧张及抽搐?能量消耗极大，且由于咀嚼肌紧张而迸食困难，加之人工冬眠后进食食物容易进入气管，而安置鼻饲管易引起喉头或全身痉挛..因此，我们给予静脉营养治疗，以补充能量的消耗=由于高渗液体对周围静脉刺激性强，加上病人阵发性抽搐，极易出现静脉穿刺部位肿胀。因此，我们选用颈内静脉置管，而气栓、静脉炎是其最常见的并发症，实践证明，加强护理是降低并发症的关键（1)严格无菌操作，穿刺成功后，密切观察患者有无胸闷、气促，穿刺部位有无肿胀，静脉滴注是否通畅。（2)营养液应按一定顺序混合，现配现用，在小时内均匀滴人，（3)定时监测电解质、肝肾功能、血尿常规；(4）在导管入处加用肝素帽，以防止空气进入导管，用宽胶布固定导管，防止导管脱出.每天更换敷料一次，并检查局部W无红肿，分泌物。输液时应玍导管连接处用碘酊、酒精消毒后再接输液管。
2.4并发症的观察及处理破伤K病人由于卧床、阵发性抽搐和人工冬眠，极易发生肺部惑染及褥疮。因此，要及时清除呼吸道分泌物，做好口腔护理，保持口腔清洁。每天2次肺部听诊（观察两肺呼吸音是否对称、如患者出现体温升高，常提示有肺部感染床铺保持平整、干燥、松软，受压部位垫枕或海绵垫，用碘每天2次给予涂擦，同时协助患者家厉做好皮肤的清洁工作。
2.5一般护理常规按接触隔离要求做好消毐隔离工作。关心爱护病人，做奸砀人的心理护理。恢复期做好饮食指导，给予高热量、高蛋白、髙维生素饮食。
作者：朱琴华
