摘 要：
关键词：重型肝炎先兆症状；观察；护理
重型肝炎是病毒性肝炎中最严重的一种类型，约占全部肝炎中的0.2%～0.5%。早发现重型肝炎的先驱症状并进行及时、科学的护理，配合治疗是提高治愈率的关键[1]。通过观察及护理情况，从病情发展、黄染进展、饮食、先驱症状等几个方面统计贵阳医学院附属医院感染科28例重型肝炎患者的病情。通过采取预见性的护理措施，可有效降低死亡率，值得临床推广。现报告如下。
1 临床资料
我科自2008年～2010年共收治重型肝炎患者28例，年龄25～58岁，平均44岁。其中，肝肾综合征肝性脑病9例，消化道出血16例，合并病毒性脑炎伴昏迷3例。经积极抢救治疗，治愈6例，好转8例，死亡14例。
2 密切观察、早期发现先兆症状
2.1 从病情发展观察：凡中毒症状严重，精神萎靡、寡言懒动、表情淡漠，虽经治疗和休息，病情不见改善，仍感严重疲乏无力，容易发展成为重型肝炎。
2.2 皮肤黏膜观察：应经常观察患者皮肤黏膜巩膜黄染程度的进展情况。有7例患者黄疸进行性迅速加深，持久不退，或当黄疸已消退至正常有突然急剧回升，达重度黄染（171 μmol/L）以上者，均易发展成重症肝炎，若患者皮肤和黏膜上出现淤点、淤斑或注射针眼穿刺有渗血现象，则提示患者已有出血倾向；若出现肝掌、蜘蛛痣且数目较多，在近期内有可能发展成重肝。
2.3 饮食观察：28例患者在起病时都有消化道症状，当黄疸出现后，可逐渐改善，食欲有所增加，但有9例患者，消化道症状却随着黄疸的出现反而日渐严重，食欲明显减退，经治疗不见改善并出现难以控制的顽固性频繁恶心、呕吐呃逆，或出现难以治疗的呈进行性加重的腹胀。这些患者最后都发展成了重型肝炎。频繁顽固呃逆是肝昏迷的重要前驱症状；也是出血的先兆表现[2]。
2.4 肝性脑病的观察：肝性脑病根据意识障碍程度、神经系统的表现和脑电图的改变，由轻到重分为四期，先驱症状主要表现在一期、二期。一期（前驱期）轻度性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠少言、应答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期历时数天或数周，有时症状不明显，易被忽视。二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍行为异常为主要表现。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时间、地点、人物的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍、举止反常，并多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂燥而被视为一般精神疾病。患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特异性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
2.5 上消化道出血观察：肝硬化患者入院后均会行B超检查，如果门静脉大于13 mm，提示患者有可能发生出血，而门脉高压性出血是有时间规律性的，以夜间出血发生率最高，一般以5：00～6：00为出血的第一高峰期，晚间次之，以16：00～17：00为出血的第二高峰，日间最低。如果患者合并溃疡、糜烂，则出血机率更高。
本组患者中有9例患者大便发黑，提示多有消化道少量出血，大便成柏油样，则为消化道大出血，有4例患者出现恶心、呕吐，呕吐物中带血或成咖啡色，提示上消化道出血。
3 护理措施
3.1 一般护理：对已发现重症肝炎先兆症状的患者，要求做到安静，绝对卧体休息，以增加肝脏的血流量。有利于肝脏的修复，协助患者的日常生活护理。
3.2 饮食护理：加强饮食护理，应尽量鼓励进食。饮食的原则采用高糖、低蛋白质，足够的维生素和适量的脂肪饮食。
3.3 心理护理：大多患者年龄轻，发病前体质较好，患者心理不够重视，对患者要进行正确引导，积极暗示，使其对疾病有一个正确的认识，消除心理障碍，保持稳定情绪，同时积极争取家属的密切配合，使他们增强战胜疾病的信心。
3.4 口腔黏膜及皮肤护理：保持口腔的清洁，对神志清楚者可督促其进食后漱口，早晚刷牙，去除口臭增强患者食欲；对生活不能自理者，可按病情需要适当增加口腔护理的次数，昏迷患者禁止嗽口，可用开口器协助擦洗护理。加强皮肤护理，保持床单平整，清洁干燥，可减少对皮肤的刺激经常按摩受压部位，防止压疮的发生。
3.5 并发症的护理：①肝昏迷的护理：并发肝昏迷时，患者可取仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅；给予持续低流量吸氧；有躁动时应专人护理，以防止坠床，仔细观察并记录患者的意识状态，瞳孔大小、对光反应、角膜反射及压眶反应等。一般肝昏迷患者常伴有尿失禁或尿潴留，应留置尿管，定时间歇放尿，一般为1次/4 h，记录尿量，观察尿的颜色、性质等。保持外阴的清洁，注意肛周及会阴皮肤的保护；②上消化道大出血的护理：在上消化道大出血期间，绝对卧床休息，应保持去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸，持续低流量吸氧，详细记录出血量及性质，密切观察患者的情况，如脉搏、血压、神志、四肢温度等，以判断出血情况。如果患者出现面色苍白、心慌、大汗、烦躁、脉细速等，为大出血的先兆，应立即通知医生，一边迅速配合医生进行抢救一边安慰患者，使其心理上得到支持，稳定患者情绪。注意观察大便的颜色、次数及量以判断有无继续出血的迹象。为了清除肠道内积血，减少患者肠内血氨吸收，可用弱酸溶液灌肠，严禁用碱性溶液灌肠。
4 小结
重型肝炎起病急、发展快、并发症多，死亡率极高，护理人员应加强护理意识，采取预见性的护理措施，可有效降低死亡率，值得临床推广。
5 参考文献
[1] 尤黎明,吴 瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:58.
[2] 李长英.72例肝性脑病的诱因分析及护理[J].护理实践与研究,2006,27(1):81.
