第1篇：手外科护理中风险管理的实施
护理风险管理是一种管理程序，指对现存的和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对病人和医院的危害及经济损失。风险管理的目的是避免护理风险事件的发生、减轻风险事件给病人带来的危害、减少风险事件给医院造成的经济损失和法律诉讼。随着大众医疗健康知识水平的提高、法律观念和自我保护意识的增强，护理工作承担的风险越来越大。尽早发现风险隐患，减少护理风险，保证病人安全己成为护理工作的重要内容之一。自2006年起，在护理工作中实施风险管理，收到了一定的效果，现报告如下。
1护理风险识别
护理风险的识别是护理风险管理的基础，其主要任务是分析、识别护理过程中可能出现的风险事件。
1.1来自病人风险
1.1.1心理因素手外科病人大多数为意外受伤，面对出血、疼痛和裸露的伤口表现为紧张、恐惧心理，担心患肢术后功能恢复程度等，在生理和心理均承受巨大压力。这种紧张刺激可使交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，引起血压升高，呼吸、脉搏加快，加重出血、休克，不利于手术的进行。工作中发现，不论手术大小，病人术前都有不同程度的焦虑、抑郁情绪，如惧怕疼痛，担心手术是否能成功，是否会有后遗症，手功能是否能恢复到正常状态，是否会影响以后的工作和生活等，因而常常在术前表现为焦虑不安、不思饮食、睡眠差，这种心理反应会直接影响手术的效果和切口的愈合。手显微外科术野局限，操作精细，依赖显微镜手术，要求病人保持同一体位时间较久，术中由于止血带的压迫，肢体缺血缺氧产生酸胀感；同时病人对疾病、麻醉方法、手术过程不了自解担心离断的肢体能否成活，功能恢复是否会对以后的生活和工作造成影响等，使病人烦躁不安，切口疼痛是术后病人最普遍、最重要的反应，疼痛可使病人烦躁不安，这种烦躁的心理也不利于手术切口的愈合。
1.1.2其他因素手外科病人多为工厂工人，文化基础薄弱，对工厂以外世界了解少，对医院环境陌生，容易产生误解；有些病人及其家属由于疾病特别是突发疾病的影响，以及经济承受能力的限制容易产生不良心境，特别是遇到医疗费用超过他们的预期时，容易导致过激行为，引发护患冲突；部分病人由于教育水平的限制，对护士不尊重，容易导致护患关系紧张。
1.2来自护理人员的风险
1.2.1未严格执行护理制度不按照护理制度进行护理操作，从而导致护理缺陷，所致风险发生率高、损害大、后果严重。外科病人术后输液量大，用药品种多，如果不严格执行查对制度，就可能导致给病人多用、少用、错用药物；如果不严格执行交接班制度，可能造成对再植肢体血液循环观察不详，不能及时发现血管危象，而危及再植肢体的成活。如果不严格遵守消毒隔离制度，可能会发生伤口感染。
1.2.2缺乏风险防范意识相对医院其他临床科室，手外科病人年轻，病情相对较轻，病种单一，生活能够自理，护理工作量比其他临床科室相对少，因此病区护士缺乏风险防范意识；另外有些年老体弱的护士被照顾，安排到手外科，存在潜在的护理风险。
1.2.3护理记录风险有些护理人员对护理记录不重视，如随意记录病人体温、血压等；护理观察不细致，医护记录相符性差、内容不连贯、重点不突出、记录不及时、不准确，不能真正做到“做我所写、写我所做”。
1.2.4不能充分评估护理风险不善于了解病人的心理，没有设身处地地为病人着想，未能充分评估存在的或潜在的护理风险并积极采取有效措施，如对医疗费用有怨言的病人，属于医疗纠纷潜伏期病人及陪护人员，对他们的言辞、行为表现不能及早识别处理，又未能及时有效地沟通，容易出现医疗纠纷。
1.2.5业务素质较差有些护士操作不熟练，不熟悉专科操作流程，缺乏病情动态观察的能九有些带教实习生不认真等，从而导致护理缺陷和护理纠纷.
1.3其他风险
1.3.1电脑系统潜在风险目前医院都普遍应用电脑收费系统，病房的医嘱录入一般由护理人员录入，电脑系统软件本身存在或大或小的漏洞，导致清单与医嘱不符。也有部分值班护士电脑操作不熟练，又得兼顾护理病人，导致一些信息资料录入遗漏，影响收费和医嘱执行。
1.3.2意外事件病人摔倒、烫伤、失窃等。
2管理对策
2.1加强心理护理通过护士的语言、行为、表情和态度去影响病人的心理，使病人以最佳的心理状态接受治疗。护理人员要善用语言沟通和行为沟通，善用安慰话，多用鼓励话，巧用权威话，慎用消极话，禁用伤害话，通过亲切的目光、真诚的表情、轻柔的手势、优雅的形体主动与病人进行感情交流，以消除病人紧张、恐惧、烦躁等不良心理。
2.2强化风险意识当前在医患关系相对紧张的环境下，强化风险意识尤为重要，应结合医院和科室现状，组织护士学习《医疗事故处理条例》及相关法律、法规，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益。同时，健全各项护理规章制度，规范各类人员职责、各班次工作流程和标准。
2.3提升专业技能做好分层次岗位培训与考核，鼓励护士参加不同形式的继续教育，选派骨干护士到上级医院进修；发挥专科护士的作用，培训年轻的护理人员，定期对年轻护士进行理论和操作考试，使其熟练掌握专业知识、操作技能，熟练电脑操作流程，不断提高专业理论水平和实际工作能力，使病人满意、病人家属放心。
2.4强化责任意识，实行质控监督定期组织护士进行职业素质、职业道德和职业纪律的系列教育，培养护士的责任意识，树立严谨的科学作风和求实的工作作风，对病人服务态度良好，经常巡视病房，注意观察病情变化。实行质控扣分监督机制，及时纠正护理缺陷.
2.5满意度调查坚持开展住院病人对护理工作的满意度调查工作，每季度按住院病人的40%发放满意度调查表，调查住院病人及家属对护理的满意情况，及时发现护理工作中的不足，分析不足的原因并及时改正。
3结果
自实施护理风险管理2年以来，2006年、2007年病区护理投诉分别比2005年减少了30%和50%，住院病人满意度由2005年的85.00%上升到2006年的92.68%、2007年的93.46%。
4体会
据统计，临床护理风险事件的发生以外科最多，因此，风险管理在手外科临床护理中很重要。护士是医嘱的具体执行者，又是观察病情的前哨兵，与病人接触的时间最长，担负着重大的责任和风险。通过护理风险管理，强化了护理人员的风险意识，识别了早期护理风险，并做好多方面的防范工作，收到了满意效果。不仅降低了护理差错、纠纷发生率，而且把相关人员、相关科室的差错、事故、纠纷消灭在萌芽状态，明显提高了安全系数，提高了护理质量，为病人提供了安全、优质的护理服务。
作者：陈捷（518101广东省深圳市宝安区人民医院）
第2篇：手外科骨折患者的护理措施
2008年10月~2010年10月，我们对80例手外科骨折患者采取舒适护理措施，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组手外科骨折患者160例，男119例，女41例；平均年龄42岁。经临床或者影像诊断确诊为手外科骨折，所有患者均经手术治疗，住院时间5d以上，无精神及心、肝、肺、肾等严重脏器疾病。随机分为对照组和研究组各80例。对照组男59例，女21例；平均年龄41.8岁；其中上肢骨折61例，下肢骨折19例。研究组男60例，女20例；平均年龄42.2岁；上肢骨折63例，下肢骨折17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2方法对照组采取传统护理方法进行护理，研究组在传统常规护理的基础上给予生理舒适护理、心理舒适护理等综合舒适护理。分析比较两组患者各项生理指标及满意度情况。
1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用；X2检验，计量资料采取t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2舒适护理
2.1生理舒适护理
2.1.1常规护理静脉穿刺时动作轻柔、娴熟；移动患者时，对损伤处进行重点保护，缓慢移动，一次性完成；更换敷料时双手清洁、温暖，使用无菌巾擦拭；根据患者具体情况制定有针对性的功能锻炼计划表，以促进患者康复。
2.1.2疼痛护理护理人员应与患者建立良好护患关系，以便更好地发挥心理镇痛效果。必要时可利用非侵袭性镇痛措施，采取视觉分散或触觉分散等措施转移患者注意力，也可遵医嘱使用镇痛药物或者采取按摩、冷热敷等方法，减轻患者疼痛感，尽量达到镇痛、提高舒适感的目的。
2.1.3体位护理通常情况下，术后7~10d以低半坐卧位或平卧位为宜，患肢比心脏水平略高，以降低出血、缓解肿胀。可利用软垫将身体患侧垫高，以免患肢受到压迫。定时在肩部、背部、腰部进行按摩，降低肌肉疲劳感。
2.2心理舒适护理
2.2.1入院评估先了解患者具体情况，如心理特征、家庭概况、个人职业、文化修养及其对疾病的了解程度等，主动与患者交流，正确评估患者状况，取得其信任。
2.2.2针对性心理护理患者围术期不同阶段会表现出不同心理特征，如术前易悲观、术中易紧张、术后易焦躁等，护理人员应准确把握患者心理变化，通过主动向患者介绍医护人员概况，分别采取相应放松疗法等措施进行安抚，尽量消除或减轻负面情绪和心理，使患者充满安全感。
2.2.3环境护理保证病室通风、干净，医护人员着装整洁，言语轻柔，态度和蔼，有耐心，以助于患者稳定情绪，还可结合音乐疗法，为患者创造良好的视听环境。
3小结
由于骨折手术持续时间长、创伤面积大，术后患者疼痛，影响了早期功能锻炼及预后。舒适护理强调通过护理人员、患者、治疗环境及社会的整体性配合，使患者在生理与心理两个方面达到愉悦，尽可能地消除或降低其各种不良情绪。采取舒适护理可保证手外科骨折患者获得最大程度地安全感与满足感，从而促进患者躯体内环境稳定和平衡。放松性训练可使患者全身肌肉放松，以提高其疼痛阈值，增强对疼痛的承受能力，降低疼痛的强度；音乐疗法则可以转移患者对于疼痛的注意力，使局部水肿及肌肉痉挛等症状得到缓解，减轻疼痛感，保证受损功能得以恢复。本研究结果显示，采取舒适护理措施可明显提高患者满意率，降低疼痛、压疮等不良症状，对于手外科骨折患者的康复具有积极作用，有助于提高医疗质量和患者生活质量。
作者：卓海燕(深圳市龙岗区横岗人民医院广东深圳518115)
