摘 要：目的：探讨小于胎龄儿病因。方法：回顾性分析产科出生或转至儿科诊治的150例小于胎龄儿。分为三组，即早产小于胎龄儿，足月小于胎龄儿，过期产小于胎龄儿。分别将主要病因及并发症进行统计分析。结果：本组150例小于胎龄儿病因依次为：妊娠高血压、贫血、脐带胎盘异常、双胎、染色体异常或畸形。结论：小于胎龄儿在经济相对滞后、偏远山区发生率仍较高，病因复杂，临床并发症多样，加强孕期保健，减少围产因素是降低小于胎龄儿出生的关键。
关键词：小于胎龄儿；病因；分析
小于胎龄儿（SGA）又称小样儿，此外还有宫内生长迟缓，胎内营养不良之称。是指出生体重低于同胎龄正常值的第10百分位数，或低于同胎龄正常值的两个标准差的一组新生儿，有早产小样儿，足月小样儿，过期小样儿之分，一般以足月小样儿为主，其出生体重多低于2 500 g。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年1月～2008年12月在我院产科出生或转至儿科诊治的150例小于胎龄儿，其中男88例，女62例，平均日龄为生后3 d。
1.2 方法：将150例小于胎龄儿分为三组，早产小于胎龄儿30例，足月小于胎龄儿85例，过期产小于胎龄儿35例。三组中无明确病因15例，占10%，有明确病因可查135例，占90%；主要病因及并发症见表1～2。
表1 150例小于胎龄儿病因（例）
组别 | 妊娠高血压 | 贫血 | 脐带胎 盘异常 | 双胎 | 染色体异 常或畸形 | 无原因 | 合计 |
早产 | 4 | 7 | 4 | 11 | 1 | 3 | 30 |
足月 | 23 | 24 | 20 | 7 | 3 | 8 | 85 |
过期 | 13 | 5 | 10 | 0 | 3 | 4 | 35 |
合计 | 40 | 36 | 34 | 18 | 7 | 25 | 150 |
表2 150例小于胎龄儿并发症（例）
组别 | 高胆红 素血症 | 低血糖 | 红细胞 增多症 | 新生儿缺氧 缺血性脑病 | 合计 |
早产 | 9 | 12 | 4 | 5 | 30 |
足月 | 36 | 20 | 21 | 8 | 85 |
过期 | 10 | 4 | 9 | 12 | 35 |
合计 | 55 | 36 | 34 | 25 | 150 |
2 结果
150例小于胎龄儿病因依次为：妊娠高血压、贫血、脐带胎盘异常、双胎、染色体异常或畸形。三组小于胎龄儿并发症发生率依次为：高胆红素血症、低血糖、红细胞增多症、新生儿缺氧缺血性脑病。
3 讨论
孕母营养与新生儿体重关系甚为密切，母亲蛋白质与热卡不足者，不仅影响胎儿生长发育，且累及婴儿出生后智力发育[1]。150例小于胎龄儿中98例孕妇来自农村，合并妊娠贫血或（和）妊娠高血压综合征者76例，发生率为81%，这其中绝对多数孕妇因早孕严重呕吐、偏食、少食或因经济困难，居住偏僻山区缺少菜肴儿致营养缺乏，使小样儿出生率增高。恰如某些报道相一致，战争或饥荒时期，由于孕母缺乏营养，小样儿出生率明显增加。
脐带胎盘异常，脐带绕颈、绕体、打结、扭转等，胎盘血管瘤，小胎盘或胎盘发育不良，胎盘大量梗塞区（过期产），脐带附着部位异常等因素均影响营养和供氧而导致小样儿。
双胎妊娠常产生小样儿，某些双胎妊娠在34周前生长速率与单胎相似，但某些则在妊娠早期即呈低于正常生长曲线，故双胎或三胎儿往往呈小样儿身材，有时双胎中个体相差很大，一个可为适于胎龄儿，另一个可为小样儿，其可能原因为胎盘供血不均或双胎间血液传输之故[2]。
宫内感染是导致胎儿生长迟缓的另一主要因素。微生物从孕母宫颈或血流某渠道先侵犯胎盘绒毛，引起炎性反应，影响血流供应，继之侵犯胚胎或胎儿造成胎儿细胞分裂规律紊乱，胎儿如能幸存，常呈小样儿且可能伴发畸形，由于我院尚未开展宫内病毒检测，该组150例小样儿有几何为此类感染所致尚不知。
实验研究证实胎内营养缺乏如以蛋白质为主，可导致细胞体积变小，如以热卡不足为主时，则细胞增殖率明显降低，故细胞数目变少。
慢性宫内缺氧可影响DNA在细胞内的生成，从而使细胞数大为减少，慢性缺氧对脑细胞的影响较营养不良远为严重，故预后亦更差。
150例小于胎龄儿并发症以高胆红素血症占第1位，这与红细胞增多密切相关。小于胎龄儿有40%会发生红细胞增多症，发病机制认为由于胎盘功能不足或其他因素造成胎儿相对缺氧，导致红细胞生成增加，生后，随着呼吸建立，PaO2升高，过多红细胞大量破坏，胆红素生成过多，导致高胆红素血症发生[1]。另外，新生儿期红细胞寿命缩短，红细胞被破坏增加也是原因之一。
该组病例中共36例发生低血糖，居并发症第2位。SGA婴儿在生后48～72 h内可由于多种因素发生低血糖，糖原储备少，糖原合成能力低下可同时合并窒息，红细胞增多症，以及体温过低等，这些婴儿对低血糖的反应性调节功能不全，因此对SGA儿生后24～48 h给予密切监护，包括血糖监测[3]。
我国随着人民生活水平不断提高，保健意识的加强，在经济发达地区小于胎龄儿发生率低，但在经济相对滞后、偏远山区、小于胎龄儿发生率仍较高，如我县地区。小于胎龄儿病因复杂、临床并发症多样，加强孕期保健，减少围产因素是降低小于胎龄儿出生的关键。
4 参考文献
[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.使用新生儿学[M].第3版,北京:人民出版社,2003:210.
[2] 苏秀霞.50例小于胎龄儿病因分析[J].安徽医学杂志,2005,26(2):154.
[3] David J,Field David Isaacs,John Stroobant,等.儿科鉴别诊断指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007:45.
