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慢性肺源性心脏病并发低钠血症38例临床分析

2015-12-13 11:53 来源:学术参考网 作者:未知

摘 要:目的:探讨治疗慢性肺源性心脏病并发低钠血症的临床效果与分析。方法:对38例慢性肺源性心脏病并发低钠血症应积极寻找病因或诱因,在去除诱因的同时补充钠盐。结果:38例患者经上述治疗后,低钠血症于3~6 d内逐渐纠正,低钠血症的症状逐渐消失。结论:慢性肺源性心脏病患者在急性发作期经补液、抗炎、改善通气等治疗,表情淡漠、嗜睡等症状无改善时应给予检测血电解质,以及早确诊,及时治疗。

关键词:慢性肺源性心脏病;低钠血症
    2006年10月~2011年10月,江苏省泰兴市常周卫生院共收治慢性肺源性心脏病患者386例,其中并发低钠血症38例。低钠血症多发生于病情危重的肺源性心脏病患者,且存在着医源性因素,应引起临床高度重视。

1 资料与方法

1.1  一般资料:本组38例均为住院患者,男22例,女16例;年龄36~82岁,平均65.2岁;病程8~42年,平均18.6年。

1.2  病因:38例患者中,13例因长期进食少,又过分强调限盐,7例并发高碳酸血症经常大量出汗仅输注葡萄糖液,不补充一定的电解质,9例因糖皮质激素长期大剂量应用而造成水电解质及酸碱平衡失调,另9例应用大剂量利尿剂后又未注意到电解质的及时补充。

1.3  临床表现:肺源性心脏病诊断均符合1980年全国第三次肺源性心脏病专业会议制定的标准。患者有疲乏、皮肤弹性差、头晕、厌食、恶心、呕吐、心率加快、表情淡漠、抽搐、昏迷等低钠血症的表现。

1.4  实验室检查:38例患者血钠最高为126 mmol/L,最低为93 mmol/L,其中轻度低钠血症4例,中度低钠血症12例,重度低钠血症22例,伴低钾血症20例,轻度低渗血症4例,中度以上低渗血症30例。

1.5  治疗与转归:一旦发现低钠血症,应积极寻找病因或诱因,在去除诱因的同时补充钠盐。应首先鼓励患者口服钠盐或静脉推注生理盐水,可按50~100 mmol/L给予,一般每小时提高0.5~1 mmol/L,并将血钠浓度提高到125 mmol/L左右为宜,补钠期间宜定期复查血生化,多数病例开始补钠阶段血钠上升并不快,主要因为血容量不足导致ADH分泌过多机制仍未解除,一旦血容量得到纠正,则ADH分泌被抑制,血钠可很快上升,高渗盐水仅适用于较严重低钠血症,多采用3%盐水静脉推注,并注意钾、氯等电解质的补充,补钠应以小剂量多次为宜,不可过量,第一天只补缺钠总量的三分之一,剩余量在三天内补足。38例患者经上述治疗后,低钠血症于3~6 d内逐渐纠正,低钠血症的症状逐渐消失。

2 讨论

    慢性肺源性心脏病并发低钠血症的临床表现常出现疲乏、恶心、呕吐、心率加快,食欲不振、表情淡漠、嗜睡、反应迟钝、重者昏迷、抽搐。这些症状与肺源性心脏病,特别是肺性脑病的症状相似,而容易误诊。慢性肺源性心脏病患者在急性发作期出现上述症状,经补液、抗炎、改善通气等治疗,表情淡漠、嗜睡等症状无改善,肌腱反射减退或消失等,因给予检测血电解质,以及早确诊,及时治疗[1]。考虑到低钠血症的发生存在医源性因素,对慢性肺源性心脏病患者在呼吸道症状及体征改善后,嗜睡、表情淡漠等表现不能用肺性脑病解释时,应警惕低钠血症的存在,宜及时检测血生化。慢性肺源性心脏病急性发作期患者长期进食甚少者,不必严格限盐,更不应长期低盐饮食。常规输液治疗时不应只输注葡萄糖液,要注意电解质的补充,利尿剂应用后应注意水电解质平衡,及时补充钠、钾等无机盐和水。

3 参考文献

[1] 冯国栋,薛  翔,闫卫彬.慢性肺源性心脏病并发低钠血症38例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2004,24(15):1968.
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