第1篇：内科系统护理中PDCA循环管理模式的应用
提高护理质量是科护士长核心职责之一，同时也是保障患者安全的基石。PDCA循环管理模式是一种科学的管理方法，通过进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程，反映了人们在工作中“认识-实践-再认识-再实践”的认识事物客观规律。2014年1月～2015年1月，本院内科系统科护士长将PDCA循环管理法应用于病区质量管理中，取的良好效果。现将应用体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本院是一所集医疗、教学、科研、保健、康复为一体的三级乙等综合性医院。护理质量管理三级质控即护理部、科护士长、护士长（科室质量QC小组）。2014年1月～2015年1月科护士长应用PDCA于病区护理质量持续改进，取得较好效果。质量持续改进（PDCA)循环管理模式它的基本原理是按照PDCA的转动方式进行大环扣小环，螺旋式的上升。科护士长在护理单元质量管理中，分析护理质量现状，制定改进措施，组织实施并检查处理，使护理质量持续改进得以提高。
1.2科护士长应用PDCA循环管理法持续质量改进体会
①计划（P)查找问题，分析原因。制度层面问题。护理人员对护理工作制度知晓率、执行率未达到100%。原因分析：对制度的培训学习、制度执行落实监管不到位，个别护理人员学习贯彻规章制度自觉性差；环节层面问题。住院患者各期护理质量存在问题分析如下：观察熟悉期即从医（护）患关系建立起至相互作用开始。责任护师告知患者或家属诊疗护理流程不全面。原因分析：未充分与患者或家属沟通，不了解患者需要；工作信任期即从医（护）患相互作用开始至健康问题解决。此其主要以解决健康问题为主。基础护理、安全用药存在脆弱性风险；危重患者护理措施落实不到位（个别科室）；健康教育内容缺少个体化，患者对健康教育内容执行率（82%一)有待提高。原因分析：护理人员质量、安全、技能、应急教育培训不到位；护理人员对核心制度（分级护理制度）对执行不力，质控监督重视不足；终止评价期即健康问题解决至出院(此其主要以出院指导为主)。责任护师对患者的出院指导不具体，缺乏针对性。原因分析：对出院指导的重要性认识不足，缺乏护理延续服务意识。②实施（D)针对原因制定整改措施。科护士长指导护士长对护士进行分层次培训，培训内容涵盖制度、流程、质量、标准、安全、技能、应急等。培训要有计划、有课件或讲义、签到、考核、总结。培训后对每位护士进行制度知晓率、护理技能及技术操作水平进行评估。不合格者继续培训.直到合格为止。应用日点评法对各期护理质量进行监管，使护理质量日进日高。强化护患沟通，采用人性化的医疗模式，以人为本，充分尊重患者权利.关心患者的情感变化.使患者在身心健康、自尊及人格等各方面受到应有的尊重m。以达到护患良好互动，形成提高护理质量的合力。③检查（C)。一级质量控制：科室QC小组定期开展质控活动，对存在的问题进人下一个PDCA循环。科护士长和护理部实施二级、三级质控：周有重点指导和监管，月有计划，季有安排。环环相扣，有条不紊，持续质量改进。④处理（A)科护士长应用管理工具“柱状图”进行护理质量目标对比分析，使全体护理人员知晓本病区护理质量现状及存在问题，对存在的问题追踪检查，直到符合标准。确定下一轮目标任务，作为下一个循环的质量管理评价依据，促进医院可持续健康发展。
2结果
过1年的应用，有效提高了病区护理质量和护士长管理能力，同时提高了护理人员的质量意识。护理制度知晓率100%一，核心制度落实率100%一。健康教育知晓率98%一，护理人员技术操作合格率99.7%，。
3讨论
护理质量最终的目的是满足患者的需求。PDCA)循环管理通过分析问题、确定目标、制定计划、实施执行、控制检查、巩固成果并处理遗留问题这几方面，使护理质量管理过程形成螺旋浆，不断地循环上升，持续改进，达到患者满意的目的。PDCA循环管理法是有效的质量管理工具。
作者：李翠萍(巴彦淖尔市医院护理部.内蒙古巴彦淖尔）
第2篇：案例教学法在内科护理学教学中的应用
1引言
随着内科护理学教学水平的不断提高，更多丰富的教学方法被使用其中，标准化病人和案例法便是众多方法中教学效果非常明显的方法，利用标准化病人和案例，对内科护理学的相关知识进行了生动形象而又深人浅出的讲授，同时还锻炼了学生的护理动手能力，使教学的质量大幅度的提高。目前，标准化病人和案例法已经大面积的投人了各大医科院校和教学医院的教学工作中，相信这两种好的方法能够为我国培养出大批优秀的护理学人才。
2内科护理学、标准化病人、案例法的相关概念
内科护理学，顾名思义，便是对内科病人的护理的相关知识和方法进行研究的一门科学。现在的内科护理学，不仅仅针对内科而言，更加体现了整体护理的概念，同时，强调向预防、康复、健康指导能防微杜渐的方向进行理论延伸。内科护理学的研究包括对呼吸系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、心血管病以及传染病病人的相关护理，是医学系统中极为重要的部分。
标准化病人（StandardizedPatients，SP)，又称为模拟病人(SimulatePatients)，它是指那些经过标准化、系统化的培训后，能够准确的表现出病人实际的临床问题的正常人或者病人。它通常是许多临床能力评估方法中的一部分。这种方法广泛应用于对于医学的教学和实践的各个方面，克服了在内科护理学以往的教学中难以寻找到有针对性病例的问题，对于内科护理学的教学的提高具有非常重要的作用。
案例法，是指通过实际护理工作中出现的问题或者做得好的方面为案例，交给学生进行研究分析，分组讨论，老师讲解，培养学生对内科护理学的认知能力、分析能力和判断能力，使得学生更好的理解在不同情况下对病人的护理情况。案例法生动形象，具有突出的代表性，能够让学生有深人护理一线的感觉，使内科护理学不仅仅是理论化的灌输，更是具体案例的应用，有利于教学的展开和提高学生的学习效果。
3标准化病人在内科护理学中的应用
我们以上呼吸道感染为例对标准化病人的方法在内科护理学中的应用进行分析。在讲我们选取三位标准化病人的扮演者，首先对他们进行培训，请他们回忆自己的患病的经过，症状等，例如，上呼吸道感染中的普通感冒，起病较急，潜伏期1～3天不等，我们应当要求病人回忆一下当时患病前的情况以及有上感表现的时间，然后，我们要引导病人回忆病情的相关表现，上感主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水中、有分泌物，咽部轻度充血。随后，我们要让他们用生动而又逼真的表情和语言将他们的症状再现出来，让学生进行相关的判断，从而给出相关的护理方法建议，同时进行相关的护理操作。这样，就完全模拟了内科上进行护理的过程，使学生真正学会如何护理病人，这对提高学生的能力具有重要的作用。
4案例法在内科护理学教学中的应用
我们以连续性护理案例对内科护理学的教学应用进行相关分析。我们以脑卒中为例，我们把连续性的护理案例分为五个阶段。第一，社区健康宣教，最好的医者是能够防患于未然，我们要强化学生在病人发病前的一级预防，所以，社区的内科护理宣教就显得十分必要，医院制作防病手册，护理学的学生前往相关社区进行内科护理知识的普及；第二，社区急诊抢救并转运，社区医院的护士应有快速评估、处理紧急情况的能力，通过社区抢救的案例要培养学生提高处理紧急情况的能力，同时要教导学生如何快速的处理并及时的转运病人；第三，医院内的多学科处理，对一名病人进行救治，需要多学科的大夫和护士一同进行一系列的处理环节，我们要通过案例培养学生的多方协作能力以及提高学生紧急处理和制定护理计划的能力；第四，出院过渡期的护理，通过脑卒中案例的分析，要使学生深刻认识到出院过渡期护理的重要性，思考与社区医院如何进行有效的衔接；第五，居家的访视和长期的护理，此类案例主要针对慢性病，旨在培养学生对病人出院回家后进行跟踪回访，进行护理指导的认识，同时，要对病人进行经常性的心理护理和疏通辅导。
5结语
内科护理学的教学中，用好标准化病人和案例法是十分必要的，我们要不断提高教学质量，培养学生的护理能力，为我国医学事业培养更多优秀的人才。
作者：位东丽
