第1篇：肝胆胰外科护理的实践方法与成效
2010年，卫生部要求全国各级医疗机构加强临床护理工作，开展优质护理服务示范工程活动，肝胆胰外科作为我院首批“优质护理服务示范病房”之一，按照医院护理部的统一部署，结合科室的特色及自身情况，制定相应的工作方案，积极探索，积极推进优质护理服务工作，取得了初步成效，现将我科的实践方法与成效报告如下：
1科室人力资源配备
肝胆胰外科是由原来的普外科分成2个科而来的，新成立的时间是2008年4月，是一个年轻的科室，编制床位53张，科室护理人员22名，其中护师5名，护士17名，床护比1：0.41。科室本着“一切以病人为中心”的服务理念，尽力为患者解除痛苦。
2建立优质示范病房的举措
2.1学习部署加强培训全体动员，召开会议，学习文件，认真讨论，转变、提高全科护士思想认识2010年3-4月组织全科护士学习卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》、《基础护理服务工作规范》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《常用临床护理技术服务规范》等文件，进行了相关的讨论，通过讨论，提出以下措施：（1）增强服务、创新意识，改善服务态度，提供周到、温馨的服务，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。（2）实行分组管理，分管到组，责任到人，切实落实病人在住院期间的治疗、护理、检查、费用问题，确保能有效及时的解决病人的实际问题。（3）落实基础护理，丰富基础护理的内涵，基础护理不是简单为病人洗脚、洗脸等生活护理，还包括对病人的病情观察、心理护理、健康教育等。（4）开展优质护理示服务工作提升科室及医院的品质，达到患者满意、社会满意、政府满意、护士满意、医生满意的工作目标。通过学习讨论，转变和统一了科室人员对开展优质护理示范病房活动的思想认识，并打消了部分护士的畏难情绪，调动了全体护士的积极性。
加强培训2010年5月护理部进行“开展优质护理服务临床护理技术操作培训”的工作，科室配合护理部也进行了相关的护理技术操作培训工作，做到每项护理技术操作人人过关。并在7月份外派1名护理骨干参加四川省护理学会主办的“医院基础护理技术操作技能培训班”，学习完成后再在科内进行培训。
2.2制定适宜的工作计划，组织实施2010年7月底我科成为医院首批“优质护理服务示范病房”之一，根据科室的自身情况，对照文件的标准，找出差距，针对差距制定适宜的工作方案。经过讨论，我们确定了工作的切入点是“夯实基础护理”，制定了详细的工作计划和实施方案，按工作进度认真开展工作，改善服务质量，例如：我们根据分级护理的原则，并根据病员的自理能力把现有的级别护理更为细化分为：A1、B1、A2、B2并制作成可长期使用的标识，通过对病人的病情及自理能力的评估，把各级别护理的标识挂于对应病员床头，便于我们对病人进行护理时可以很快的识别病人的护理级别并进行相应的护理。我们还根据分级护理原则上一级护理的内容制定了专门的表格式一级护理执行单，分为A1，B1，根据病人的自理能力由责任护士为病人提供相应的生活护理，并将完成情况填写在表格式护理执行单内。
2.3实行整体护理责任包干制，改变排班模式，分层级使用护士年8月，我科将原来的功能制护理改为整体护理，实行包干到组，责任到人。临床岗位设置为护士长、责任组长、责任护士。将53张床分为2个组，有2名护师担任责任组长，下设8—9名责任护士。责任组长每天查房后评估本组病人的病情及工作量后，按护士层级，安排工作量及责任床位，责任组长负责主管危重病人、大手术后的病人，为病人提供全程、连续、优质的服务。责任组长每日负责检查本组责任护士的工作质量，护士长负责每日检查危重、大手术病人的护理落实情况，对重点环节，重点人员加强监督检查，达到保障病人安全，全面提升服务质量。
与国际接轨，实行APN排班，我科根据我科的特色及工作量情况制定了APN排班，A班从07：30至15：30，P班从12：00至20：00，N班从20：00至08：00，P班及N班均实行双班制，让低年资护士与高年资护士搭配，加强了夜班和中班的人力，保证了每个班都至少有2名护士值班，减轻了夜班护士的工作量和工作压力。减少了交接班次数，并且夜班护士由原来的一周三个夜班减少到一个夜班，减少了熬夜的时间，并且避开了上下班的高峰期，护理人员有更多的时间回归家庭。
2.4注重人文关怀创建温馨病房开展优质护理服务后，我们不断的总结经验，提升服务的理念：“用我真诚的服务，换您满意的笑容”，并在病房添置了吹风、微波炉，以方便病人生活需要。我们根据病人的生理作息时间及护理需要[1]，要求晨间护理在8：30以前完成。不定期召开病员及家属座谈会，及时了解患者的需要；发放入、出院联系卡，方便患者咨询及复诊。并发放满意度调查表，作为评价护理工作质量的标准。延伸服务内涵，对出院病人进行电话回访，了解病人的康复情况，为他们制定完善的康复计划。
2.5加强健康宣教为了让病人在住院期间能够更多的了解疾病的相关知识，我们采取了多形式的健康宣教，除每天在病人床旁进行的口头宣教外，我们制定了“专科健康手册”把科室的常见病的疾病知识及检查的注意事项全部罗列其中，放置在病区的报架上，方便病人取阅，并在报架上放置了报刊，便于病人翻阅。针对我科90%左右的病人都是结石性胆囊炎，我们制定了“LC围手术期病人的饮食指导”，制定成册，病人入院即发放给病人，让病人在入院初始就能够了解自己每个阶段的饮食，我们还将科室常见病的疾病知识以及病人比较关心的问题制作成展板，将展板上墙，方便病人随时观看。科室每月不定期进行健康讲座，邀请病人及家属参与，为病人解答疑问。
2.6简化文书书写，采用表格式护理记录，减少护士书写时间按照护理部的部署，我院将危重病人护理记录单与一般病人护理记录单合并为新的护理记录单，并采用表格式的护理记录，减少护士的书写时间，将护士还给病人，让护士有更多的时间与病人进行交流，进行有效的护理。
2.7绩效考核2011年3月我科开始实行绩效考核，经过讨论，我们考核的内容主要从职称、工作年限、工作岗位、考勤、岗位职责完成情况、危重病人护理数量、核心制度落实情况、业务学习情况几个方面进行考核，每个考核项目下设详细的考核项目。每月奖金根据考核结果进行发放，有效的调动了护理人员的工作积极性，保证了护理工作高质量的完成。
3建立“优质护理服务示范病房”的成效
3.1转变了观念，改善了服务态度良好的服务态度及行为是提高护理质量，为患者提供最佳服务的关键。在护理工作中，坚持以病人为中心，做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻；四心：接待病人热心、解答问题耐心、接受意见虚心、执行医嘱细心；六声：病人来有迎声、问有回声、走有送声、合作有谢声、工作失误有道歉声、接电话有问候声。经常询问患者的饮食情况、服药情况，生活上是否需要帮助等，不但提高了病人的满意度，也提高了护士自身的素质和修养。
3.2加强了责任心，护理质量明显提高开展优质护理服务后，病人从入院到出院都由一组护士提供责任制包干护理服务，护士能够更加细致全面地掌握患者病情，包括心理变化，落实基础护理，做好专科护理，使各项治疗护理工作准确无误的完成。科室每月集中组织护士学习，加强护理安全教育，增强法律和自我保护意识；每周安排规范化培训。实行优质护理服务后护理质量较前明显提高。
3.3生活护理到位，患者满意度明显提高实施基础护理，进行生活照顾，通过掌握专业知识对病人病情开展有效护理工作，牢记治疗护理和生活护理同等重要，对患者做到无微不至的关怀。在实施中不断规范基础护理操作流程，完善基础护理服务设施，扩展基础护理服务范围，让患者切实感受到优质的护理服务。
3.4营造了和谐的护患关系，护患关系明显改善护士通过为患者提供全方位整体护理服务，增进了与患者的沟通和交流，患者可以随时感受到护士的关心和专业照顾，患者和家属更加信任和尊重护士了。
4优质护理服务的持续改进
卫生部要求各级医疗机构加强临床护理工作，夯实基础护理，改善护理服务，让人民群众切实感受到医疗机构优质的护理服务，并对下一阶段建立优质护理服务的长效机制、护理收费改革等进一步提出了要求[2]。我科将按照卫生部的要求，根据医院护理部地安排和部署，积极探索科室优质护理服务的长效管理模式，持续改进护理质量，保证护理安全，努力为患者提供满意的护理服务，达到“患者满意、社会满意、政府满意、护士满意、医生满意”的最终目标。
作者：杨娟
第2篇：肝胆胰外科患者中经皮肝穿刺胆管引流的临床疗效
经皮肝穿刺胆管引流是治疗晚期恶性肿瘤的一种重要的治疗方法，对于梗阻性黄疸的治疗有一定的疗效，可以起到改善肝功能以及减轻黄疸的作用，同时可以在一段时间内延长患者的生命。我院接受治疗的肝胆胰外科患者均进行了经皮肝穿刺胆管引流取得了很好的治疗效果，在手术完成过程中采取科学的护理方法，提高了患者的生活质量。现报告如下。
1资料方法
1.1一般资料选取我院自2012年2月～2013年7月以来收治的32例肝胆胰外科疾病患者。以上患者均为恶性梗阻性黄疸，男15例，女17例，年龄（60～85）岁，平均年龄（72.15±4.54）岁，经过B超、CT检查发现以上患者均为恶性肿瘤晚期，其中有2例已经出现了转移癌症。由于以上均为癌症晚期不可以进行开腹手术，所以均采取经皮肝穿刺胆管引流术。
1.2方法对以上患者采取经皮肝穿刺胆管引流治疗，先用B超选定好需要穿刺的胆管。在选择中一般选取大于10mm直径的胆管，放好局部使用的消毒铺巾用包裹单隔离阀对超声探头进行消毒。采取局部麻醉，麻醉药物是利多卡因（1%）[1]，进针路径选择采用超生引导的方法，将PTC穿入到机体的腹部深层。这时需要注意的是叮嘱患者屏气，然后快速准确地进针找到扩张的胆管，借助于彩超定位针尖的实际位置，先让针尖突破胆管壁最后缓慢进入到胆管的内部。确认以上正常时，导管的固定采用手术丝线，同时在皮肤大上将其缝合防止出现滑落现象，最后加压用腹带进行包扎。以上操作完成后，在X线下观察效果，找到针管在患者身体的位置，确认以上操作合理时再接上引流袋。
2护理方法
2.1术前护理患者入院时进行正确的心理疏导和安慰。肺栓塞发病常伴随着呼吸困难以及严重的胸闷胸痛的情况，导致患者犯病后容易出现恐惧、紧张、烦躁等各种精神方面的问题，由于神情紧张会导致呼吸道器官痉挛，导致患者的胸闷，直接影响病情发展。因此医护人员在对于这类患者进行护理中一定要，注意自己的语言表达，保证微笑着面对患者，可以采取暗示、解说和感情转移的方法来消除患者的恐惧心理，解除他们的焦虑[2]，引导患者朝着好的方向思考问题。实现个性化的心理护理指导，告诉患者在手术中的过程，以及以后可能出现的情况，向患者介绍我院的治疗实力和技术水平，让他们安心养病，树立战胜病魔的自信心。
2.2术中护理在对患者进行手术治疗中要及时地与患者进行沟通，了解采用怎样的卧位患者会更加舒适一点，同时要及时了解在手术中患者出现的不适症状。不断地安慰患者同时告诉患者手术进展的情况，要求患者积极配合。在手术中严格观察患者的体征变化情况，要及时地同手术人员进行沟通。
2.3术后护理对于穿刺部位，护理人员要每天定时检查，保持干燥，防止出现可能的感染现象。同时要保证胆汁的引流畅通，防止出现滑落、折叠和移位。一旦发现异常情况要及时地向主治医生进行汇报[3]。护理人员应该根据患者的实际情况，为患者解答疑问，帮助患者减少恐惧心理。让他们知道心理因素会直接影响到患者的病情，鼓励他们保持良好心态。
3讨论
经皮肝穿刺胆管引流是治疗晚期恶性肿瘤的一种重要的治疗方法，也是目前治疗肝胆胰外科疾病的有效方法之一。借助于超声波的治疗使得整个手术过程完成得更加快速，同时定位更加的准确，大大提高了手术成功率。恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸可以导致出现非特异性的细胞免疫功能丧失，其有效的质量方法就是采取降低胆管的压力及时排除和减轻黄疸，可以帮助患者缓解病情，延长患者的生命[4]。经皮肝穿刺胆管引流的治疗方法比较安全，操作简单同时可以减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。在我院接收的患者当中采取以上治疗方法，取得了很好的治疗效果，同时患者的满意度也很高，在采取正确的护理方法后得到了患者和家属的好评。在治疗中由于护理得当，使得患者在治疗中非常配合医护人员，为整个手术过程打下了良好的基础，已起到了很好的治疗效果。
综上所述，经皮肝穿刺胆管引流治疗肝胆胰外科疾病的护理配合有着很好的效果，可以进行推广应用。
