摘 要：目的：观察微创定向与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效。方法：将64例高血压脑出血患者分成微创定向治疗组（n=32）和开颅手术对照组（n=32），比较两组的疗效与死亡率。结果：治疗组的总有效率为68.8%，对照组的总有效率为53.1%，治疗组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=12.5821，P＜0.01）；治疗组的死亡率为12.5%，对照组的死亡率为31.3%，治疗组死亡率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=9.3253，P＜0.05）。结论：微创手术治疗高血压脑出血因为手术创伤小，操作简单，不受年龄及血肿部位的限制等优点，值得临床推广。
关键词：微创血肿清除术；高血压脑出血；开颅手术
孟津县中医院从2008年1月～2009年9月对64例高血压脑出血患者进行微创手术和开颅手术治疗的疗效进行对比分析。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年1月～2009年9月收治64例高血压脑出血患者，其中男30例，女34例，年龄45～90岁，平均57.5岁。出血部位：基底节区出血30例，脑叶出血10例，丘脑出血15例，小脑出血9例。出血量按多田公式计算，血肿量15～20 ml 7例，21～30 ml 12例，30～50 ml 15例，51～80 ml 20例，80 ml以上1O例。把上述患者随机平分为两组，治疗组与对照组，两组一般资料情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组：在发病72 h内采用微创穿刺血肿清除术。患者备皮后，以2%的利多卡因作局部麻醉，依据CT检查结果，应用三维定向的原理，避开外侧裂及重要功能区，选择距血肿中心最近处作为穿刺点，用电钻驱动穿刺针直接穿透颅骨，退下电钻，拔出金属针芯，接引流管，以5 ml注射器缓慢抽吸半液态血肿。术后血肿冲洗，用液化剂处理的方法。微创穿刺术后，根据复查CT情况，进入重复冲洗液化周期，重复进行抽吸血肿，冲洗清除血肿注入液化剂闭管，开放引流。对照组：采用小骨窗开颅血肿清除术：头皮切口为直线型，骨窗直径最大不超过3 cm，硬脑膜十字剪开，脑针穿刺探查水肿，皮层缺口避开功能区长度不超过2 cm，血肿清除量不少于总量的60%，手术操作尽量用显微镜，术后血肿腔是否需留置引流，可根据具体情况决定，硬脑膜尽量缝合。两组术后都常规给予脱水抗感染，全身支持治疗，积极防治并发症，加强护理，估计昏迷短时间内难以恢复者早期行气管切开。
2 结果
治疗组的总有效率为68.8%，对照组的总有效率为53.1%，治疗组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=12.5821，P＜0.01）；治疗组的死亡率为12.5%，对照组的死亡率为31.3%，治疗组死亡率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=9.3253，P＜0.05）。具体情况见表1。
表1 两组患者临床疗效与死亡率比较（例）
组别 例数 显效 有效 无效 死亡 总有效率（%）
治疗组 32 12 10 4 4 68.8
对照组 32 7 10 5 10 53.1
3 讨论
高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。根据高血压病史及临床特点，一般不难做出临床诊断。脑CT、磁共振扫描对诊断最有帮助，不仅可以早期确诊，而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况[1]。发病年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节发病较多。常突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。作一次CT检查仅需几分钟即可完成，这是高血压脑出血诊断上的重大进展。新近使用的磁共振检查也能帮助脑出血在短时间内做出准确的诊断。高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发或继发的致命损害时才有价值。手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复[2]。总之，高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20 ml以上，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿，常有助于解除脑受压，促进恢复。本组研究采取微创定向治疗的治疗组的死亡率（12.5%）明显低于开颅手术组（31.3%），差异有显著性；同时治疗有效率也明显好于对照组，与国内其他研究的结论一致[3]。
总之，随着医学的不断发展，微创手术治疗高血压脑出血因为手术创伤小，操作简单，不受年龄及血肿部位的限制等优点，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 陶元丰,张亚莉,郝 峰.单孔钻颅引流治疗老年慢性硬膜下血肿[J].临床误诊误治,2009,22(9):34.
[2] 李洁丹.颅内血肿微创穿刺术后并发症的探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(1):91.
[3] 张建军,董伟峰,顾水均,等.高血压脑出血外科治疗近期预后因素临床分析[J].中国危重病急救医学,2005,17(5):311.
