中西医结合治疗重型肝炎的疗效观察与护理
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【关键词】 重型肝炎;中西医结合治疗;护理
重型肝炎是以肝细胞坏死、肝功能衰竭为特征的危重疾病，由于肝脏严重损害，导致机体代谢紊乱和大量毒素堆积，反过来又加重肝细胞坏死和肝功能损害，形成恶性循环。尽管采取积极的综合治疗，但病死率仍高达70%以上。我科2001年8月至2007年10月采用中药赤丹汤配合血浆置换治疗重型肝炎56例，经过精心治疗和护理，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组56例，男46例，女10例;年龄23 ～ 76岁，平均39.6岁。所有患者符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎诊断标准[1]。亚急性重型肝炎8例，慢性重型肝炎48例;按重型肝炎分期，早期16例，中期32例，晚期8例。11例伴ⅱ度肝性脑病，28例有腹水，11例合并自发性细菌性腹膜炎。
2 治疗方法 重型肝炎患者均卧床休息，补充足够能量，维持水、电解质及酸碱平衡，给予血浆制品、促肝细胞生长素、利尿剂、还原型谷胱甘肽、支链氨基酸、抗生素等内科综合治疗。wwW.lw881.com在此基础上应用wlxgx888型血液净化人工肝装置进行血浆置换治疗。每次血浆置换量2000 ml，血液流出速度60～100 ml/min，血浆分离速度与置换液补充速度均为20～30 ml/min。每例患者根据病情治疗1～3次，平均1.77次/人，每次操作时间2.5～4 h。术前常规给予肝素抗凝,小剂量地塞米松或异丙嗪预防过敏,每输入1000 ml新鲜血浆补钙2 g。置换结束后按每例患者肝素用量的1/3～1/2 量给予鱼精蛋白中和体内过量的肝素。每次治疗前后检测肝功能、肾功能、凝血酶原活动度(pta)、电解质、内毒素、白细胞介素6(il6)和肿瘤坏死因子a(tnfa)。血浆置换治疗后加服自拟赤丹汤(赤芍、丹参、麦芽、茯苓、猪苓、金钱草、生地、五味子、甘草等组成)，每日一剂，水煎成400 ml，分3次服。每2周为1疗程，一般用1～3个疗程。
3 疗效判定标准及治疗结果 显效：临床症状消失，并发症治愈，总胆红素(tbil)和丙氨酸转氨酶(alt)≤正常值3倍，pta≥ 80%;有效：症状明显改善，并发症治愈，tbil和alt下降50%以上，pta≥60%;无效：未达到有效标准甚至病情加重，死亡，放弃治疗，自动出院。治疗结果：显效28例(50.0%)，有效15例(26.8%)，无效13例(23.2%),总有效率76.8%。本组患者共行血浆置换99次，其中13例出现皮肤瘙痒和荨麻疹，6例有低血糖反应，5例出现手足抽搐、口唇发麻。均经对症处理后得到纠正，并继续完成血浆置换治疗[2]。
护理措施
1.密切观察病情变化 重型肝炎患者的常见临床表现有较严重的乏力、食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、腹水、发热、出血倾向、皮肤及巩膜重度黄染等，应密切观察生命体征，神志状态、黄疸是否加重、出血表现、消化道症状有否改善并测量腹围记录出入量，监测肝功能，及时报告医师，协助医师处置。及时有效改善患者症状，促进患者早日康复。
2.血浆置换的护理 ①术前护理：人工肝治疗室应严格消毒,室温调整在24℃～26℃,治疗室内应备有氧气,心电监护仪、生理盐水、抢救药品及用物等，嘱患者进食高热量饮食。②术中护理：治疗中多参数心电监护仪持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温变化,必要时吸氧,密切观察跨膜压、动、静脉压,观察有无出血、凝血、低血压、低血糖、皮肤瘙痒、荨麻疹、手足抽搐、口唇麻木、感染等不良反应，及时报告医师并协助处理。③术后护理：做好深静脉置管和穿刺处护理, 穿刺针拔出后用无菌纱布加压包扎,肘静脉穿刺点按压15～20 min，股静脉穿刺点按压30 min，以预防出血。有出血倾向者酌情砂袋加压，术后6 h内减少穿刺下肢活动，并注意观察局部有无渗血、出血。
3.休息与饮食 要求患者卧床休息，说明卧床休息可节省能量消耗，能促进肝脏血液循环，增加肝脏血液供给，有利肝脏炎症恢复。耐心向患者说明饮食与肝脏疾病的关系，鼓励进食富含高热量、优质蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化饮食。少量多餐，可多吃新鲜水果及蔬菜，禁止饮酒及禁食刺激性食物。
4.心理护理 重肝病人常因病情危重，造成精神紧张，情绪低落，悲观失望，烦燥易怒等，护士应以和善、真诚、理解的态度，同情关心、体贴病人，建立良好护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心。讲解有关重型肝炎的医学知识，说明加强保肝、积极配合治疗的必要性，经常与患者沟通，使患者能自觉地积极配合治疗和护理。
5.用药的护理 为提高患者服药的依从性，护士在用药前要向患者详细讲解药物名称、剂量、用药方法、次数、注意事项、可能出现的副作用及不良反应，使患者有自我监测的能力，及时发现，及时处置。督促患者遵医嘱按时、按量、按疗程服用药物组合。这样才能够提高临床疗效。
【参考文献】
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订，病毒性肝炎防治方案[j].中华肝脏病杂志，2000，8(6)：324-329.
[2]刘三都，杨庆坤，林开颜，等. 赤丹汤配合血浆置换治疗重型肝炎临床研究[j].中国中西医结合急救杂志，2005，12(4)：227-229.
作者：王忆春 作者单位：(贵州省黔南州人民医院感染科，贵州 黔南 558000)
