第1篇：颈椎前路术后围术期的系统康复护理
颈椎前路手术比后路手术有很多优点，如出血少、软组织损伤轻、感染率低、神经后遗症少，便于术中呼吸、循环的管理，病人易于耐受，是目前治疗颈椎疾病可靠而有效的方法之一。为了解康复护理对该方法治疗颈椎病病人围术期的作用及康复效果，我科于2003年1月一2006年1月，对行颈椎前路手术治疗颈椎病87例，在围术期进行系统康复护理，疗效满意.现报告如下。
1临床资料
本组87例，其中男64例，女23例；年龄34岁~78岁(53.62岁±12.56岁）；病程6个月~72个月；住院12d~43d，平均18.6d脊髓型颈椎病36例，其中伴颈后纵韧带骨化症13例；神经根型颈椎病46例；混合型颈椎病5例。手术方法：均行颈前路减压术，其中单间隙采用环锯法减压+自体髂骨植骨术26例；椎间盘摘除+椎间融合器填充自体减压骨松质植入8例；开槽式椎体次全切减压+自体髂骨植骨+颈前路带锁钢板内固定术53例.切口选择：颈前右侧或斜切口；麻醉方法：颈个月，根据疗效评定：完全康复65例，明显好转19例，好转3例，均无护理并发症发生。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理针对病人的心理反应，向病人及家属说明手术的必要性，术后体位及颈部制动的方法，可能出现的不适和处理方法及注意事项，使病人有充分的心理准备，配合治疗，并请治愈的病人现身说法，使其树立信心，正确对待疾病。本组病人均能保持情绪稳定，积极配合手术与护理。
2.1.2术前训练①卧床生活指导：要求病人禁烟酒及辛辣刺激性食物，强调注意安全，指导起床及活动方法。仰卧时枕不能过高也不能悬空颈部，砂袋固定颈两侧；侧卧位时枕与肩宽同高，使颈部与躯干保持一直线；教病人轴向翻身法，并理解其重要性，以免进一步损伤脊髓。术前2d训练仰卧饮食饮水，避免术后呛咳；练习卧床大小便，防止术后发生尿潴留。指导病人正确深呼吸、有效咳嗽及咳痰方法；肺部功能锻炼：上肢扩胸运动，缩唇呼吸；增加肺活量，减少分泌物，增加肺部通气功能。②进行气管、食管推移训练，防止因术中牵拉气管引起反射性呛咳、憋气、躁动而造成误伤或影响手术并减轻术后咽痛及喉头水肿反应。因切口一般采用颈前右侧入路，将气管、食管向左侧牵拉，故训练在术前3d~5d进行。方法：病人取平卧位，肩部垫1个小枕，使颈部略向后仰，用大拇指插入切口侧内脏鞘与血管神经鞘间隙，持续向对侧推移或用另一手牵拉，必须将气管推过中线。开始时，每次持续10min~20min逐渐增加至30min~60min，每天2次或3次，持续3d~5d训练时指甲要剪短，以防病人颈部皮肤损伤。正确的气管、食管推移训练可显着降低血压、心率、呼吸及吞咽次数在手术中的波动幅度，减少手术风险。③配置合适的颈托：为达到充分减压但其稳定性都相对受到影响；而配置适当的外固定，能限制颈部活动，促进植骨融合。
2.2术后护理
2.2.1物品准备病人床旁必须备气管切开包1个，吸痰包1个，吸痰管数根，无菌生理盐水1瓶，氧气、负压装置各1套并检查管道是否通畅、漏气，翻身软枕3个，垫枕部棉垫1块，砂袋2个。
2.2.2体位护理因颈椎手术的特殊性，在搬运病人时务必保持颈部的正确体位，即人力要足够，颈部戴好颈围，动作协调一致，保持头、颈、胸在同一直线，使颈部自然中立位，切忌扭转、过伸、过屈。给予去枕平卧位，枕部垫棉垫，颈部两侧用砂袋垫实。局部制动，减少出血，防止骨块或内固定滑出。平卧6h后为病人轴向翻身，防止脊柱扭曲造成再次损伤。
2.2.3病情观察①心电监护生命体征48h~72h及血氧饱和度，持续吸氧，注意呼吸频率、节律，有无憋气、口唇发绀等，及时吸出呼吸道分泌物。②防治颈部血肿，压迫气管致呼吸困难甚至室息；注意颈部有无肿胀、增粗、淤血，有无呼吸困难。③观察伤口敷料及引流液，注意引流异常情况，如引流量过多、脑脊液漏、引流不畅等及时报告医生。④保持呼吸道通畅，防止喉头水肿；雾化吸入每日2次~4次。控制剧咳，禁用吗啡、可待因等药，以防抑制呼吸；应用激素和脱水剂，以减轻脊髓和喉头水肿；对痰液不易咳出者，静脉注射沐舒坦30mg每日2次；加强翻身、叩背、以利于痰液咳出，咳嗽时轻压伤口，减轻疼痛；鼓励病人多饮水，必要时吸痰。⑤脊髓及神经功能的观察，注意病人主诉及四肢有无感觉、运动的改变，让病人自主握拳、动脚趾，如发现单侧肢体麻木、运动障碍或感觉障碍平面上升，提示有脊髓水肿或血肿形成，立即报告处理。⑥注意病人术后出现声音嘶哑、呛咳；护士必须及时宣教，让病人小口吞咽，不必过于紧张，一般3个月~6个月即可自行恢复；术后2d或3d给温凉流质或半流质饮食；⑦重视并发症预防及护理，防止皮肤破损、肺部及尿路感染的发生。本组无护理并发症发生。
2.2.4康复功能训练术后当天指导病人进行深呼吸练习，每小时5次或6次，鼓励咳出痰液；术后24h~72h拔除引流片或引流管后，协助病人坐起或将床头摇高坐起，若无头晕等不适可下床活动。下肢无力者需在陪护人员搀扶下逐渐活动。病人早期下床活动有助于全身情况恢复、伤口愈合、肺部并发症的预防，有助于术后自信心恢复和情绪稳定。方法：必须先戴紧颈围，由仰卧位变侧卧位，在搀扶下或自己慢慢坐起，禁仰卧位直接坐起或起床过猛，避免加重或引起脊髓神经损伤；躺下时与起床时相反的步骤。对植骨不稳定或进行椎体次全切除及椎体间大块植骨术病人，拔除引流后需多卧床待局部稳定后再起床。术后第2天指导病人练习精细动作，如穿针、系衣扣、拿筷子；练习四肢活动，如上肢的上举、股四头肌力锻炼及踢腿等运动；对肢体肌力低于3级病人，要进行四肢肌肉按摩及肢体的被动活动，鼓励主动运动。注意事项：围绕康复目标，帮助病人制定康复计划，使病人出院后能自觉地持之以恒地坚持功能训练，因术后功能恢复与训练有直接关系。特别注意保护病人，避免跌倒等意外发生。告诉病人颈部固定制动及康复功能训练的重要性和意义；讲解锻炼要循序渐进，根据自身个体差异适度锻炼。告诉病人康复期可能出现的并发症及症状，如伤口周围疼痛不适或轻度头昏，必要时就诊；若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，考虑植骨块移位或脱落，应即时回院检查；术后3个月~6个月带颈围领保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动；术后3个月复查X片，若提示植骨椎间隙己完全融合应进行颈部功能锻炼，并定期复查。
3讨论
3.1病情观察和呼吸道管理是康复护理的关键术后最严重的并发症是急性呼吸道阻塞而室息，若处理不及时则危及生命。在术后护理中，务必保持呼吸道通畅，必须做好气管切开的准备；发生呼吸困难的诱因：①术中牵拉气管、食管及喉神经引起咽喉部水肿呼吸道分泌物增多，气管插管麻醉引起喉头水肿；②颈部术区血肿压迫气管；③颈部制动影响呼吸道分泌物排出；④手术刺激脊髓使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。本组病例有声音嘶哑8例，对症处理2d或3d症状缓解，1周后恢复正常；痰液堵塞室息1例，立即吸出痰液，转危为安；喉头水肿2例，其中1例行气管切开，1例行气管插管，经积极抢救处理后脱险。
3.2心理护理贯穿康复护理始终至关重要因病人均有不同程度脊髓功能损害表现，加上手术部位特殊，害怕手术会影响说话、进食或手术效果不满意，担心导致瘫痪甚至死亡，容易产生焦虑、悲观、恐惧等心理反应。术后情绪紧张会加重呼吸困难.护士用高度的责任心和同情心去护理和关心病人，主动与病人沟通、接触，及时发现病情和情绪变化，给予心理支持，使病人能信任医护人员并有安全感，将健康教育融入整个护理过程，对病人进行系统、动态、连续的有针对性的健康教育，减少病人不良的心理反应，激发病人的主观能动作用，密切护患关系，及时有效的心理康复能缓解病人的不适促进身体康复，是提高疗效的保证。
作者：于红英，贾勤
第2篇：治疗颈椎康复的术后护理
我科自2005年1月至2008年6月，共行40例经前路颈椎间盘摘除椎体间植骨融合手术，在术后适时进行康复护理，报告如下.
1临床资料
本组40例，其中男32例，女8例；年龄最小32岁，最大65岁，平均525岁；颈椎病26例，颈椎畸形3例，颈椎外伤11例；均分别有（3~4(4~5C5~6椎间隙不稳，后纵韧带增厚，椎间盘后凸，导致双上肢麻木、双下肢无力，全身紧束感，四肢肌张力增强等不同程度截瘫。术后均使截瘫获得1~111级不同程度的恢复。本组病例术后有1例合并喉返神经牵拉伤，1例术后褥疮，经治疗后，均治愈。
2术前护理
2.1指导患者做食道气管的推移训练术中牵拉气管食道时可引起患者不适，甚至损伤而影响手术进行，且此种运作易刺激气管引起反射性干咳等症状。应告之患者此种训练的必要性，以便取得患者的积极配合，术前3~5d让患者用手示中环指将气管向左侧牵拉训练（因该手术切口一般均采用颈右侧前入路）必须超过中线，持续5~10 逐渐增至15~20，3~4次/d本组病例通过训练，可使气管向左侧牵拉过中线1~2m为手术成功创造条件。
2.2颈围的选择及适应训练合适的颈围或根据患者的颈部作石膏围领，以备术后制动和保护颈椎，减少神经磨损，椎间关节创伤性反应及组织水肿植骨块顺利融合，为截瘫的恢复创造条件。术前还应对颈围或石膏围领作适应性锻炼，以避免术后平卧位不适应而造成颈部过屈或过伸，导致植骨块向前、向后脱出，而导致手术失败。
2.3四肢关节应主动或被动活动全身各部位每日按摩2遍，以利术后瘫痪的迅速恢复。
3术后护理
3.1严密观察呼吸情况保持呼吸道通畅是关键。手术造成呼吸不畅原因有几种：①手术过程中对咽喉、气管等部位的牵拉，术后可能出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，术后应及时观察有无发音异常，有喉头水肿者，临床上常给超声雾化吸入，庆大霉素8万Ua糜蛋白酶5mg加入生理盐水20雾化，2次/d可减轻水肿。水肿严重者，可予气管切开；②因术后出血压迫气管而致室息，术后应注意观察颈部有无肿块和呼吸困难，若有异常应及时局部减压、吸氧、气管切开；③术中对喉上神经和喉返神经的牵拉和损伤，可出现声音嘶哑、喝水呛咳等现象，出现此情况可嘱患者用生理盐水200ml加地塞米松5mg代茶饮，可减轻症状及喉头水肿。本组患者有1例术后出现声音嘶哑，1周后渐消失。
3.2并发症的观察及护理植骨块脱落、术中植骨不牢或食道，患者表现为吞咽困难、或进食有阻挡感；植骨块向后滑脱易压迫脊髓或（N)神经根，使原神经压迫症状加重，甚至引起瘫痪。术后颈部制动好，翻身时头颈躯干保持在同一水平，侧卧时枕高应为肩的宽度，头颈位于中立位，不可倾斜过伸或过屈，以免植骨脱落给患者造成不应有的手术失败。本组病例无发生植骨块脱落的现象。
3.3预防感染早期预防尤为重要。因口腔鼻腔的分泌物、食物等易污染伤口，应注意伤口局部的保护，注意橡皮片引流，勿使伤口纱布渗出血液，必要时更换敷料，以防止感染。一般术后24~48l引流量明显减少即可拨除引流片.
3.4康复期护理对前路颈椎手术患者，应注意观察四肢感觉恢复情况，可根据患者恢复程度指导其四肢功能锻炼。
在肢体锻炼的同时，还可配合针灸按摩的治疗。一般拆线后就可开始逐渐下床行走，可先半卧位2~3d再坐位2~3d然后扶床站立。如截瘫不严重者，扶双拐行走后可到康复科在康复治疗师的指导下，做康复训练，更有利于尽快恢复肢体运动功能。同时应每天坚持各关节主动活动。术后应戴颈圏3个月，直到植骨块融合。
作者：刘琳，梁振亚，张兰芝
