第1篇：颈椎骨折伴高位截瘫中中医康复科护理的干预
在临床上，颈椎骨折伴高位截瘫是一种十分严重的外科创伤，不仅会给患者及其家庭带来极大的不便与损失，还会对杜会造成负面影响1。为探讨颈推骨折伴高位截瘫患者的康复护理体会，笔者选取2010年1月至2014年6月间我院收治的颈推骨折伴高位截瘫患者36例作为研究对象，对其进行康复护理。现将分析结果报告如下。
1临床资料
收集我院2010年1月至2014年6月收治的颈椎骨折伴截瘫的患者36例，其中男25例，女11例。最高61岁，最低28岁，平均43.2岁。均行颈椎减压植骨内固定手术及对症治疗。患者住院期间无并发症的发生，出院时四肢肌力、感觉均有不同程度的好转。
2护理
2.1心理护理在患者进行康复治疗前主动与患者沟通，建立良好的护患关系，鼓励其家属多关心患者，共同帮助患者面对现实、积极配合治疗，向患者讲明康复计划，近期和远期的康复治疗目标。进行每项康复治疗前，同时讲解其治疗的目的、意义及其注意事项，使患者与康复师合作、主动积极地完成康复治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2引流管及切口护理术后做好引流管常规护理，注意观察引流量1h超过200ml时要及时汇报医生处理，告之患者及家属相关的注意事项，以免意外情况的发生。观察切口敷料的渗血情况，保持敷料的干洁、完整，一旦潮湿要及时汇报更换，避免感染。
2.3体位护理颈椎活动时，可在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床。颈两侧置沙袋，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。
2.4康复训练辅助患者尽早进行功能恢复训练。在术后的早期，可为患者进行肌肉按摩并辅助其活动四肤，避免肌肉萎缩、关节僵硬2。此后可鼓励患者根据自己的情况进行撑臂训练、膝关节伸屈训练等。必要时可利用中医的按摩、穴位刺激等促进神经功能的恢复及高压氧治疗以促进骨折处的愈合。
3预防并发症
3.1压疮截瘫患者截瘫平面以下皮肤感觉丧失，局部皮肤长期受压，影响血液循环易发生压疮。做好患者的基础护理，保持床单位的清洁干燥，定时翻身，翻身时同时注意保护头颈部，以免发生窒息。
3.2便秘由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，易发生便秘。鼓励患者多饮水，多食高纤维饮食。根据患者平时的排便习惯，定一时间，训练养成定时排便的习惯。控制食物种类，避免刺激性食物，必要时通过使用开塞露和口服麻仁软胶囊帮助患者排便。
3.3肺部感染患者长期卧床易发生坠积性肺炎，指导患者进行有效的咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，痰液粘稠并且不易咳出者给予雾化吸入。定时开窗通风保持病室空气清新，同时注意患者的保暖，预防感冒发生。
4出院指导
告知患者3个月内带颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。出院为其制订康复训练的计划，坚持随访评估患者的依从性，为其解决遇到的问题，向患者及家属强调功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止，避免意外受伤。
5总结
颈椎损伤伴截瘫是临床脊柱外科常见多发病，约70%合并脊髓损伤3。患者通过手术治疗病情平稳后转入康复科，进行康复治疗与康复护理。我院康复科于2010年1月至2014年6月共收治颈椎损伤伴截瘫患者36例，通过系统的康复训练和护理，取得了良好的康复效果。
作者：李鑫鑫陶佩佩(江苏省南通大学附属医院康复科226006)
第2篇：中医护理在颈椎病康复中的重要意义
颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、继发性椎间关节退行性变所致邻近组织受累而引起一系列的临床症状和体征的慢性症病，是临床上常见病、多发病，严重影响着人们的正常工作、生活和学习.本病属中医的“痹症”、“项强”、“眩晕”等范畴。中医护理是在中医基本理论指导下的辨证施护，包括生活起居护理、饮食调护、情志疏导、中医护理技术的选用和康复指导等，在临床护理工作中占有优势和独到之处。2010年6月~2011年6月我们对颈椎病非手术治疗患者，根据中医辨证分型进行中医治疗和护理，取得了满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年6月~2011年6月在我院中医康复科住院治疗，经CT或MRI确诊为颈椎病，中医辨证分型为痹症型的患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组：男27例，女23例，年龄(39±10.5)岁。对照组：男26例，女24例，年龄（40±9.5)岁。两组性别、年龄、病情差异无显着性（P>0.05)具有可比性。
1.2中医辨证分型中医分型标准：症见头、颈、肩背和上肢疼痛、酸胀、重着或麻木，喜暖畏寒，颈部僵硬，活动不利，后颈部可触到压痛点或条索状，舌质正常或发暗，苔薄白脉弦滑或沉迟等症，属痹症型。
1.3入选标准①符合上述中医辨证分型标准；②年龄在20~67岁；③自愿参与并能坚持接受护理者。
1.4排除标准①急性颈椎间盘突出症、颈椎有骨折、脱位者；②合并脑、心、肝、肾及造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病、结核、肿瘤、孕产妇、精神病等患者；③不能全程接受护理者。
1.2方法
1.2.1治疗护理方案两组患者入院后均按颈椎病中医治疗方案给予治疗。对照组给予颈椎病常规护理，包括：基础护理、生活护理、病情观察、疾病知识宣教等。观察组在对照组的基础上根据中医辨证分型进行中医护理。
1.2.2观察指标①干预前后头痛、颈痛、上肢麻痛等症状改善情况。②临床疗效总有效率。
1.2.3疼痛评分采用文字描述评分法（VDS)为无痛为轻度疼痛，2为中度疼痛，3为重度疼痛，4为剧痛，不能忍受。专人对所有病人将疼痛评分方法进行详细讲自解直至病人真正理解为止，让病人根据自己的疼痛程度选择合适的描述，并记录护理干预前后病人的疼痛分值。
1.2.4疗效判定标准14痊愈：症状完全消失，颈椎活动度正常，颈部X片显示退行性病变明显改善；显效：临床症状明显减轻，劳累后颈部稍有不适，颈部X片显示退行性病变部分改善；有效：临床症状减轻，可做轻工作，但颈部X片显示退行性病变未见明显改善；无效：症状、体征、颈部X片均未见改善。
1.3统计学处理用SPSS11.0统计软件.计量数据采用（x士s)表示，采用t检验，计数资料比较用X2检验.
2中医护理
2.1生活起居护理安置病人于避风、温暖、向阳的病室。注意颈部保暖，睡觉时宜穿有领的衣服，天气变化时及时增减衣服，忌受风寒。局部外敷狗皮膏、自热炎痛贴。
2.2饮食调护指导病人进食温经散寒通络之品，如鹿筋煲花生汤，大蒜焖羊肉，当归生姜羊肉汤，大枣桂园粥等，忌生冷食物及生冷瓜果.
2.3情志疏导注意观察病人的言行、举止、神态，对病人心理进行评估。对情绪不稳定者，劝导其慎怒、慎思，安神定志，使气血易通；对抑郁失落者，耐心讲解疾病的性质、治疗方案及预后，给予安慰和鼓励，嘱其保持良好的精神状态，使精神守于内，疾病无以发展，促进疾病康复。
2.4中医护理技术操作①提拿双肩井穴，揉捏项肌，沿着颈椎往上能捏起来的地方捏至眉毛；②推拿手三阳，点按风池、大椎、天宗、曲池、合谷、外关等穴；③搓运背部督脉和足太阳膀胱经。以上操作每日1次，每次30min
24康复指导急性期过后，指导病人进行颈部功能锻炼，方法151：仰首后伸，俯首前屈、左右侧方拉伸、头颈轮环、双肩按摩、双肩轮环、扩胸运动等。以上每个动作10~15次，全套操每次约10min，每天1~2次，循序渐进，持之以恒。
3结果
两组患者中医护理干预前后症状改善情况
4讨论
中医护理学有两个鲜明特点，即强调整体观念和辨证施护，要求在护理病人过程中必须从整体着眼，同时通过辨证，分清疾病的性质而实施相应的护理方法，这样更具有针对性和灵活性，更符合现代生物一心理一社会医学模式下整体护理要求。由于本证型患者的病因在于人体脏气衰退，筋骨虚寒，腠理空虚，气血衰少，筋骨失于濡养，风寒湿邪易于骤袭，痹阻经络，气滞血瘀，而引起酸痛不仁等症。治护原则：祛风散寒除湿，温经通络止痛。我们以中医理论为指导，积极倡导“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观和“辨证施护”的护理观。从生活起居环境、饮食、情志、中医护理技术操作等方面根据病人的病症进行施护。注重病人保暖，指导病人进食温性食物，做好情志护理，同时根据中医护理技术的作用原理，选择捏拿、点穴、按摩、搓运等中医护理技术操作，提拿患者双肩井穴，揉捏项肌，点按风池、大推、天宗，以通阳解表，疏风活络，解痉止痛；推拿患者患侧手三阳体表，点按曲池、合谷、外关，以通经活络，疏风解表、活血化淤，舒筋止痛；搓运背部督脉和足太阳膀胱经，以调整脏腑功能、调和气血、平衡阴阳等，从而达到祛风散寒、温经通络止痛的作用，使得病人酸麻胀痛症状得到缓解^同时，在实施中医护理技术操作时，将会使得病人注意力集中在干预过程中，自身处于满足状态，也增加了护患的交流，使病人感受到莫大的关怀和尊重，身心放松，情绪朝着健康的方向发展，从而达到良好的效果。颈部功能锻炼有助于颈部肌肉及周围组织血液循环，缓解症状，降低复发率。临床观察所见，我们将整体观念和辨证施护护理观运用于临床，应用多种方法对患者进行施护，患者在头痛、颈痛症状改善及临床疗效总有效率方面均取得较好效果，观察组与对照组相比差异有显着性(P＜0.05)，说明中医护理干预能提高颈椎病患者的临床疗效和促进患者的康复有积极作用，护理疗效好，病人乐于接受，值得临床推广。
作者：李小潘，农小珍刘积平，覃兴乐(右江民族医学院附属医院中医康复科，广西百色533000E—mail：LXP19671015@163.com)
