摘 要：目的：探讨煤工尘肺合并肺癌的临床表现特点和治疗方法及疗效。方法：回顾性分析收治的38例患者的临床资料，分析其临床表现特点、诊断情况、治疗情况及疗效。结果：患者大多表现为咳嗽和进行性呼吸困难，各有34例（89.5%），16例（42.1%）。发生于右肺者22例，左肺者16例，肺部X线表现为弥漫的类圆形阴影和（或）不规则阴影，肺门团块状阴影。CT影像学检查均可见不同大小的肿瘤，直径18～80 cm。经对症治疗后，生存期3个月～3年。结论：尘肺合并肺癌的患者临床表现不典型，容易漏诊和误诊，对于煤工要加强职业接触中的劳动保护，减少发病率。
关键词：煤工；尘肺；肺癌；分析
尘肺是肺组织纤维性病变为主的疾病，其由于长期长期吸入粉尘所致，是煤矿工作常见的职业病。尘肺患者临床表现为气喘、慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难。就目前而言尘肺尚缺乏特效的治疗方法。尘肺合并肺癌的发病率不高，但患者临床表现不典型，许多症状与尘肺的临床表现相似，给诊断和治疗带来了一定的难度[1]。为了降低尘肺合并肺癌患者的漏诊和误诊率，为临床诊断和治疗提供理论依据，对2009年7月～2010年4月收治的38例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院收治的尘肺合并肺癌患者38例，均为煤矿工人，所有病例均经血、尿、大便常规，X线胸片，心电图和肝肾功能等检查。其中男37例，女1例；年龄51～78岁，平均（62.5±5.2）岁；病程18～38年，平均（24.3±2.5）。井下作业史8～36年，平均（25.2±3.4）年，Ⅰ期尘肺26例，Ⅱ期尘肺8例，Ⅲ期尘肺4例，吸烟者37例，吸烟年限平均（25.8±3.2）年，吸烟量平均25支/d，所有患者均不同程度出现咳嗽、咯痰、胸闷、气短等症状。
1.2 临床特点：该组患者大多表现为咳嗽和进行性呼吸困难，各有34例（89.5%），16例（42.1%）。其他常见的症状还有咯血、胸痛、发热等，详见表1。
表1 38例尘肺合并肺癌患者的临床表现
临床表现 | 例数 | 构成比（%） |
咳嗽 | 34 | 89.5 |
进行性呼吸困难 | 16 | 42.1 |
咯血 | 14 | 36.8 |
发热 | 5 | 13.2 |
胸痛 | 11 | 28.9 |
声嘶 | 3 | 7.9 |
喘鸣 | 3 | 7.9 |
消瘦、恶病质 | 3 | 7.9 |
上腔静脉阻塞综合征 | 2 | 5.3 |
1.3 影像学表现：病变部位：发生于右肺者22例（59.9%），左肺者16例（40.1%）；肿瘤所在部位：中心型肺癌21例（55.3%），周围型16例（42.1%），双肺弥漫性病变1例（2.6%）。肺部X线表现为弥漫的类圆形阴影和（或）不规则阴影，肺门团块状阴影。
边缘毛糙，或局限性小斑片状阴影，密度不均，边缘不清，有分叶，经动态观察可发现肿瘤增大，密度逐渐增高，癌灶内可见空洞4例。肺癌伴肺不张患者10例，胸腔积液患者为8例，陈旧性结核病灶患者14例，其余并发症1例。所有患者CT影像学检查均可见不同大小的肿瘤，直径18～80 cm，平均（42.5±11.2）cm。肿块形态呈不规则形15例，呈近似圆形12例，椭圆形7例，成不规则分叶状4例。边缘有毛刺10例，双肺呈弥漫性结节影2例，模糊呈炎性改变8例。
1.4 诊断及临床分型：38例CT引导下经皮肺穿刺活检确诊12例，经痰液细胞学检查确诊3例，经纤维支气管镜检查确诊21例，锁骨上淋巴结肿大病检确诊6例。结合临床表现及影像学特点，最后诊断确定鳞癌16例，腺癌9例，未分化癌4例，大细胞癌2例，肺泡细胞癌2例，燕麦角细胞癌1例，未能确定类型4例。
1.5 治疗：38例患者确诊后均给予综合资料措施，仅有2例患者有手术切除的机会，15例患者能耐受化疗，5例患者给予放射治疗，其余患者由于年龄大、体质衰弱，未能手术、化疗及放疗，仅采取止咳、平喘、营养支持等对症治疗。
2 结果
经对症治疗后，2例经手术切除的患者手术获得成功，30例患者自确诊至死亡，生存期3个月～3年。其中有8例患者仍在住院观察中。
3 讨论
尘肺是一种慢性进展性不可逆的呼吸系统职业病，患者常合并有多种疾病。许多研究资料表明各种类型的矿物粉尘都起着人类肺癌致癌物的作用，尘肺合并肺癌的患者因为其与煤工尘肺病一起，症状不典型，容易被忽视，死亡率较高，严重违纪者煤工的生命安全[2]。本研究显示尘肺合并肺癌的临床特点有：①患者的年龄较大，均为老年人；②接尘史较长，8～36年，平均（25.2±3.4）年；③吸烟的人数较多，有37例，占97.4%；④临床表现除了有胸闷、咳嗽等特异性症状外，还表现为进行性呼吸困难，有16例，占41.2%；⑤大部分患者的身体状况较差，不能耐受纤维支气管镜检查，因此，诊断还是主要依靠影像学检查；⑥X线表现缺乏特异性，容易漏诊和误诊；⑦年龄大、体质衰弱，全身营养状况不良，不能耐受手术和放化疗，预后较差，死亡率较高。早期诊断及时治疗对于改善患者的生活质量，延长生存期意义重大。鉴于以上特点，对于煤工要加强职业接触中的劳动保护，不吸烟，及早戒烟。那些长期吸烟的煤工尘肺患者，年龄在40岁以上者，应该组织进行定期的健康体质检查，以争取尽早发现疾病及时治疗[3]。综上所述，肺合并肺癌发病率较低，临床表现不典型，为降低漏诊和误诊率，应采用多种方法联合诊断。
4 参考文献
[1] 王光华.煤工尘肺合并肺癌31例诊治体会[J].实用医技杂志,2010,17(3):258.
[2] 龚宗信,瞿 敏.73例尘肺死亡原因分析[J].实用预防医学,2008,2(1):70.
[3] 何 江,吴季婷,朱红星.32例煤工尘肺病并发肺癌的临床分析[J].吉林医学,2010,31(33):5950.