摘 要：目的：介绍颅内血肿微创穿刺引流术用于治疗高血压脑出血的方法以及探讨围术期护理的重要性。方法：对入院的50例高血压脑出血患者进行颅内血肿微创穿刺引流，并对其在术前和术后进行精心的护理，术后随访6～10个月，统计患者的治愈率、死亡率和致残率。结果：50例患者中，未完成手术死亡1例，致残3例，术后基本治愈42例，未完全治愈但术后好转者4例。治愈率为84%，死亡率为2%，致残率为6%。结论：颅内血肿微创穿刺引流术治疗高血压出血效果满意，围术期较好的护理配合对治疗有着积极的作用。
关键词：护理；颅内；微创穿刺引流；高血压脑出血
高血压脑出血一般在中老年人群中发病较多，具有发病快和死亡率高等特点。对其进行合理地手术是治疗高血压脑出血的重要手段。颅内血肿微创穿刺引流术是今年来较多应用于治疗高血压脑出血的新兴技术，其操作简便、创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[1]。对50例高血压脑出血患者进行颅内血肿微创穿刺引流术治疗，治疗效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取50例高血压脑出血患者，男28例，女22例，平均年龄（59±3.8）岁。所有患者均有高血压病史。出血部位：颞叶出血11例，基地节出血21例，脑室出血10例，小脑出血8例。
1.2 方法：无菌操作下将一次性颅内血肿粉碎穿刺针置于血肿处，用血肿粉碎器经过穿刺针到血肿中心进行冲洗引流，然后将血肿液化剂喷洒到血肿各处以彻底清除肿块，其末端与无菌引流瓶相连。
1.3 护理
1.3.1 术前护理：发病后立即抢救，保持呼吸通畅，及时吸出分泌物，防止窒息，必要时进行胃肠减压以改善呼吸状况。根据患者情况，将血压控制在病发前水平。插好导尿管以预防尿潴留，避免膀胱充盈而引起出血加重。术前还应作好患者与家属的心理护理，多让其了解手术的特点和成功的案例，降低患者恐惧感，更好地配合手术的进行。
1.3.2 术中配合：保持引流管的通畅并注意观察引流液的颜色，以便确认出血是否加重，有任何出血加重情况应及时告知医生。时刻观察患者的生命体征，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。观察患者的瞳孔意识，对光的反射是否还存在，如发现异常及时告知医生以免发生脑疝。
1.3.3 术后护理：引流需保持通畅，并做好消毒工作，以免造成逆向感染。保持尿道通畅，为避免感染，一般进行3次/d左右的清洗。密切观察血氧饱和浓度，为防止呼吸道感染，还应及时清理痰液，保持呼吸道的通畅。密切关注患者尿量变化以及消化道是否出现出血的情况，如若发现代谢异常应及时告知医生。做好患者和家属的术后心理护理，使其配合术后治疗以更好的恢复。康复期间应多帮助患者活动肢体及按摩四肢，以改善侧肢循环。注意做好患者的术后生活护理，避免用力过猛而导致再次出血。给予足够的水分和富于营养的高蛋白，低热量的流质饮食。神志不清的患者应给予胃插管饮食。
2 结果
50例高血压脑出血患者，未完成手术死亡1例，死亡率为2%。术后存活者进行6～10个月随访，其中致残3例，致残率为6%；术后基本治愈42例，治愈率为84%，未完全治愈但术后好转者4例。研究可见，颅内血肿微创穿刺引流术对高血压脑出血的治疗效果良好，治愈率高，其中围术期的护理配合也起了重要的作用。
3 讨论
高血压脑出血通常在血肿形成后，出血才逐渐停止，血肿周围的脑组织在不良因素的作用下，逐渐出现水肿、变性、出血及坏死[2]。早期进行手术治疗的目的就是尽可能地阻止脑组织发生不可逆转的损伤，消除血肿，保护脑部的神经功能，提高患者的生存质量[3]。本组50例高血压脑出血患者均采用微创穿刺引流术的方法清除颅内血肿，有效地缓解了血肿部位对脑组织的压迫，减少了相应的脑部损伤。
高血压脑出血的治疗为了患者的生存质量，一般先选择内科治疗，严重时才考虑用外科手术的手段，但此时的手术风险较高，效果往往也不能令人满意[4]。而颅内血肿微创穿刺引流术的应用，降低了高血压脑出血患者手术的死亡率，并且该技术采用局部麻醉，术前准备和术中操作简单[5-6]。本研究病历均采用微创穿刺引流术对高血压脑出血进行治疗，根据术后6～10个月的随访显示，患者死亡率为2%，致残率为6%，愈后情况较好，能有较高的生活质量。
总之，颅内微创穿刺引流术操作简便，对患者伤害较小，围术期配合以高质量的护理，效果满意，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 刘安玲.急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理[J].护士进修杂志,2004,19(9):855.
[2] 宋健民,王 尧,刘宏宇.高血压脑出血微创穿刺458例分析[J].慢性病学杂志,2010,12(4):336.
[3] 周立祥,郭洪庆.CT下简易定位法行微创血肿引流术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国医学创新,2010,7(21):2222.
[4] 李 超,于金录,邬 巍,等.23例急性期老年脑出血的微创治疗[J].中国老年学杂志,2010,30(10):1424.
[5] 张运超,宋依奎,丘永平.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血病临床分析[J].吉林医学,2012,33(15):3170.
[6] Mark A,Schmidt,James H,et al.Multifunctional minimally invasive surgical instrument[J].US Patent,1995,25(1):5.