摘 要：目的：探讨利用微创手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：选取收治的120例高血压脑出血患者的临床资料，随机分为微创手术组（70例）和开颅手术组（50例），比较两组患者的临床疗效。结果：微创手术组患者存活61例，存活率为87.14%，开颅手术组患者存活34例，存活率为68%，，微创手术组术后恢复情况明显优于开颅手术组，且死亡率低于开颅手术组。两组患者存活率和治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高血压脑出血患者通过微创手术清除血肿，既能提高患者生存率，且手术恢复情况好，提高了患者的生存质量。是一种治疗高血压脑出血的有效手术方法，值得在临床推广。
关键词：高血压脑出血；微创手术；临床疗效
高血压性脑出血起病急剧，病情危险，致残率和致死率高。患者在出血量较大时，会有明显的脑组织受压情况，造成脑移位、脑积水[1]。传统开颅手术治疗效果差，患者死亡率高，天津天和医院在CT引导下行，微创血肿抽吸，尿激酶灌注冲洗引流术治疗高血压性脑出血，临床效果满意，现将临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取天津天和医院收治的120例高血压脑出血患者的临床资料，随机分为微创手术组（70例）和开颅手术组（50例），微创手术组患者男42例，女28例，年龄42～76岁，平均（62.3±6.5）岁，意识状态：嗜睡17例，昏睡16例，浅昏迷30例，中重度昏迷患者7例，出血部位及出血量：脑叶出血8例，基底节出血41例，丘脑出血11例，破入脑室10例；开颅手术组患者男26例，女24例，年龄41～73岁，平均（61.8±4.6）岁，意识状态：嗜睡9例，昏睡11例，浅昏迷21例，中重度昏迷患者9例，出血部位：脑叶出血4例，基底节出血29例，丘脑出血9例，破入脑室8例。
1.2 治疗方法：患者入院后使用脱水、利尿剂，对于血压在200 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以上使用降压药物，使血压下降20%～30%。，对患者颅脑进行CT三维立体定位，以确定血肿在患者的头皮具体定位，并标注最大层面血肿中心点。微创手术：在血肿中心体表投影位置，作长约2～3 cm的切口，并拒不浸润麻醉，对于有不自主活动患者可以静脉推注地西泮10～20 mg，在切开头皮后使用乳突牵开器牵开，按照术前CT所示的方向深度穿刺血肿，在引流管内有陈旧性暗红色血液溢出后示已经到达血肿腔，用无菌注射器抽吸血肿，在手术中抽吸血肿满意之后，向血肿腔内注入生理盐水加尿激酶1～2万 U，取下牵开器，固定引流管，全层间断缝合切口，放置引流管，术后1～2 ｈ放开引流管[2]。开颅手术：全身麻醉成功后，切开头皮，分离骨膜，使用牵开器牵开切口，钻孔，扩大成4×5 cm的骨窗，剪开硬膜，避开重要的功能区，用脑穿针穿刺抽血，抽出陈旧性不凝血，用脑压板沿着穿刺针分开脑组织，直达血肿腔，使用生理盐水冲洗澄清后，血肿腔铺明胶海绵，无出血后防止引流管，逐层关闭切口，引流管用生理盐水冲出颅内积气，接引流袋。
２ 结果
两组患者治疗效果和生存率比较具体见表1。
表1 两组患者的术后疗效以及生存率比较
组别 例数 生存例数 恢复良好 良好率（%） 中重残 重残率（%）
开颅手术组 50 34 18 52.94 16 47.06
微创手术组患者存活61例，存活率为87.14%，开颅手术组患者存活34例，存活率为68%，微创手术组术后恢复情况明显优于开颅手术组，且死亡率低于开颅手术组。两组患者存活率和治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。