摘 要：目的：探究切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折的疗效。方法：选取诊断为锁骨骨折的60例患者，均采用切开复位钢板内固定治疗，分析患者的治疗结果及预后。结果：60例患者经过切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折后，随访，无畸形愈合、延期愈合，临床效果较满意。结论：切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折是治疗锁骨骨折的有效方法，并发症少，利于骨折康复。
关键词：切开复位钢板；内固定；锁骨骨折
锁骨位于胸骨柄和肩峰之间，位置较表浅，容易受到损伤，是较常见的骨折外伤之一[1]。在临床上，锁骨骨折的治疗方法一般是内固定和外固定。对于一些开放性损伤的锁骨骨折和完全移位的粉碎性骨折伴伤痛明显的患者，内固定是较合适的治疗方法。60例锁骨骨折的患者均采用内固定的治疗，均取得良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取本院治疗的锁骨骨折患者60例，男38例，女22例，年龄18～65岁，平均23岁。左侧骨折33例，右侧骨折27例。骨折原因：交通伤46例，打击伤2例，跌伤11例，运动伤1例。骨折的类型：中三分之一处骨折56例，外三分之一骨折4例。
1.2 治疗方法：60例患者均采取切开复位钢板内固定治疗，患者取仰卧位，进行颈丛神经阻滞麻醉，麻醉不满意者加用局部浸润麻醉[2]。将患者患侧的肩部沙袋垫高，患侧上肢置于身旁，以骨折端为中心，向两侧沿锁骨纵轴做一个6～8 cm的斜行切口，切开皮肤及皮下组织，先剥离骨折端的少许骨膜，尽量保存骨折端的骨膜，保护碎骨块的血运，充分暴露患者的骨折端，清理骨折端血肿，注意不要损伤到锁骨下动脉及臂丛神经等组织，将骨折断端复位良好，选用合适的重建或者解剖型钢板，按照锁骨的形状塑性后螺钉固定，对于粉碎较严重的患者，钢丝先环扎碎骨块固定，将小的碎骨块复位植于缺损部位，观察确定骨折部位固定的是否牢固稳定，然后逐层关闭伤口。术后应用抗生素5～7 d，同时及时观察更换敷料，保持伤口的清洁干燥，10～12 d后拆线，对于粉碎性骨折的患者，要患肢悬吊制动；术后3周后，可进行被动功能训练。待骨痂生长后，X线下骨折线模糊有骨痂形成时，上肢可逐渐负重。
1.3 疗效判定[3]：根据骨折的愈合时间、愈合质量和肩关节的活动程度，可将治疗效果分为优、良、可、差四个等级。优：骨折愈合时间一般是2～3个月，解剖复位，骨折端较稳定，无疼痛，肩关节活动正常；良：骨折愈合时间3～6个月，局部基本无痛感，复位80%，骨折端稳定，肩关节活动接近正常；可：骨折愈合时间3～6个月，复位50%，局部轻微酸痛，肩关节活动受限；差：骨折不愈合，内固定不牢，断端不稳定，肩关节活动明显障碍。
2 结果
随访观察12～18个月后，手术后59例没有发生并发症，解剖复位愈合，骨折端稳定，无疼痛，肩关节活动正常；1例术后2个月钢板断裂，经过重新手术钢板固定加取自体髂骨植骨术后骨折愈合。术中无锁骨下血管损伤，无胸膜损伤，无并发血气胸，切口无感染；无畸形或者延期愈合，2～4个月骨折就全部临床愈合，按照上述评定标准，优52例，良7例，差1例，优良率为98.3%，切开复位钢板内固定具有较强的临床意义，是治疗锁骨骨折较好的手术方法。
3 讨论
锁骨骨折是常见的骨折之一，约占全身所有骨折的2.6%～5%，而中1/3骨折占所有锁骨骨折的69%～82%[4]。骨折愈合不良，不仅影响患者的外观，还可能诱发肩关节与胸锁关节的炎性反应，降低了锁骨的承载能力，有时也可能压迫锁骨下神经、血管等重要组织。在临床上，一般应用外固定和内固定治疗，外固定虽然具有操作简单等优点，但使用八字绷带长期固定治疗的患者感到不适，可能会导致畸形愈合，肩关节功能受限，患者肌力下降。而内固定则具有对软组织刺激小，减少皮肤坏死，简便实用、尽可能的保存患者的骨结构，坚强固定，能最大限度的恢复锁骨的功能等优点[5]。除此之外，手术治疗锁骨骨折的最终目的在于复位准确良好，牢固可靠，能早期的进行肩关节的锻炼，避免关节的畸形愈合和延期愈合。由于锁骨中段的粉碎性骨折，移位大，畸形较明显，骨块可能穿透皮肤，手术治疗可清楚明了的观察处理伤口，若用非手术治疗不利于骨折断面的复位，也容易形成骨痂，压迫周围组织。其中1例术后2个月钢板断裂，可能原因：术后不遵医嘱早期剧烈活动及跌倒外伤着力有关，后来经过重新手术钢板固定加取自体髂骨植骨术后骨折愈合，功能恢复良好。随着人们生活水平的提高和医疗器械的发展，人们对骨折愈合的要求也越来越高。本次研究的60例患者应用该方法治疗锁骨骨折，技术操作精细，骨折的治愈率达到98.3%，取得了很好的疗效，此外预后良好。经研究显示，内固定的手术方法是治疗锁骨骨折较实用和简便的治疗方法。为了达到良好的治疗效果要注意以下问题[6-7]：①在手术过程中，要尽量减少患者骨折创面的骨膜剥离，对于粉碎性骨折的患者，要尽量不要剥离游离在骨块上的软组织；②手术过程中要手法轻柔，避免损伤到周围重要组织；③术前要选好手术所需的长度适宜的解剖钢板，固定时要先将钢板塑型，钢板通常放在骨骼的张力侧，即锁骨则在前上方。从生物力学上讲放置于此位置能提供最好的稳定性。长度以能拧上4～6个螺钉为宜，要拧紧螺丝，防止手臂的运动过大，而使螺丝拔出。不要将螺钉拧地过深，防止损伤周围重要组织；④手术后，当患侧不疼痛时才可以做肩关节活动，在恢复过程中尽量不要做剧烈的运动。综上所述，切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折的疗效显著，术中出血少，术中损伤少，内固定牢固，利于骨折愈合，骨折解剖愈合良好，在临床上值得临床广泛推广使用。
4 参考文献
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[7] 王满宣,杨庆明,曾炳芳,等.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2001:261.
[收稿日期：2012-03-22 编校：郑英善]
