摘 要：目的：分析老年高血压患者在症状及诊治等方面的临床特点，并探讨其有效治疗对策，提高防治水平。方法：对150例老年高血压住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果：150例患者中114例治愈或好转，13例患者未见明显好转，另23例患者因脑出血、心力衰竭、癌症等死亡。结论：老年高血压病情隐匿，病程长，并发症多，疗效差，应进行及早诊治，降低病死率。
关键词：老年高血压；特点；治疗；药物选择
老年高血压是临床上非常常见的老年慢性疾病，具有其自身特点，是一种特殊类型的高血压，本病病程多漫长，病情进展缓慢。由于老年人对逐渐升高的血压多具有较高的耐受性，其临床症状多不明显，易造成病情的延误，同时本病又具有脑出血、脑血栓、脑栓塞、心力衰竭等多种严重并发症，病死率极高，需引起足够重视[1]。为探讨其临床特点及治疗对策，对天津市东丽区新立街社区卫生服务中心收治的150例老年高血压住院患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组150例高血压患者年龄均在60岁以上，平均（69.7±3.6）岁，均符合老年高血压的诊断标准，其中58例患者没有自觉症状，63例有头晕、头痛，37例伴胸闷、胸痛，12例患者曾出现心悸，11例有鼻出血表现，84例患者存在心律失常，18例存在不同程度的偏瘫。
1.2 血压测量：连续3次测量非同日血压，每次测量前嘱患者休息5～10 min，待血压稳定后测量左上臂肱动脉处血压，并取2次测量的平均值。
1.3 治疗方法：给予患者低盐低脂优蛋白饮食，戒烟限酒，进行适当的体育锻炼，保持良好心态；视患者病情选择1～2种合适的降压药物：钙拮抗剂心痛定10 mg/次、2～3次/d，利尿剂双氢克尿噻12.5～25 rag/次、2～3次/d，ACEI类药物卡托普利12.5～25 rag/次、2～3次/d，β-受体阻滞剂倍他乐克12.5～25 rag/次、2～3次/d。
2 结果
经治疗，本组150例老年高血压患者，治愈或好转114例，13例未见明显好转，死亡23例，病死率为15.33%，具体死亡原因：高血压相关疾病——脑出血10例、心力衰竭4例、心肌梗死3例、尿毒症肾功能衰竭2例，另外因呼吸衰竭、癌症等与高血压无关疾病死亡患者4例，占总死亡的17.39%。
3 讨论
老年高血压病无论是在流行病学、症状表现，还是在血压监测方面都具有其独有的临床特殊性，主要表现为以下几点：①病程漫长，发病隐匿：本组患者病程大多长达十几年至几十年不等，进展缓慢，同时由于老年人机体对升高的血压多具有较高的耐受能力，因而症状多不典型，甚至很多患者以并发症的出现为首发症状而就诊，造成病情的延误[2]；②伴发病及并发症多，危害大：老年患者多存在糖尿病、肥胖病等合并症，动脉粥样硬化显著，因而容易引起冠心病心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾衰竭等严重并发症，病情危重，病死率很高；③血压波动大，血管弹性差：机体对血压的调节能力减弱，造成患者1 d内的血压波动很大，极易发生餐后低血压、体位性低血压等。此外，虽单纯收缩期血压增高发生的几率并不高，但会加重大动脉硬度，使脉压差进一步增大，因而其危害更大，这也是老年高血压病的重要特征[3-4]。
本病在治疗上应综合考虑靶器官损害及并发症等危险因素，以减少心脑血管疾病的发生率和死亡率为最终降压目的，降压目标原则上应将血压降到患者的最大耐受水平，一般主张最少降至140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），对于合并糖尿病及慢性肾脏疾病的患者，则应将血压控制在130/80 mm Hg以下。
降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的，因此在治疗时一定要选择合适的降压药物，目前常用的降压药物可归纳为利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB五类。多项研究证实，应用药物联合降压治疗有利于血压在相对较短的时间内降至正常，并可减少药物不良反应的发生，选择药物时应注意采用不同机理的降压药物，可选用利尿剂与其他几种药物间的联合来增强疗效，但需注意其对血钾、血糖、血脂及血尿酸代谢方面的影响。目前多采用的联合降压方案为利尿剂与β-受体阻滞剂、利尿剂与ACEI或ARB的联合，钙拮抗剂与β-受体阻滞剂、ACEI或ARB的联合，用药时应注意从小剂量开始逐渐加药，不可过度降压，以免发生危险，还要定期进行血压监测，根据患者病情及时合理地调整用药，达到良好的降压目的。
4 参考文献
[1] 林仲秋,谢志泉.老老年高血压的临床特点及研究现状[J].广东医学,2010,31(23):3147.
[2] 董吉云.老年高血压患者临床特点分析[J].中国临床保健杂志,2010,13(1):79.
[3] 万群峰.老年高血压210例临床特点分析及治疗体会[J].吉林医学,2011,32(12):387.
[4] 李铁军,赵建武.老年单纯收缩期高血压的特点及治疗策略[J].临床军医杂志,2010,38(4):673.