高血压的发病率随着年龄的增长而增加，近年来，流行病学调查结果显示，我国老年期高血压患病率已达382%～570%[1]。由于老年患者的生理特点，老年高血压常合并动脉粥样硬化，靶器官受损，其中心、脑、肾的并发症较多，严重危害老年人的健康，是导致老年患者致残致死的原因之一。有学者的研究表明，降低血压值和降低心血管事件发生率呈正相关[2]，对于老年患者来讲，控制高血压及并发症，是延长老年患者寿命、提高生存质量的关键。
老年高血压诊断标准与一般人相同，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）>90mmHg；单纯收缩期高血压（ISH）SBP>140mmHg，DBP<90mmHg。
老年高血压具有以下特点[3]：ISH多见；老年患者较易发生体位性低血压；血压波动大；老年高血压患者的并发症种类多且较严重；在老年人群中，也常见“白大衣”效应和假性高血压。
目前，经NC-7、ESH、ESC指南推荐的抗高血压药物主要包括：利尿剂，β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）和α受体阻滞剂。由于老年高血压患者合并的心血管危险因素不同、发生损害的靶器官及其他心血管疾病也不同，所以在进行抗高血压治疗时，应遵循个体化治疗的原则，控制血压及减慢（或阻止）并发症的发展。本文就老年高血压病患者并发症的用药做一简单探讨。
老年ISH
临床试验结果显示，降低血压，可以降低老年ISH患者心血管系统的并发症，尤其是在降低脑卒中的发生率和病死率。对于老年ISH患者，长效该拮抗剂尼群地平是首选药物，临床研究表明，钙拮抗剂可降低老年ISH患者发生老年性痴呆的发生率。临床上，当一种降压药物的降压效果不好时，可以联合应用利尿剂或ACEI，在降低患者发生脑卒中、心肌梗死和其他心血管疾病的病死率[4]。对于高龄老人的ISH药物治疗方面虽存在争议，但应根据患者血压情况及靶器官损害程度，必要时采取相应的药物治疗。
高血压合并左室肥厚
当慢性压力持续存在或容量负荷增加时，心脏代偿性反应的结果就是出现左室肥厚。目前临床上，降低患者的血压水平，是高血压合并左室肥厚（LVH）患者是最重要的治疗方法。LVH患者首选的降压药是ACEI或AgⅡ受体拮抗剂。LIFE试验的研究结果显示，在伴有左心室肥厚的原发性高血压患者中，在减少患者的心脑血管疾病发病率和死亡率方面，氯沙坦比阿替洛尔的作用更好[5]。
心力衰竭
患者持续血压升高，致使左心室肥厚，最终会出现左心室衰竭。合并冠心病的老年高血压患者发生心力衰竭的几率大一些，患者常以左心室收缩或舒张功能不全为主要临床表现。对于症状不明显、且已经出现了心功能不全的老年高血压患者，ACEI和β受体阻滞剂可作为首选；对于心功能症状较明显的老年高血压患者，ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂均可作为首选用药。利尿剂在改善患者的临床症状方面的作用比较显著；当患者发生心肌梗死后，应使用无内在拟交感作用的β受体阻滞剂；一些大规模的临床试验结果显示，ACEI和β受体阻滞剂在改善或纠正心力衰竭方面的作用比较显著，同时对心肌梗死后患者的神经激素异常表现亦有作用，还可以预防患者发生心律失常、降低心力衰竭患者的病死率、减少心肌梗死的在发生及减少老年高血压患者猝死[6]。
脑血管病变
高血压是致使患者出现脑卒中的最危险因素。对于伴有早期急性缺血性脑卒中的老年高血压患者，当患者的血压≤180/105mmHg时，应慎用降压药物，避免因过度降压，导致脑血流量明显减少；对于并发脑梗死的老年高血压患者，在进行溶栓的第一个24小时内应严密监测血压，只有当患者的血压>180/105mmHg时，才可根据患者的实际情况使用降压药物；并发出血性卒中的老年高血压患者，当患者血压明显升高时，应先降低患者的颅内压，若患者的血压仍然持续在200/120mmHg时，也应使用降压药物。经临床实践验证，对于发生脑卒中的老年高血压患者，待病情稳定或好转之前，将患者的血压控制在160/100mmHg是最佳水平；对于伴有短暂性脑缺血发作的老年高血压患者，降压治疗均能给患者带来良好的收益。在药物选择上，以ACEI和利尿剂为最佳。
肾脏病变
NC-7、ESH、ESC指南推荐的抗高血压药物中，具有保护肾脏作用的是ACEI、ARB与CCB。在药物选择上，可优先考虑ACEI和ARB。AIPRI和PRIME试验结果均显示，对于伴有肾功能不全的高血压患者，在降低蛋白尿水平、延缓肾衰的进程方面，贝那普利和伊贝沙坦的作用非常显著，可以长期应用。对于伴有肾功能不全的老年高血压患者，血压应<130/85mmHg；若患者的蛋白尿水平>1g/日，患者的降压目标应控制在125/75mmHg。对于晚期肾病患者，应联合应用利尿剂；对于伴有肾功能受损的老年高血压患者，在治疗过程中要监测肾功能及血钾水平。
糖尿病
对于并发糖尿病的老年高血压患者而言，将血压控制在<130/80mmHg，是治疗的重点。HOT研究结果显示，将伴有糖尿病的高血压患者的血压降到正常值的下限，患者发生心血管事件的几率明显降低[7]。INSIGHT研究结果显示，合并有2型糖尿病的高血压患者，单一种类用药很难将血压降至标准水平，若要达到目标血压，均应两种或两种以上的联合用药。在药物种类的选择上，ACEI、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ARB及小剂量双氢克尿噻均适用于合并糖尿病的高血压患者；临床研究证实，小剂量双氢克尿噻联合β受体阻滞剂，可降低冠状动脉粥样硬化性心脏病的病死率，还可降低总的心脑管事件。UKPDS研究结果显示，伴有2型糖尿病的高血压患者使用阿替洛尔和卡托普利，降压效果较好。伴有糖尿病的高血压患者使用长效钙拮抗剂，ALLHAT试验的中期结果和HOT研究结果均证实了其安全性和有效性。研究结果显示，在伴有糖尿病的高血压患者出现蛋白尿后，应用ACEI、ARB、α-受体阻滞剂和利尿剂，患者的10年生存率由30%增加至80%。降血压降至标准水平，可以延缓或阻止肾功能损害的进展，延长患者的生命。
参考文献
1 朱鼎良.我国高血压基因研究十年回顾和几点建议[J].中华心血管病杂志，2005，33（7）：585.
2 刘力松，华琦.脉压对老年高血压患者左心室肥厚的影响[J].中华老年心血管病杂志，2003，5（3）：165.
3 刘晓春，魏冬云.老年高血压病的临床特点及药物治疗[J].实用药物与临床，2008，11（1）：42-43.
4 吴佩芬.钙离子拮抗剂在高血压治疗中的合理应用[J].临床药学，2007，33（12）：34.
5 严晓伟.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂临床进展[J].临床药物治疗杂志，2007，5（6）：11-13.
6 孙宁玲.正确理解英国NICE指南定位B受体阻滞剂在高血压治疗中的作用[J].中华高血压杂志，2007，15（1）：4-6.
7 HOT-CHINA临床研究协作组.非洛地平缓释片在高血压治疗中的达标率和安全性研究[J].中华心血管病杂志，2004，32（4）：291-294.
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