第1篇：肾脏内科疾病中护理风险管理的应用效果
目前医院里多采用护理风险管理对住院患者进行护理管理，因为护理风险管理属于一种高效的护理管理模式，所以笔者选取2014年2月至2015年5月我院收治的80例住院患者进行护理风险管理，对比分析护理风险管理实施前后的护理效果，探讨护理风险管理在肾脏内科疾病护理中的应用效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2015年5月我院肾内科收治的80例住院患者作为研究对象。其中，男患者47例，女患者33例；年龄为37?77岁，平均年龄（57士20)岁；病程0.7?3年，平均（1.85士0.5)年；入选标准：尿毒症患者、糖尿病肾病患者、急性中毒患者、系统性红斑狼疮患者、肾病综合征患者、高血压损害患者均可入选；排除标准：心肝功能不全者、非肾内科疾病者、未签署知情同意书者。本组基本资料及疾病组差异不显着（P>0.05)，无统计学意义。
1.2方法
对照肾内科前些年的风险事件进行深入分析，从患者因素、医源性因素对护理风险因素进行评估，并制定出相应的护理风险管理方案；实施护理风险管理方案后，通过调查问卷与观察对护理满意度、不良事件发生率进行统计，最后分析护理风险管理在肾脏内科疾病护理中的应用效果。
1.3观察指标
自制满意度调查问卷，在患者住院期间总共发放80份（一人—份制），回收80份。调查问卷主要内容含有护理风险管理前后的基础护理满意度、病房护理满意度、消毒及隔离满意度。基础护理满意度+病房护理满意度+消毒及隔离满意度）X1/3=满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数士标准差fe±d表示，采用i检验；计数资料用率（％)表示，采用X检验。P＜0.05，表示两组差异显着，具有统计学意义。
2结果
2.1肾内科住院患者护理满意度分析
护理风险管理实施前护理满意度为88%，实施后护理满意度为98%，实施后护理满意度明显高于实施前，差异显着（P＜0.05)，具有统计学意义。
2.2肾内科住院患者不良事件发生率分析
护理风险管理实施前不良事件发生率为7.5%，实施后不良事件发生率为1.3%，实施后不良事件发生率明显低于实施前，差异显着（P＜0.05)，具有统计学意义。
3讨论
护理风险管理具有护理人员、组长、护士长三个管理阶层，属于一套完整的管理系统。在护理小组中，高年资的主管护师可以担任组长；护士长全面负责科室护理方面的管理工作；组长与护士全面负责评估患者病情、风险因素，组长需要根据评估结果制定护理方案；护士全面负责完成组长、护士长布置的任务，最后交由组长进行检查，并及时规避风险因素或解决护理问题。
我院肾内科护理风险管理方案如下：在患者因素方面需要落实3个步骤，第一，患者入院后，对其心理情况、营养状态、病理因素进行评估，采取各种预防措施，防患于未然；第二，重视观察病情、病房环境，在卫生间增设防滑垫，在各个方面增加安全设施，最大化的规避风险因素；第三，提高感染管理、多重耐药菌管理的水平和质量，不仅要做好消毒工作，还要保证病房空气畅通，使患者拥有更好的住院体验。此外，在医源性因素方面需要注意三点，一是合理调度或使用人力资源，二是有效提高护理人员的风险意识，三是提高护理人员的责任心，加强病患之间的沟通，使得医患关系更加良好。通过应用护理风险管理，我院肾脏内科疾病护理质量得到了极大的提升。
在本次研究中，实施护理风险管理后肾内科住院患者的护理满意度为98%，明显比护理风险管理实施前的护理满意度高，差异比较显着（P＜0.05)，具有统计学意义；实施护理风险管理后肾内科住院患者中仅有1人出现跌伤，不良事件发生率是1.3%，而护理风险管理实施前3人发生烫伤，并且分别有1人发生骨折、跌伤、自杀，不良事件发生率是7.5%，护理风险管理实施前后有显着性差异，具有统计学意义。
综上所述，护理风险管理在肾脏内科疾病护理中取得了良好的应用效果，并具有护理满意度高、不良事件发生率低、风险因素少等优势，具有临床推广价值。
作者：吴王可（四川省成都市第五人民医院肾内科，四川成都611130）
第2篇：护理安全隐患的原因分析及防范对策阐述
肾内科的病人往往病情较重，并发症多。做好安全隐的及时解除，是提高护理服务质量，开展优质护理，防止发生医疗纠纷的重要保证。护理安全是护理管理的重点，尤其是新的《医疗事故处理条例》实施后，更显示护理安全的重要性。通过对护理安全隐患的分析，采取有效的防范措施，促进患者的安全有较大的临床意义。现将我科几年来对护理安全隐患的原因分析及防范对策作一概述。
1护理安全隐患问题分析
l.1安全设施不完备
肾脏内科病人多有水肿、消瘦、营养失调等问题，如病区没有完善的安全设备，摔伤、跌倒、坠床多种意外发生的可能性就很大。
1.2法律意识淡薄，缺乏自我保护意识
护理工作繁忙、琐碎及操作的重复性，存在诸多的不安全因素，因而发生护理差错事故的机会就多。对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，在患者住院过程中不重视护理安全隐患问题的分析。
1.3目前护理人员的配置无法满足病人应享受的权利护士在医疗活动工作中负担着患者的保护者、依赖者和倾听者的角色，同时又承担着大量的护理工作任务；下班回家后又扮演着妻子、母亲、女儿的角色。护士少，护理工作任务量大，服务不到位，病人不满意，护士都在超负荷的工作还导致护理纠纷增加，长此以往将对护士的身心健康造成损害，这也是构成医院不安全因素的重要原因。要合理配置护理人力资源，使她们能以充沛的精力和饱满的热情投入到护理工作中去。
2安全隐患及护理对策
2.1坠床、摔伤、跌倒的护理
由于患者营养失调，感觉运动障碍，如肢体功能障碍、步态不稳、视力模糊、意识模糊及躁动所致。入院时做好患者的年龄、意识状态、肢体活动情况、自理能力、活动耐力及既往史的评估。根据病情及评估结果指导患者采取适宜的活动。保持病室及床单元安全、整洁、室内光线充足、柔和，无危险物品。生活物品摆放有序，易于患者取用。嘱患者穿防滑鞋，湿性拖地后避免不必要的走动，离床活动时有人陪护，避免睡前大量饮水。对于危重患者、意识不清、烦躁不安以及生活不能自理患者，应有家属24小时陪护，必要时使用床栏和约束带。若病情需要使用约束带时，填写《约束带使用告知书》。挣得病人家属的同意后方可使用。使用约束带时应注意肢体处于功能位，每两小时放松一次，并观察局部皮肤情况及血液循环。
不能下床活动的患者，护士及家属应根据其自理活动情况及日常生活习惯，关心、督促和帮助其进行日常生活和个人卫生料理，如洗脸、刷牙、更衣、修剪指甲等。
在进行行走训练时，应注意防止跌倒造成骨折或其他更严重的损伤。在进行日常生活料理时，应给与患者充足的时间，切记催促，不要让患者擅自离开安全的环境，以防不测。
功能锻炼时有人陪护且强度要适宜，患者活动时要注意活动的征候，不要过度活动导致体力不支而发生意外。
病房夜间开启地灯，病区夜间光线柔和，病区要使用安全警示标示（如在卫生间、洗漱间及楼梯间）病人下床时要先坐在床边休息后再下床活动，加强病人及家属的安全教育。
若已经发生跌倒、摔伤、坠床等护理不良事件时，应积极采取急救措施救治患者，并按我院的《不良事件上报流程》进行上报并填写《医疗安全（不良）事件报告表》和《护理不良事件报告表》。科室积极总结经验，采取防范措施，吸取教训。
2.2各种管路滑脱的防范护理
肾内科的患者因病情变化及病情需要，身体上会安插多种导管。对有管路的病人，我们要告知患者放置管路的目的及注意事项，使其养成主动保护意识，并给与怡当的心理疏导及健康指导，指导患者保护好管路。所有管路均需标示明确并妥善固定（使用各种固定装置），每班测量管路的长度并严格交接班，对躁动患者取得家属同意后给与适当的约束和使用镇静剂，以防止管路的意外脱落，以免再次插管增加病人的痛苦及经济负担。
若已经发生管路滑脱的不良事件时，配合医生积极采取补救措施，将管路滑脱造成的伤害减小。并按我院的《不良事件上报流程》进行上报并填写《医疗安全（不良）事件报告表》和《护理不良事件报告表》。
2.3并发症的护理
肾内科的病人由于长时间卧床，营养失调，活动受限等易导致压疮、下肢静脉血栓形成等并发症。
2.3.1压疮护理对策
预防压疮关键在于消除诱发因素，护理工作中应做到六勤*!]观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，不要过度清洁，损害油脂分泌；用温水及中性清洁剂；皮肤干燥者涂抹润肤露；易潮湿的皮肤可使用保护膜及保护粉；进行护理操作时动作轻柔，避免机械性的损伤，避免拖、拉、推等现象。对于长期卧床的患者，每曰应进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。经常检查按摩受压部位，蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3到5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。定期为患者温水擦浴，全背按摩。
减压护理：保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易于发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圏、海绵圏或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软垫。在高危人群（危急重症、长期卧床等患者）可能受压的部位预防性的使用溃疡贴等给与减压保护，等自然脱落时再给与更换，一般为7-10天。
改善机体营养状况及积极治疗原发病：对易发生压疮患者在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。
健康教育：护士与家属一起对发生压疮的可能性作出评估，家属要了解皮肤护理及压疮的关系及其发生、发展和护理知识。让患者和家属边被动为主动，积极参与自我护理。入院时做好压疮风险评估表（Braden评分i压疮风险评估10-12分为高危，应每周评估一次39分为极高危，每3天评估一次。随时发生病情变化重新评估。
2.3.2下肢静脉血栓形成的护理对策
患者下肢抬高，早期被动活动患者下肢；使用弹力绷带或者穿弹力祙，促进静脉回流；避免在患侧下肢输液，引起静脉血栓；遵医嘱应用抗凝药，降低血液粘稠度。
3讨论
安全是护理质量的重要内涵和基础，只有安全有效地进行护理，才能促使病人好转或康复，护理质量才能得到根本的体现。护理工作的每一个环节上均有可能涉及到各种潜在的法律问题，作为一名护理工作者，必须努力提高自身素质，增强法律意识、自我保护意识和医疗安全意识，加强护患的沟通，严格落实各项工作制度"，以人为本，以病人为中心”规范医疗护理行为，提升医疗护理质量，建立科学有效的安全管理体系和完整的医疗风险管理机制。关爱生命健康，保障患者安全，是我们义不容辞的责任。
作者：袁玲，李京玲(昆明医科大学第二附属医院，云南昆明）
