摘 要：目的：探讨肺结核合并肺癌的临床诊断和治疗方法，提高临床诊治水平。方法：回顾性分析收治的87例肺结核合并肺癌患者的临床资料。结果：本组87例患者在肺结核化疗的基础上进行手术切除者71例，咳嗽、胸痛、咯血等症状缓解者59例，缓解率为67.8%；随访1年，1年生存率为18.4%（16/87）。结论：肺结核合并肺癌临床诊断容易混淆误诊，需结合多种诊断方法进行综合判断，应及时进行手术治疗，以提高存活率。
关键词：肺结核；肺癌；合并；诊断；治疗
随着我国老龄化社会的来临，肺结核患者逐渐从青壮年转移到老年群体，而肺癌的发病率也在逐年上升，因此，现在临床发现肺结核合并肺癌的现象有增加的趋势。肺癌合并肺结核可能与肺癌患者免疫力下降有关，一旦肺癌患者感染肺结核，则使肺内原有结核病病变恶化[1]。文章就肺结核合并肺癌的临床资料做出相关分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组87例患者均为吉林省长春市人民医院自2006年1月～2008年12月收治的肺结核合并肺癌者，所有患者均行病理检查确诊。其中男73例，女14例；年龄47～83岁，平均64.7岁；其中74例患者有结核病病史，病程3～15年，平均7.8年，13例患者无结核病史；所有男性患者均有吸烟史。
1.2 临床表现：本组87例患者均有不同程度的咯痰、发热、胸闷、胸痛、咯血、盗汗、胸水等临床表现，其中53例患者出现顽固性胸痛，39例患者出现持续性刺激性咳嗽。
1.3 CT检查：CT检查发现肺结核与肺癌病灶均在同一侧者84例，其中左侧者62例，右侧者22例；可见在大片状干酪病灶中出现结节影或包块影，可见有明显分叶、短毛刺和包块内支气管中断，边缘较清晰，增强扫描可有明显强化；其中64例患者伴有胸膜凹陷征，癌性肿块呈土豆状、树叶状或桑葚状，三分叶明显，有突起，58例患者大于3 cm；癌性病灶少钙化、且钙化多呈小点状；其中15例患者伴有肺结核空洞，呈偏心、厚壁且内壁不光整；18例患者伴有肺不张，可见支气管阻塞，在肺门区出现肿块而且肺门区出现支气管腔内外融合成一体的肿块，腔内与腔外部分呈一致性强化，肺不张内无明显空洞及扩张的支气管影；45例患者在长期稳定的结核病灶中出现结节影或包块影，并在短期内明显增大；63例患者可见纵膈及肺门淋巴结明显肿大，其中41例患者发生融合、钙化，并且侵犯到胸壁、肋骨部。
1.4 X线检查：发现大多数患者原有肺结核病变部位无明显变化，其中11例患者原并发灶部位出现新病变或原有病变增多，新病变呈结节状、肿块状阴影；病灶肿块状阴影边缘有毛刺、切迹恶化症，其中18例患者非结核性好发部位出现肿块状阴影或肺不张；31例患者出现胸腔积液。
1.5 实验室检查：在痰液结核菌检查中阳性发现者85例，阳性率为97.7%；痰癌细胞学检查阳性发现者73例，阳性率为83.9%。
1.6 治疗方法：肺结核与肺癌的合并治疗原则，要两者兼顾，对肺结核要考虑是活动性还是稳定性，按照初、复治化疗方案进行化疗，定期做X线胸片，癌结核菌及肝功、肾功等检查。对肺癌的治疗采取早期手术治疗，对不能手术的进行放射治疗、药物治疗及免疫疗法。尽量争取手术切除。
2 结果
本组87例患者在肺结核化疗的基础上进行手术切除者71例，咳嗽、胸痛、咯血等症状缓解者59例，缓解率为67.8%；随访1年，1年生存率为18.4%（16/87）。
3 讨论
肺结核合并肺癌发病率约为肺结核患者的7%～30%，在肺结核患者中肺癌发病率较高，约为非结核患者的1.5～2.5倍，有人认为肺结核疤痕组织可以发生癌变，但肺结核与肺癌的因果关系尚不能完全确定[2]。陈旧的肺结核钙化灶可以造成肺正常结构和生理功能的改变，使致癌因素增加；而肺癌患者由于营养障碍和精神负担使机体免疫力减弱，可促使结核菌的感染，或使已静止的结核病在发生恶化，使陈旧的结核病灶释放出结核菌，可见两者之间具有互相促发作用。肺结核合并肺癌临床诊断具有一定难度，但对发生以下情况者应高度怀疑该病的发生，即：原因不明的刺激性咳嗽、咯血痰、局限性持续性胸痛；同一部位反复发作或久治不愈的肺炎或兼有肺门增大者；肺结核病灶内出现结节或肿块影，呈分叶、切迹、细毛刺状，并在短期内增大；肺不张时可见到肺门肿块，并伴有明显强化；血性胸腔积液，量多、生长迅速。
肺结核合并肺癌一般认为预后是不良的。主要原因是患者年龄高，肺功能减弱和病变处于晚期，手术切除率很低。尽早明确诊断，尽早实行手术切除是提高临床存活率的关键措施。
4 参考文献
[1] 李传资,陈向红.肺结核合并肺癌的临床表现及其肺内占位CT特征对比研究[J].实用医学杂志,2010,15(13):2401.
[2] 明 静,蒋新建.肺结核合并肺癌的临床研究进展[J].现代肿瘤医学,2009,17(12):2426.
