第1篇：脊柱外科护理中OTD教学法的实践
OTD教学法是目前在课堂教学实践性研究中被广大学者提倡的教学方法。而其提倡的以Observation（观察）、Teaching（学习）、Discussion（讨论）为中心的循序渐进的教学方法也是临床教学，尤其是护理生产实习教学中值得推崇的方法。此方法强调学生通过三个基本学习步骤：接触者收集整理病例；对理论知识进行梳理总结；进行病例讨论，让学生进一步理解和巩固所学知识。近年来，我院在接收护理学院学生进行生产实习的同时，在对脊柱外科生产实习生的教学活动中采用了OTD教学法，取得了良好的成效，具体如下。
一、对象与方法
（一）对象选取来自内蒙古医科大学护理学院的生产实习生220人作为研究对象，随机分为两组，对照组110人，其中本科生40人、大专生52人，中专生18人，女生108人，男生2人；观察组110人，其中本科生39人，大专生54人，中专生17人，女生109人，男生1人。比较两组学生的年龄、性别、入科时成绩，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
（二）教学方法两组学生均在我院脊柱外科进行生产实习。对照组采用传统生产实习教学方法授课，即学生跟随带教老师进行临床工作，实习结束后进行理论与临床技能考核。观察组采用OTD教学法。
1.编写教学方案。由脊柱外科所有带教老师共同讨论，选择脊柱外科常见疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱骨折等内容，编写教学方案，包括护理常规、重点环节、病例分析等。
2.岗前培训。进入脊柱外科实习之前，组织观察组的学生进行岗前培训，向学生介绍OTD教学目的与要求，鼓励学生参与教学改革，并向学生发放教学计划和所需的教材、书籍等。
3.培训带教老师。组织承担脊柱外科护理临床教学的带教老师学习有关OTD的教学方法、内容及要求。
4.教学实施。要求学生2～3人组成一个学习小组，由带教老师带领深入病房收集患者基本资料、护理体检（包括脊髓损伤分级）、生活状态、Barthel指数平等量表、Braden压疮风险评估表等。之后由学生根据资料整理的情况制作多媒体课件向带教老师及护士长汇报。在汇报之后，教师根据学生的汇报情况进行点拨，最后由教师对知识进行梳理总结、回答学生提出的问题。
5.病例分析。在采用多媒体课件对知识进行梳理总结的同时，为进一步加深学生的印象，进行病例分析。由在脊柱外科多年承担教学任务的老师编写病例资料及问题。
如：病例，男，30岁，建筑工人。2小时前在工作中不慎从高处坠落，背部剧烈疼痛，不敢活动，被送往医院就诊。经过一系列检查，被诊断为胸11椎体单纯性压缩骨折，椎体压缩1/2。医师建议进行手术治疗。诊疗过程中该病例忧心忡忡，向护士询问能够尽快恢复健康，手术前后需要准备些什么。
请回答以下问题：①请列举目前该病例存在的两个护理诊断；②手术前的护理要点有哪些？③术后该如何护理？④经过手术治愈出院，你如何对该病例进行健康教育？
（三）效果评价
1.问卷调查：自行设计问卷调查表，内容主要包括“与截瘫患者的交流”“脊髓损伤分级的判断”“并发症的预防”“团队精神”方面。在学生入科前及实习后，发给学生。调查问卷发放110份，回收110份，收回率100%。
2.出科考试：学生实习结束最后一天由医院统一组织考试。包括名词解释、填空题、简答题和病例分析题。两组学生均采用闭卷考试，由护理部判卷，带教老师不参与。
二、结果
（一）两组学生期末理论考试成绩比较
（二）问卷调查结果三、讨论在传统的生产实习教学中，往往是带教老师带领学生进行临床护理工作，偶尔在期间穿插一些小讲座，经常忽视学生在病例分析、讨论中的能力的培养。学生进入临床进行生产实习前，没有细致地涉及到每个病种的学习目的，即没有明确的学习目标。而OTD教学法则不同，他要求学生“带着任务”收集临床资料，解决相关问题，在自学与总结的同时得到老师的指导，点对点进行学习。一方面，老师能够明确学生在学习过程中的薄弱环节在哪里，另一方面，锻炼了学生在与患者交流尤其是截瘫患者的交流能力，对脊髓损伤分级的判断能力，如何预防卧床并发症的能力，同时使2～3个学生为一组，培养了学生的团队精神。最后进行的病例讨论，使学生的学习目的明确，达到从书本到临床，到理论水平提高的学习效果。在整个过程中，教师是教学的设计者、组织者、协调者，在激发学生学习兴趣的同时，培养了学生学习的积极性和主动性。从表2可以看出，观察组学生在实施OTD教学在对与截瘫患者的交流、脊髓损伤分级的判断、并发症的预防、团队精神方面有了明显的提高。
OTD教学在临床实施过程中，也存在一定的问题及困难。如病例的配合程度、临床病例选择、带教老师的教学水平等，都对OTD教学有一定的影响。因此，在实施过程中，要尽可能争取配合，使教学效果得到完善，为培养临床综合型护理人才奠定基础。
作者：信鸿杰，申雅文
第2篇：脊柱外科患者中柔性护理的开展
随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人们对各种服务的要求也变得越来越高。传统的护理模式已不能满足当前患者对护理工作的要求，柔性管理开始受到临床的广泛关注[1]。本组研究中，通过对179例脊柱外科治疗患者进行柔性管理，取得较满意的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选择本院脊柱外科2014年2月～2015年2月收治的179例患者的临床资料，其中男101例，女78例；年龄25～75岁，平均年龄（50.4±12.8）岁；本院脊柱外科2014年2月～2015年2月开展柔性管理，外科护士共13名，全部为女性，年龄22～35岁，平均年龄（26.7±8.7）岁；其中学历大专9名，本科4名；护士6名，护师4名，主管护师2名，副主任护师1名。工作年限1～14年。研究观察期间，本科室护士无调动或更换的情况。
1.2方法指导护士学习柔性管理相关理念，提高护士对柔性管理的认识，采用小组讲座、实践演练等方式，使护士掌握相关技能；加强护士护理“软技能”的学习，如礼仪、礼貌用语、肢体语言处理等，增强护士的精神风貌，以便为患者提供更好的护理服务。具体护理措施：①患者入院后，建立患者健康档案，对患者的疾病及个人情况进行详细了解，提出针对性护理方案，使护理工作更符合患者的特点。详细且耐心地向患者讲解脊柱损伤的因素、手术过程等，使患者正确认识疾病相关情况。了解患者心情情绪发展情况，充分了解患者需求，在不影响治疗及护理的情况下，尽量满足患者的需求，并有技巧及针对性地给予患者积极的心理疏导，树立患者治疗的信心。合理指导患者进行喜好的活动，转移作者单位：457000河南省濮阳市中医医院骨三科患者对疾病的注意力。②避免患者因面对手术而产生焦虑、紧张等情绪，影响疗效。了解患者的社会活动情况，指导患者适当参与社会活动，提高患者的社会参与度，从而使患者拥有良好的自我满足感。③协助患者获得更舒适的卧位，以减轻术后疼痛感，如卧位、双腿屈膝等形式，缓解患者腰部疼痛感。疼痛难耐的情况下，给予适当镇痛药品。协助患者患侧卧位或半卧位，减轻局部肌肉紧张感。④根据患者的饮食习惯，选择清淡、高蛋白、低脂饮食，可采取少食多餐的形式，保持患者排便通畅，减轻腹胀问题。考虑患者对室内环境的要求，保持病室及病区的安静、整洁，定期消毒、通风，保持良好的温湿度，禁止在病区内大声喧哗，使患者在舒适的情况下，得到充分休息。根据患者的喜好，可在病室内摆放患者喜好的物品，如书籍、花草等，使患者住院期间可怡养身心。在护理过程中，充分尊重患者的习惯及宗教信仰，实施个性化的护理服务，建立良好的护患关系。
1.3观察指标及判定标准采用自制护理满意度调查表，对患者护理情况进行调查。护理满意度调查包括护理工作态度、积极性、有效性、临床疗效、环境、患者心理舒适程度、疼痛度等。满意度评价满分100分，得分越高，满意度越高。其中≥90分为满意，80～89分为基本满意，70～79分为尚可，≤69分为不满意，满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
2结果
柔性管理运行1年以来，发生护理不良事件2例（1.1%），但均给予有效的解决。174例患者对护理工作表示满意，满意度97.2%，整体护理效果较为满意。
3讨论
现代社会，越来越多高学历人才走入护理队伍，护士的思想观念也更加多元化，对自我价值的实现、期望值也更高，更具有独立性、创造性与自主性[2]。柔性管理的核心是“以人为本”，在柔性管理下，要充分关心人、尊重人、激励人、培养人，充分开发人的潜能，使其充分发挥主观能动性，提高其对工作的积极性与主动性，从而提高工作效率与质量。柔性管理运用到护理工作中，可以充分满足患者的心理需求，是“以人为本”的护理管理理念的充分体现[3]。脊柱外科是最易发生医疗事故、护理不良事件的科室，患者病情重、变化快，具有较高的致死及致残率，而护士多比较年轻，缺乏一定的护理技能及沟通经验，这些因素均可能影响护理服务质量，加之患者疾病等因素的影响，激化患者及其家属的不良情绪，引起不必要的护患矛盾，引起医疗纠纷，影响患者疾病的康复。因此在针对患者的护理上，充分了解患者的需求，并尽量满足，从患者的角度出发，给予合理的安排，提高患者的依从性。
综上所述，柔性管理充分体现了管理的“以人为本”的理念，相较于传统管理，其更关注患者个人的身心状态，从而有效提高了患者住院期间的舒适度，减少不良情绪对护理工作的影响，从而有效降低事故的发生并提高护理质量，值得临床推广。
作者：张利芳
