第1篇：中医内科护理学实践教学中反思性教学的应用
反思性教学是指教学主体借助行动研究，不断探究与解决自身和教学目的以及教学工具等方面的问题，将“学会教学”与“学会学习”结合起来，努力提升教学实践合理性，使自己成为学者型教师的过程。反思性教学理论与教学实践在国内外教育界得到广泛应用，21世纪初被引入护理教育领域。目前，研究通用性反思性教学较多，研究具体教学情境下的反思性教学少，缺乏在中医护理相关课程教学中的应用研究报道。本研究在中医内科护理学实践教学中应用反思性教学，取得了较好的效果。现总结如下。
1对象与方法
1.1对象选择2009级公办护理学专业本科生2个班共98人，其中男生6人，女生92人，年龄（21.10±0.70)岁。2009级中医内科护理学课程实践教学包括4次病案讨论和1次临床见习，课程安排在大学第五学期，学生前期已完成中医学基础、中医诊断学、中药学、方剂学、中医护理学基础、针灸学、推拿学等基础课程，初步具备中医辨证和中医护理相关知识。
1.2方法
1.2.1教学安排4次病案讨论安排在中医护理实验室进行，分别采取案例指导分析、教师角色扮演、学生角色扮演和教学查房4种形式；1次临床见习安排在附属医院。5次课共15个学时。
1.2.2教学内容利用病案库，通过教师集体备课，整理典型病案，用于案例指导分析和角色扮演。教学查房由学生自行设计病案，临床见习由医院提供真实案例。
1.2.3教学准备成立反思性教学组，教师共8人。实验中心教师负责教学设备与环境准备；教学组全体教师集中培训反思性教学理论与应用，必须具备较强的中医临证思维、演绎逻辑和因材施教能力；学生及时复习各章节所学病证知识以及前期学习的中医护理知识和技能，每班分3组，每组16人或17人，再分为3个小组，每小组5人或6人。
1.2.4教学方法①确定教学目标：通过实践教学，使学生不断训练和培养临证思维，掌握辨病辨证方法，在角色扮演中体验职业角色，真正实现辨证施护。②教学组老师研讨制定反思性实践教学计划。③反思性教学具体实施：教学组成员共同分析实践教学中可能出现的问题，评估学生的知识储备、生活经验，设计课堂教学方案；果程负责人、教学秘书和教学组1名教师一起参与课堂教学观摩，课堂教师保持即时反省、及时调整，调动学生的积极性；每次实践教学结束，观摩人员分析教学效果和启发，课堂教师撰写教学日志与总结，学生撰写反思日记；小组讨论，大组汇总，形成反思小结；每次实践教学后1周，组织师生开展反思讨论，围绕“本次实践教学，学生有哪些进步？”“学生的知识储备如何？”学生的辨证思路是否清晰？”教师的引导作用如何？”“反思性教学用于实践教学的优点、缺点有哪些？”等进行交流和反馈；调整教学方案与方法，进入下一次实践教学，再反思，再调整，螺旋式循环，每次实践教学都是对前一次的改进和提高。
1.2.5效果评价实践教学结束后，发放自制调查问卷，内容包括学生一般资料、反思性实践教学中教师及护生的能力评价、对反思性教学实施及效果的评价，共发放调查问卷98份，回收有效问卷98份，回收问卷有效率为100%。
1.2.6统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行描述性分析。
2结果
2.1反思性教学应用于课程实践教学情况整个实践教学中，共收集学生反思日记490篇，大组反思小结30篇，教师教学日志与总结共30篇。举行小组反思讨论90次，师生反思讨论6次。学生的中医辨证施护能力普遍得到锻炼，教师反思性教学能力初步提高。
3讨论
3.1在中医内科护理学教学中开展反思性教学的意义新时期护理学科的发展和人民群众健康需求的提高对护士素质和护理人才培养提出了更高的要求。培养护理专业师生的反思意识、发展反思能力、提高解决问题能力与临床工作能力，已成为护理专业师生职业发展和专业发展的重要组成部分。中医内科护理是中医院校护理专业的一门主干课程，更是中医临床各科护理学的基础，是中医护理知识与技能在内科病证护理中的具体实践。本课程以“中医护理理论为指导，整体观念和辨证施护为核心，护理程序为框架，整体护理为目标，人的健康为中心的护理新理念和中医护理的临证思维”贯穿于整个教学过程。因此，解决问题能力和辨证施护能力的培养，直接影响本课程教学目标的实现以及学生中医护理能力的提高。将反思性教学应用于本课程实践教学，不仅是一次教学方法的尝试，更有利于培养学生成为反思性学习者，教师成为反思性教育者，最终提高教学质量和学生临床实际工作能力。我院中医内科护理学是国家级精品课程，其内涵建设需要不断改革、探索多种有效的教法与学法、培养学生学习能力和创新思维。前期建设中，课程教学主要采用理论授课、角色扮演、PBL教学法等，学生自主学习能力初步提高，但辨证施护和理论联系实际能力有待提高。本研究结果显示，反思性教学有利于学生上述能力的提高，其在本课程实践教学中的应用意义与效果得到学生普遍肯定，参与积极性较高。作为一种依赖群体支持的个体活动，反思性教学为实践教学提供了合作互动的民主气氛，不断激发学生对中医护理知识的学习兴趣，促进教师对实践教学过程剖析探究和因材施教。通过师生不断反思，初步形成了本课程实践教学螺旋上升的良性循环。
3.2循序渐进培养学生反思性学习能力本研究实践教学5次教学安排——病案指导分析、教师角色扮演、学生角色扮演、教学查房、临床见习，对学生能力和要求逐步提高。因此，每次学习过程中学生的反思也呈现逐步上升的趋势。本研究中每位学生均撰写5篇反思日记，从课堂病案分析参与情况到临床见习护患沟通，从辨证思路到理论联系实际情况，反思主题不断深入。曰记中，多数学生谈到反思曰记能促进理论联系实际能力的提高。此外，有86人次主动发现问题，对书本知识提出质疑并积极寻找解决办法，学生逐渐接受“尽信书不如无书”观念，逐渐认识到临床各病症的证型比书本描述相对复杂。小组反思讨论与师生反思讨论为学生提供了一个反思与共享反思过程的机会。师生共同回顾分析前一次学习经历，讨论如果再面临这样的病案和情境，应该如何辨证、如何护理。因此，个体的思考可以带动整个小组的反思，学生在反思过程中不断提高反思能力和解决问题的能力。学生通过参加角色扮演、组织教学查房，在模拟情境中体验护士职业角色，通过即时反思，不断尝试有效的护患沟通。在此过程中，反思问题多是“我与病人的交流方式是否合适？”“我的表现如何？有没有达到预期目标？”等，学生的应变能力明显增强。临床见习后反思多是围绕“病人的表现与书本描述有何不同？”“健康教育是否有针对性？”“饮食指导体现了中医特色吗？”针对病人的情况，目前护理研究有哪些？如果运用是否有循证依据？”“我运用的中医技术是否对症”等，在此过程中，不断培养专业自信心和自豪感。
3.3与时倶进培养教师反思性教学态度根据John的观点，在反思性教学中，教师必须具有开放性思维、高度责任心和全身心投入教学的敬业精神。本研究中，主要运用观摩分析和教学曰志法培养教师的反思性教学态度，结果显示其反思性教学能力自评和他评优秀率均较高，符合新时期护理专业教师职业发展的要求。
3.3.1开放性思维的培养观摩前进行课堂教学设计、学情分析和教学计划讨论，充分发挥教师主导作用，因材施教。教学组主要围绕“学生的中医护理知识储备怎样？”本次实践教学以什么形式开展？如何组织？”“学生辨证辨病能力是否比前一次有所提高？”针对这个病案学生可能会有哪些疑问？如何解答？”“教学组各位老师的建议有哪些？”等问题进行讨论和反思，不断发展反思性思维，主动听取多方面意见，审慎检查已有经验，及时调整教学手段，积极向学者型教师转变。
3．3．2高度责任心的培养教学责任心是教师对其教学行为结果的认真分析。本研究教师保持即时反省，不断反思：学生的辨证思路是否清晰？”“学生针对病案提出了哪些共性问题？”“学生是否结合最新文献研究辨证施护？”“反思性教学是否适合？”我的教学中如何体现反思”体现了高度的责任心。此外，课程负责人、教学秘书和教学组成员参与教学观摩，一方面形成了课堂教学效果的客观评价；另一方面促进了教学行为的多角度探究，为后期教学设计的调整提供了依据，上述自省和他律的结合，最终促进了教师多方面能力的提高。
3.3.3敬业精神的培养本研究中，各课堂教师坚持记录教学家属246例，年龄20岁?60岁。纳入标准：①本院住院病人及家属；曰志，认真分析每次实践教学中自身的引导作用、课堂即时反思对学生的影响、学生拓展性学习完成情况，最终形成教学总结，并及时反馈。研究结果显示，在此过程中，教师的临证思维能力与演绎推理能力得到锻炼，逐步发展高层次思维能力，教学相长。
3.4现存问题与建议反思能力需要不断训练和培养，其形成是一个相对艰难的过程。本研究主要通过5次实践教学发展师生反思能力，对师生时间要求较高，反思性能力的培养相对粗浅。今后可增加师资或增加教学学时数，进一步探索与实践，形成本课程反思性教学模式，以最大限度地发挥其作用。
作者：王秋琴，徐桂华，柏亚妹，严姝霞
第2篇：强化中医内科护理临床路径的措施
临床路径（clinCalpathway，CP)是由医师、护士与其他专业人员针对一组特定疾病所做的最适当的、有顺序性和时间性的医护计划。它对于检查、治疗的项目、顺序和时间均有明确限定，建立起一套标准化的治疗模式，以达到统一规范医疗行为、降低医疗成本、病人看病更踏实放心的目的。许多研究已证实，临床路径能在保证医院服务质量的前提下，缩短住院天数，提高临床工作效率和降低住院费。继国家中医药管理局2009年8月提出“制定中医临床路径迫在眉睫”的口号，至2010年11月颁布的《2个专业95个病种中医临床路径》，把中医有效的方法通过临床路径加以推广，据此临床护理人员制定并实施中医临床护理路径已成为势在必行的趋势。为了使中医院校本科护理专业学生能在今后的临床工作中快速有效地参与到中医临床护理路径中去，在《内科护理学》课程授课中加入并强化中医临床路径及中医护理内容，取得了较好效果。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象我校2009级护理本科班共106人。1班为试验组，共54人；班为对照组，共52人。两组学生高考成绩、前期课程考试成绩比较差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2教学方法使用教材为人民卫生出版社出版的由尤黎明主编《内科护理学》第4版，以紧扣教材、课堂讲授为主要教学方法。两组教材、学时均相同。对照组按以往教学方法进行，试验组进行如下教学改革。
1.2.1压缩原有内容采用的方法有：减少解剖、生理、药理等
基础课中学习过的内容；经与外科护理学授课教师沟通后，部分外科护理中也会学习到的内容，在内科护理学中略过或简要讲解，如上消化道出血、消化性溃疡等疾病病因病机、临床表现等。
1.2.2增加中医临床路径内容依据国家中医药管理局2010年11月颁布的《2个专业95个病种中医临床路径》，将其按照内科护理学教学大纲要求，整理后发给学生。如学习“支气管哮喘”疾病时，加入“哮病（支气管哮喘）中医临床路径”的相关知识，使学生掌握该病的中医证候、实验室检查、辨证施治要点。同时还采用病案讨论、角色扮演等方法模拟进行临床中医临床路径，以达到强化的目的。
1.2.3强化中医护理知识我国高等中医院校本科护理学专业的课程设置目前仍存在着中医护理特色不够突出的问题。陈祖琨等[]通过对210名中医院校护理专业毕业生的问卷调查显示，目前存在着中医课程设置缺乏护理专业特色、不能满足学生对中医护理知识的需求等问题。笔者在对试验组学生的授课中，参照中国中医药出版社周仲瑛主编的《中医内科护理学》教材，在学生学习完课本基本知识及中医临床路径的相关知识后，补充该病的中医护理问题、辨证施护要领、健康教育等内容。
1.3评价指标与方法①两组学生理论考试成绩：学期末两组学生在同一时间使用相同试题进行考试，考试结束后组织至少3位老师流水阅卷。②病人对学生的满意度：平均安排两组学生进入科室实习，实习7个月后，向两组学生亲自参与护理的住院病人中，测试者用方便抽样法在每组各选择80例，发放由冯志英等M研制的“病人满意度调查表”该量表的Cronbach'a系数为0.86,包括5个因素共22个条目。测评表采用Likert5级评分法，1分?5分分别代表“完全不同意”到“完全同意”分值越高表示病人的满意度越高，统一发放后当场收回，共发出160份，试验组回收有效问卷77份，对照组76份，总回收率95.6%。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行数据统计及分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生考试成绩比较试验组学生成绩为72.3分±5.1分，对照组为75.4分±6.3分，两组比较，差异有统计学意义（r=—2.778，P＜0.01)。
2.2病人对两组学生护理服务满意度比较两组病人在性别、年龄、疾病种类、病程、文化程度等一般资料方面经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。认为试验组学生服务态度和主动性、关爰与沟通、健康教育、总体评价4项明显优于对照组(P＜0.05)。
3讨论
3.1提高考试成绩压缩了原有教材部分内容，要求学生课前按照老师布置的内容进行预习，如下节课学习肝硬化病人的护理，学生需在课前复习相关的解剖、生理学等知识，课堂上会随时提问以检查学生复习效果。通过学期末召开学生座谈会了解到，学生认为通过有针对性的预习与复习，可增加学习兴趣，提高接受新知识的能力。
3.2提高学生实习期间护理服务质量相关研究报道显示，实施中医临床护理路径具有规范临床中医护理行为、提高健康教育效果、降低住院费用、缩短住院时间、提高病人满意度等优点，但在推广和发展过程中，存在着医务人员认识不足等问题。对试验组学生的课堂教学中，在夯实西医知识的基础上，注重突出中医优势与特色，灌输中医临床路径知识。通过学生实习期间对病人满意度调查显示，试验组学生服务态度和主动性、关爰与沟通、健康教育、总体评价4项得分明显高于对照组（P＜0.05)，分析原因如下：①学生能更好地将中医护理理论应用于临床，提高服务意识，增加护理人员的工作责任感；②学生在进入临床实习前已对中医临床路径有初步了解，实习时能将健康教育做得更加制度化、具体化；③在实施中医临床护理路径同时，病人也了解了自己的护理问题和目标，主动参与护理过程，提高病人满意度。
国家中医药管理局于2013年5月印发了《中风等13个病种的中医护理方案》（试行），并于2013年7月发布加强中医护理工作的意见，要求中医医疗机构应广泛应用中医护理技术，中医医院每个科室至少开展4项以上中医护理技术，护理人员熟练掌握技术操作规程。实施中医护理临床路径，既可使护士明确自己的职责，保证了护理在既定的时间内实施并达到预期效果，又可规范临床中医护理行为，使得中医护理朝向更为规范化和科学化的方向发展。为达到以上目的，在学生在校学习临床护理课程期间即加入中医临床路径相关知识，强化中医护理内容，取得了较满意的成绩，在今后的教学中可逐步在其他课程中推广应用。
作者：姚洁
