第1篇：分析放射科护理风险管理的应用效果
目前，医疗技术、医疗设备的发展和更新速度很快，但患者的健康意识、维权意识也在不断提高。放射科在开展护理工作中的护理风险大为提高，护理安全问题发生频率在提高。因此，如何对护理工作安全进行有效管理，成为当下亟待解决的问题。为分析放射科护理风险管理的应用效果。该研究2013年1月一2014年12月间对该院放射科患者开展护理风险管理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将该院放射科收治的126例患者资料，根据护理方式的差异分为对照组和研究组，各63例；对照组男女比例33：30，年龄22~78岁，平均（68.52±8.51)岁；研究组男女比例32：31，年龄22~75岁，平均(67.54±7.55)岁；其中17例为静脉肾盂造影检测，11例为脑血管造影栓塞术，10例为下肢CT血管造影，88例为核磁肝脏LAVA动态增强。
1.2方法
对照组给予常规护理管理，主要包括为患者提供良好的治疗、康复环境；密切观测患者生命体征、病情变化情况；指导患者如何正确保护放射部位皮肤(宜穿宽大、柔软且吸湿性强的衣服）；根据患者实际情况制定科学饮食方案，并叮嘱其实行。研究组给予护理风险管理，具体内容如下：①强化培训护理人员综合素质，根据护理人员学历、工作年资、能力等情况分层次对其进行相关知识授课，如学习《医疗事故处理条例》，并讨论以往科内的护理差错、纠纷事件，以总结经验教训；组织参加影像阅片、专题讲座，学习危重患者诊断、抢救和对比剂应用方法p-3]。并且通过定期考核，提髙护理人员风险防范及问题处理能力。②建立科学风险管理制度、组织结合自身特点，科学制定岗位条例、考核标准、操作内容、过敏反应求救预案、急救药品以及设备管理等制度，细化工作内容，保证所有工作有章可循。每位患者均有一名护士负责，优先安排危重患者检测。采用考核奖励制度，以调动护理人员学习、工作积极性，进而提高工作能力。③完善护理流程，对髙危环节的护理管理要格外注意，护理人员主动与即将接受检测的患者交流，向其讲解检测流程、设备以及相关注意事项，并且及时并详细回到患者提出的疑问。检测过程密切观测患者机体反应，及时了解其心理状态，给予针对性疏导。
1.3观察指标及判定标准
护理质量内容主要体现在责任心、服务态度、沟通能等6个维度上，分值均介于0-100分之间，得分与护理质量呈正比。同时评价护理差错、纠纷及护理满意度。
1.4统计方法
采用SPSS20.0统计软件所得数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差(如)表示，组间比较用t检验，计数用百分比(％)表示，行X2检验。
2结果
2.1护理质量比较
护理质量各维度评分，研究组均髙于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护理差错、纠纷及护理满意度比较
研究组护理差错、纠纷均比对照组低，并且护理满意比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
护理过程中会因为一些不安全因素，直接或间接导致患者受到伤害，甚至死亡，这即是护赖险的含义。风险来源涉及面很广，患者自身、护理人员素质、疾病归转、设备和药物、科技局限性等，要想避免护理风险，必须从护理的各个环节入手，这也是加强管理的主要可行措施但目前较为普遍的现象是，医院的放射科安全管理工作意识淡薄，管理薄弱，工作不规范的现象时有发生，难以满足现代放射科护理要求。因此，强化对放射科护理风险管理是当下该领域热点研究课题，是改善放射科护理质量的重要举措。
该研究中，对照组主要采用常规护理，而研究组主要采用护理风险管理，通过对两组临床护理效果的比较，得知研究组护理质量显着高于对照组，同时护理差错、纠纷发生率比对照组低，护理满意度比对照组髙，这有效证明护理风险管理在放射科应用的有效性、可行性。本研究首先通过i寸论放射科既往发生的护理不良事件，从中吸取教训，总结经验，然后制定符合本院放射科患者自身特性的护理风险管理。具体表现在定期组织护理人员学习相关法律、知识，扩大认知度，提高工作能力，进而增强护理人员综合素质。同时根据该院放射科护理工作特点，建立科学风险管理制度及组织，细化工作内容，使每位患者都有一名责任护士为其提供护理服务，在护虹作中优先安排病情危重患者接受检测，避免因时间延误导致患者病情加重而引发护理纠纷。护理人员耐心向患者讲解检测流程、设备等相关事项，及时回答患者问题，使患者坦然接受并配合检测，另外检测过程严密监测患者身体反应，充分了解心理感受，以便给予针对性疏导吒关于护理风险管理对护理人员综合素质的提高情况，还有待进一步临床研究分析予以验证补充。
综上所述，放射科应用护理风险管理的效果良好，可以减少护理差错、纠纷，从而提高护理满意度。
作者：张芳\张红2（1.山东大学附属济南市中心医院放射科，山东济南250013；2.山东大学附属济南市中心医院妇产科，山东济南250013）
第2篇：加强放射科护理行为安全管理的措施
放射科护理行为安全管理历来是医院护理安全管理最薄弱科室。随着医疗技术的快速发展、高科技产品的投入使用，放射科不再是简单的照几张片子，医、技、护各个环节都面临着诊疗设备与技术不确定因素所带来的医疗风险。因此，加强放射科护理行为安全管理，防范医疗纠纷，保护病人及自身的合法权益，是医院管理不容忽视的内容之一。
1放射科护理行为中潜在的风险因素
1.1管理因素放射科护理安全管理不规范是直接影响护理行为安全的主要原因。放射科工作重点是负责全院的影像诊断，对护理行为缺乏规范性要求，也不实行经济指标量化管理。由于科室不设护士长，没有上传下达的直接领导责任人，护理部不能垂直领导，失去了监管力度。这样就形成了医院护理部、科室都管都没管的一个“盲区”。全院组织的护理业务学习往往也缺乏放射科的内容，在缺乏一种竞争机制和学习业务的氛围中，护理人员自身也认为其护理行为只是辅助性的工作，业务上不再精益求精。致使护理水平不能随着新技术、新业务的开展而提髙，势必影响护理行为的安全性。
1.2医源性因素放射科由于没有夜班，一般都是照顾不能在一线工作的老同志。虽年资高但脱离临床后怠于再学习。面对新的医疗环境，法律意识淡薄。不能充分意识到即便是极为简单的不恰当称谓或过多暴露病人躯体等一些不经意行为，完全没有意识到已侵犯了病人权利。加上工作程序繁琐、环境嘈杂，尤其是登记室，是医疗纠纷的敏感地。易产生身心疲劳综合症。难免会表现出表情淡漠、漫不经心、解释工作不到位；登记号码与片袋上号码不符；纸质文书归档不及时；发放报告单习惯性地呼叫病人的姓名，使患者感到未被尊重而怀疑检査结果的真实性，发生差错的概率也大大增加。
1.3告知不全因素高新设备的应用和与之相匹配的护理技术和辅助药物具有较强的卫生服务供给的重要特性。对病人而言，由于卫生服务的高专业性和高技术性，使其很难掌握复杂的医疗信息。如不客观详细告知病人及家属有关诊疗、操作的有关信息，侵犯了病人的知情同意权、选择权、自主权。(1)不同剂型造影剂的药理作用、不良反应及药价，没按要求请病人及家属阅读药物使用知情同意书并知情签字“2)检查前必须完善的各种准备工作和检查术中需配合的注意事项告知；造影剂皮试阴性，个体差异发生的过敏反应“3)新医疗设备技术性能没告知，致检查结果达不到病人所期待的要求“4)护理技术操作时，护士退出操作室没告知患者体位制动引起的药物渗漏；暴露隐私部位未告知^5)感觉异常、或病情较重的病人没交待检查床较髙、窄，易发生坠床引起再受伤或陪检家属防护工作没做，使家属受到了X线照射。
1.4医护、护患沟通协调因素髙科技诊疗设备应用的同时，加大了医疗成本，直接导致检查费用的提高。而费用的提高使患者对诊治过程的每个环节的要求更加苛刻，也会更加留意医务人员的过失错误。一旦效果达不到预期目标时，患者及家属的失望或心理落差极易引发医患纠纷。病人在放射科停留时间短，在短时间内很难建立友好的护患关系，也很难对病人的社会背景、生活习惯、性格等有比较详细的了解，导致医患之间缺乏人文沟通，患者在医疗活动中难以形成安全感和信任感，容易产生矛盾。医护之间缺乏沟通，也易造成工作混乱。（1)病人检査术中表现有轻度过敏反应，不通报医生留科或留院观察；注射引起的药物外渗，不及时汇报处理；高龄患者不核对皮试反应情况和与首诊医师了解病情；（2)报告单结果与医生的解释或病情发展不相符；病情较重的病人不安排先检查，耽误了病人确诊抢救的时间。
2管理措施
2.1加强管理，提高护理人员的素质面对医疗环境的日趋复杂性，加强护理行为安全管理、提高护理人员的素质是医院管理的重要内容。我科在开展“医院管理年”活动中，制定了院科两级管理制度，明确分工、责任到人。着装仪表、技术操作、业务学习、感染监控等由门诊护理部管理督查；劳动纪律、工作绩效由科室考核并与奖金挂钩。指派一名组长，负责与护理部沟通协调。将每月质检中发现的隐患和问题据实上报，认真分析和总结各类医疗纠纷和投诉的原因，采取积极的补救措施。认真学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》等相关章节，积极参加医院组织的风险教育学习，通过学习，增强护士的法律意识和$险防范意识，坚决抛弃辅助科室无关紧要的麻痹思k。做到工作态度严谨认真，更好地为病人服务。
2.2履行告知义务随着我国法制建设的不断完善，人们的法制观念和维权意识逐渐增强，对医务人员的要求越来越高。因此，“在医疗活动中，医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询”并履行必要的医疗程序是每一个护士的职责。护士作为医嘱执行者和操作者，对检查所需的有关事项必须向病人及家属告知清楚。如造影剂的药理作用、不良反应及不同药价，以及出现不良反应采取的处理措施；检查前必须完善的准备工作和检查中需配合的注意事项等。知情同意方可进行检查，否则视为无法律效应。对病情急重病人，可安排病人先检查再由家属办理有关手续，这是知情同意的例外。不允许任何拖延，以免危及病人的生命安全而引发纠纷。知情同意书签字人必须是病人及直系亲属，避免侵犯病人的合法权益而引发纠纷w。静脉穿刺在确认穿剌成功和妥善固定后方可离开检查室，并利用对讲设备与病人对话观察病情。检查完毕后，认真检查穿刺部位有无药物渗漏并签字为证。对需陪检的病人应告知家属陪检，同时做好陪检家属的防护工作。尊重患者的权利，坞是自我保护的需要。
2.3加强医护、护患交流，维护护患双方的合法权益通过护理部协调规定，执行皮试操作的护士签全名并注明时间和盖上反应结果章，放射科护士方可执行治疗。医技护对病人情况应相互通报，对出现的不良反应或病情变化应通力配合抢救。待病情稳定后转人观察室或病房，并交接病情及抢救过程。护士要多与病人和家属交流，充分尊重病人的权利。发放报告单时，对疑似恶性肿瘤的报告，应先与医生交流沟通后，再与病人解释，以避免解释误差引发纠纷。
2.4增强法律意识绝差错事故经常检查并保养各种急救药品与设施，保证医疗工作的顺利进行以应付不变中的万变。发放报告单时，再次核对姓名和投照部位，无误后方可发放。病人的一般资料登记本、知情同意书、皮试注射单等纸质文书记录项目要全面、真实、严禁涂改，及时归档。坚决杜绝资料遗失等差错事故。这在举证责任倒置中起着十分重要的作用。当遇到或预料到有医疗纠纷发生时，应以积极主动的态度与病人及家属沟通，并合法收集相关证人的证言及联系方式，遏制事态发展，力争将矛盾的负面影响降到最低。
2.5积极寻求改善医患关系的有效途径医学是集自然科学与社会科学为一体的高科技高难度高风险的科学，在疾病诊治护理中同样有着不确定性和不可预测性。作为放射科护士，首先必须树立以病人为中心的服务意识，为病人正确选择检査方式和用药当好参谋，充分考虑检査的需要和对病人损害程度的轻重，坚持由简到繁、由廉到贵的原则，避免发生不良反应及由此增加的不必要的医疗费用。病人及家属在获得相关知识后，作出正确判断和选择，对检査中意外出现的不良反应就能表示理解并积极配合治疗。从而在提高医疗服务质量的同时，有效地控制医疗纠纷的发生。
作者：魏光械(湖北省荆州市中心医院放射科，湖北荆州434020)
