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重型肝炎先兆症状观察及护理

2015-09-30 09:40 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:

关键词:重型肝炎先兆症状;观察;护理
  重型肝炎是病毒性肝炎中最严重的一种类型,约占全部肝炎中的0.2%~0.5%。早发现重型肝炎的先驱症状并进行及时、科学的护理,配合治疗是提高治愈率的关键[1]。通过观察及护理情况,从病情发展、黄染进展、饮食、先驱症状等几个方面统计贵阳医学院附属医院感染科28例重型肝炎患者的病情。通过采取预见性的护理措施,可有效降低死亡率,值得临床推广。现报告如下。
1 临床资料
  我科自2008年~2010年共收治重型肝炎患者28例,年龄25~58岁,平均44岁。其中,肝肾综合征肝性脑病9例,消化道出血16例,合并病毒性脑炎伴昏迷3例。经积极抢救治疗,治愈6例,好转8例,死亡14例。
2 密切观察、早期发现先兆症状
2.1  从病情发展观察:凡中毒症状严重,精神萎靡、寡言懒动、表情淡漠,虽经治疗和休息,病情不见改善,仍感严重疲乏无力,容易发展成为重型肝炎。
2.2  皮肤黏膜观察:应经常观察患者皮肤黏膜巩膜黄染程度的进展情况。有7例患者黄疸进行性迅速加深,持久不退,或当黄疸已消退至正常有突然急剧回升,达重度黄染(171 μmol/L)以上者,均易发展成重症肝炎,若患者皮肤和黏膜上出现淤点、淤斑或注射针眼穿刺有渗血现象,则提示患者已有出血倾向;若出现肝掌、蜘蛛痣且数目较多,在近期内有可能发展成重肝。
2.3  饮食观察:28例患者在起病时都有消化道症状,当黄疸出现后,可逐渐改善,食欲有所增加,但有9例患者,消化道症状却随着黄疸的出现反而日渐严重,食欲明显减退,经治疗不见改善并出现难以控制的顽固性频繁恶心、呕吐呃逆,或出现难以治疗的呈进行性加重的腹胀。这些患者最后都发展成了重型肝炎。频繁顽固呃逆是肝昏迷的重要前驱症状;也是出血的先兆表现[2]。
2.4  肝性脑病的观察:肝性脑病根据意识障碍程度、神经系统的表现和脑电图的改变,由轻到重分为四期,先驱症状主要表现在一期、二期。一期(前驱期)轻度性格改变和行为异常,如欣快激动或淡漠少言、应答尚准确,但吐词不清楚且较缓慢。可有扑翼样震颤,脑电图多数正常。此期历时数天或数周,有时症状不明显,易被忽视。二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍行为异常为主要表现。前一期的症状加重,定向力和理解力均减退,对时间、地点、人物的概念混乱,不能完成简单的计算和智力构图,言语不清、书写障碍、举止反常,并多有睡眠时间倒错,昼睡夜醒,甚至有幻觉、恐惧、狂燥而被视为一般精神疾病。患者有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性等。此期扑翼样震颤存在,脑电图有特异性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
2.5  上消化道出血观察:肝硬化患者入院后均会行B超检查,如果门静脉大于13 mm,提示患者有可能发生出血,而门脉高压性出血是有时间规律性的,以夜间出血发生率最高,一般以5:00~6:00为出血的第一高峰期,晚间次之,以16:00~17:00为出血的第二高峰,日间最低。如果患者合并溃疡、糜烂,则出血机率更高。
  本组患者中有9例患者大便发黑,提示多有消化道少量出血,大便成柏油样,则为消化道大出血,有4例患者出现恶心、呕吐,呕吐物中带血或成咖啡色,提示上消化道出血。
3 护理措施
3.1  一般护理:对已发现重症肝炎先兆症状的患者,要求做到安静,绝对卧体休息,以增加肝脏的血流量。有利于肝脏的修复,协助患者的日常生活护理。
3.2  饮食护理:加强饮食护理,应尽量鼓励进食。饮食的原则采用高糖、低蛋白质,足够的维生素和适量的脂肪饮食。
3.3  心理护理:大多患者年龄轻,发病前体质较好,患者心理不够重视,对患者要进行正确引导,积极暗示,使其对疾病有一个正确的认识,消除心理障碍,保持稳定情绪,同时积极争取家属的密切配合,使他们增强战胜疾病的信心。
3.4  口腔黏膜及皮肤护理:保持口腔的清洁,对神志清楚者可督促其进食后漱口,早晚刷牙,去除口臭增强患者食欲;对生活不能自理者,可按病情需要适当增加口腔护理的次数,昏迷患者禁止嗽口,可用开口器协助擦洗护理。加强皮肤护理,保持床单平整,清洁干燥,可减少对皮肤的刺激经常按摩受压部位,防止压疮的发生。
3.5  并发症的护理:①肝昏迷的护理:并发肝昏迷时,患者可取仰卧位,头偏向一侧,以保持呼吸道通畅;给予持续低流量吸氧;有躁动时应专人护理,以防止坠床,仔细观察并记录患者的意识状态,瞳孔大小、对光反应、角膜反射及压眶反应等。一般肝昏迷患者常伴有尿失禁或尿潴留,应留置尿管,定时间歇放尿,一般为1次/4 h,记录尿量,观察尿的颜色、性质等。保持外阴的清洁,注意肛周及会阴皮肤的保护;②上消化道大出血的护理:在上消化道大出血期间,绝对卧床休息,应保持去枕平卧位,头偏向一侧,以免误吸,持续低流量吸氧,详细记录出血量及性质,密切观察患者的情况,如脉搏、血压、神志、四肢温度等,以判断出血情况。如果患者出现面色苍白、心慌、大汗、烦躁、脉细速等,为大出血的先兆,应立即通知医生,一边迅速配合医生进行抢救一边安慰患者,使其心理上得到支持,稳定患者情绪。注意观察大便的颜色、次数及量以判断有无继续出血的迹象。为了清除肠道内积血,减少患者肠内血氨吸收,可用弱酸溶液灌肠,严禁用碱性溶液灌肠。
4 小结
  重型肝炎起病急、发展快、并发症多,死亡率极高,护理人员应加强护理意识,采取预见性的护理措施,可有效降低死亡率,值得临床推广。
5 参考文献
[1] 尤黎明,吴  瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:58.
[2] 李长英.72例肝性脑病的诱因分析及护理[J].护理实践与研究,2006,27(1):81.

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