胫骨骨折是临床上一种比较常见的骨折类型，多为高能量损伤，骨折类型复杂，并且以粉碎性骨折最为常见。由于胫骨局部软组织覆盖较少，血供较差，营养条件较差，若治疗不当，患者很容易发生切口感染、骨坏死、骨筋膜室综合征、骨折延迟愈合、甚至骨折不愈合等并发症[1-2]。传统的治疗胫骨骨折的方法以切开复位钢板内固定、髓内钉以及外固定支架为主，随着微创技术的发展，经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折已逐渐应用于临床[3]。笔者所在医院近年来采用经皮微创锁定钢板内固定术治疗胫骨骨折取得良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2010年2月-2012年1月收治的40例胫骨骨折患者，术前均经X线、CT确诊，根据患者本人和家属意愿的分成观察组和对照组。观察组患者20例，男14例，女6例；年龄19～73岁，平均（38.46±8.14）岁；受伤时间2～15 h，平均（5.45±1.27）h；左侧骨折患者12例，右侧骨折患者8例，均为闭合性骨折；骨折按AO分型为A型骨折患者5例，B型骨折患者9例，C型骨折患者6例；患者致伤原因包括交通伤患者7例，摔伤患者5例，高处坠落伤患者5例，砸伤患者3例；采用经皮微创锁定钢板内固定治疗。对照组患者20例，男15例，女5例；年龄20～71岁，平均（39.13±7.28）岁；受伤时间2～14 h，平均（5.62±1.34）h；左侧骨折11例，右侧骨折9例，均为闭合性骨折；骨折按AO分型为A型骨折患者5例，B型骨折患者9例，C型骨折患者6例；患者致伤原因包括交通伤患者8例，摔伤患者6例，高处坠落伤患者4例，砸伤患者2例；采用传统切开复位内固定治疗。两组患者均无严重的基础性疾病和手术禁忌证。两组患者性别、年龄、病程、致伤原因、骨折分型等情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均采用跟骨结节骨牵引或石膏外固定，并抬高患肢，辅以脱水消肿治疗，待肿胀和软组织条件改善后手术。观察组先行骨折手法复位并在C臂透视机下确认，然后用克氏针或复位钳临时固定。对于不能闭合复位的患者，在骨折断端做一小切口，直视下复位骨折后用螺丝钉固定骨折。然后在患肢内踝做一纵行约3.0 cm的切口，在皮下骨膜外做有限的软组织分离，然后将锁定钢板插入软组织隧道，同时将另一块相同钢板在皮外定出螺钉孔位置，然后做小切口并置入螺钉，分别用3枚螺钉骨折固定远近端。对照组以骨折断端为中心，切开软组织，直达骨质，并使骨折两端暴露，然后进行冲洗并复位骨折，最后用皮质骨螺钉和松质骨螺钉固定。两组患者术后均给予常规抗感染和活血消肿治疗，并指导患者进行适当地锻炼等。两组患者术后随访6～17个月，平均（9.12±2.08）个月。
1.3 观察指标及评价标准
观察记录两组患者的手术时间、出血量、住院时间、术后负重时间、骨折愈合时间等一般情况以及并发症情况。术后6个月采用Johner-Wruhs胫骨骨折评价标准[4]对疗效进行评价。
1.4 统计学处理
使用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般情况和并发症情况比较
观察组发生1例软组织感染，并发症发生率5.00%；对照组发生3例软组织感染，2例钢板外露，并发症发生率25.00%。两组手术时间、出血量、住院时间、术后负重时间、骨折愈合时间以及并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者治疗效果比较
观察组治疗优良率高于对照组（字2=9.470，P=0.023，P<0.05），详见表2。
3 讨论
胫骨大约2/3的血供是由髓内滋养动脉供应，1/3的血供是由软组织的内血管供应。当胫骨干发生骨折后，髓内滋养动脉被损伤，导致骨折下段血供不足，此时骨外膜血管网成为骨折下段血供的主要来源，直到髓内滋养动脉再通为止，因此骨外膜血管以及周围软组织在骨折的康复中起到关键的作用[5-6]。胫骨骨折常伴有严重的软组织损伤、骨[第一论文网www.dylw.net提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临]质破坏、血供破坏，而传统的切开复位内固定因需要考虑骨折的精确复位和内植入物放置与固定，需要将骨折两端的软组织充分暴露，因此切口往往较大，而且需要广泛地剥离骨膜，对胫骨骨折处的血供破坏很大[7]。此外切开复位内固定术还需要通过骨与钢板之间的摩擦力来对抗骨折断端的应力，因此需要通过螺钉扭矩来获得骨折良好的稳定性，而粉碎性骨折时传统钢板不仅会影响加压钢板固定的稳定性和螺钉的抓持力，进而影响骨折愈合，而且还会增加皮肤感染、坏死、关节功能受限等并发症发生率[3，8]。本文结果也显示对照组发生3例软组织感染，2例钢板外露，并发症发生率25.00%。
经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折是一种刚发展起来的微创治疗技术，其体现了现代骨折内固定的理念核心，不仅能减少手术时对周围血管和软组织造成的损伤，而且减少了对骨折端的暴露，降低并发症的发生率[9-10]。但是经皮微创锁定钢板内固定术需要医生有较好的操作技术，要尽可能地复位骨折并减少软组织破坏，达到微创治疗胫骨骨折的目的。
笔者所在科室近年来采用了经皮微创锁定钢板内固定方法治疗胫骨骨折，取得了满意疗效，结果显示经皮微创锁定钢板内固定治疗观察组患者的手术时间（60.17±5.64）min，术中出血量（49.32±12.12）ml，住院时间（8.65±2.21）d，术后负重时间（49.26±9.85）d，骨折愈合时间（13.82±4.23）周，并发症率5.00%，治疗优良率95.00%。切开复位内固定术治疗对照组患者的手术时间（74.64±6.82）min，术中出血量（102.87±20.45）ml，住院时间（18.22±2.32）d，术后负重时间（57.56±11.32）d，骨折愈合时间（17.47±2.31）周，并发症发生率25.00%，治疗优良率80.00%。表明经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折具有疗效确切、固定效果好、患者容易耐受、患者术后恢复快、并发症少等优点，较传统切开复位内固定术有着不可取代的优越性。
综上所述，经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折疗效满意，创伤小，并发症少，患者耐受性
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好，有利于患者术后的康复和生活质量的提高，值得在临床推广应用。上一页 [1] [2]
