第1篇：探讨肩周炎中正确的康复护理
因外伤、劳损等因素引起颈椎小关节错位、骨赘等病变，刺激、牵拉或压迫颈神经，致使该神经支配的一个或多个肌肉发生痉挛而产生疼痛，称为颈源性肩周炎。颈源性肩周炎是一种常见病，其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛，症状反复且不断加重，严重影响颈肩关节的活动功能，明显降低患者的生活质量，易导致患者产生焦虑、抑郁等心理障碍。肩周炎病因病理复杂，治疗方法诸多，大多采用综合治疗。本研究主要探讨正确的康复护理对减轻疼痛，改善情绪，促进康复的作用。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月至2012年9月我科收治的70例患者，根据患者的症状、体征和CT或MRI检查以判断，符合颈源性肩周炎1。根据随机数字表法将研宄对象随机分为试验组和对照组，两组各70例患者，其中试验组中男16例，女19例，年龄30~78岁，病程8d~15年；对照组中男17例，女18例，年龄32~77岁，病程6d~20年。两组患者性别、年龄、文化程度、病程比较差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2方法对照组患者进行吊带制动、微波治疗、立体动态干扰电、手法推拿治疗。试验组除给予上述治疗外，还针对性的进行心理护理、日常生活护理和功能锻炼。
1.2.1心理护理①耐心讲解本病的病因、预后及并发症，明确早期、正规治疗的必要性，劝道患者坚持治疗。②向患者介绍治疗成功的病例，告诫患者疾病不可怕，鼓励患者树立战胜疾病的信心。③向患者强调主动锻炼的重要性，提高康复的积极性，动员患者积极配合治疗。
1.2.2日常生活护理指导患者制定健康的生活策略：①改变生活与工作中的不良姿势及体位，俯案或电脑工作时间过长，需适当行肩部、颈部舒展运动。②根据睡眠习惯挑选适合的枕头，习惯仰睡的人，其颈椎病枕头高度应以压缩后与自己的拳头高度相等为宜；而习惯侧睡的人，其颈椎病枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩宽高度一致为宜。③睡觉时不能常卧一侧或低枕耸肩侧卧，颈肩关节活动时防止过猛过快，以免颈肩周软组织因不良姿势受牵拉而劳损。④注意颈肩部保暖防寒，夏季防止颈肩部持续风吹或避免贪凉在阴凉处过久暴露颈肩部。
1.2.3功能锻炼颈源性肩周炎多继发于颈椎病之后，因此需同时进行颈部和肩部的功能锻炼，两者缺一不可。功能锻炼坚持小幅度开始，循序渐进，长期实行的原则，逐步增强关节的适应能力，增大肩关节活动范围，从而改善局部循环，改善症状。
颈部：①前屈后伸：站立位，颈肩放松，颈椎缓慢向上拔伸，缓慢前屈，达最大幅度，静力保持5s，再回复中立位；颈椎缓慢后仰，达最大幅度，静力保持5s，再回复中立位。如此重复10次。②回头望月：站立位，双足分开与肩同宽，双手自然下垂，颈肩放松，颈椎缓慢向上拔伸，头颈左旋，双眼向左侧后上45度眺望在最大幅度用力拔伸颈部，保持约5s，还原后右侧重复同样动作。如此重复10次。
肩部：①画圈法：回旋画圈运动患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。②爬墙法：患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。③梳头：患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，作梳头动作。
1.2.4效果评价选用汉密顿抑郁量表（HAMD)和汉密尔顿焦虑量表（HAMA)评估情绪、根据患者疼痛和关节活动度情况评价肩关节疗效。HAMD和HAMA所有项目采用0~4分的5级评分法，0分：无症状；1分：症状轻；2分：中等；3分：症状重；4分：症状极重。分数越高，抑郁或焦虑程度越高。有效率评定都是一种沿用最为广泛疗效评定方法34]，通常分为四个等级，即治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全恢复；显效：肩部疼痛基本消失，肩关节功能基本恢复；有效(好转）：肩部疼痛减轻，肩关节功能有所改善，但仍有活动受限；无效：症状与体征均无改善；总有效率=治愈+显效+有效（好转）。
1.2.5统计学方法所有数据采用SPSS13.0软件处理，HAMD和HAMA的组间对照用t检验，肩关节有效率评定比较用；X2检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1治疗前，两组的汉密顿抑郁量表（HAMD)和汉密尔顿焦虑量表（HAMA)评分相似，无统计学差异。经治疗后，干预组HAMD评分为（15.86±4.06)、HAMA评分为（12.83±3.23)，均显着低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05)。
2.2根据患者疼痛和关节活动度情况评价肩关节疗效，干预组：痊愈9例，显效15例，有效8例，无效3例。对照组：痊愈4例，显效6例，有效11例，无效14例。干预组总有效率为91.43%，对照组总有效率为60.00%，经；x2检验(尤2=9.40，P＜0.05)，两组总有效率差异有统计学意义，说明干预组疗效优于对照组。
3讨论
肩周炎，是肩关节周围肌肉、轫带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。支配肩关节活动的肌肉的神经支配来自C5A8节段，而这些神经节段恰恰是颈椎病的好发部位。实际上，过去认为的单纯性肩周炎是颈源性肩周炎，在治疗过程中，随着颈椎病症状的缓解，肩部症状亦相应减轻或消失。本病好发于40岁以上中老年人，此年龄阶段的患者本身工作、家庭、生活的压力大，负担重，而且症状反复发作，疼痛难忍，严重影响生活质量，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。通过心理护理及康复锻炼治疗指导，使患者对疾病有充分的了解和认识，增强了治疗的信心，逐步消除紧张、焦虑、急躁、抑郁的情绪。倾听、关心并帮助患者所面对的困难，使之更好的克服各种困难，促进患者身心全面康复。
颈源性肩周炎需标本兼治，除肩部的治疗外，还应从病因着手，治疗颈椎疾病，解除神经根压迫，才能从根本上去除病因，缓解疼痛症状，改善功能。临床首选保守治疗，治疗手段包括颈椎牵引、颈椎病推拿、物理因子治疗如超短波、磁热疗、低中频、激光等。形成良好的生活习惯，掌握了在活、工作和学习中的正确姿势，采取预防措施，可避免颈肩周软组织受牵拉而劳损，避免神经受到压迫而损伤。功能锻炼能通过肩臂部肌群和上肢肌肉运动，改善肩臂部功能，增强关节适应能力，扩大肩关节活动范围，并起到巩固疗效、预防复发的作用。总之，正确的康复护理指导，能有效减轻焦虑、抑郁等心理负担，促进关节的康复，减少复发，提高了患者的生活质量。
作者：汤远兴，陈敏涛
第2篇：肩周炎的康复护理治疗分析
肩周炎，全称为肩关节周围炎，本病的好发年龄在50岁左右，故又称“五十肩”，女性发病率略高于男性。肩周炎是肩关节周围肌肉、轫带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，肩部疼痛，可为阵发性或持续性，急性期时疼痛剧烈，夜间加重，疼痛时汗出难耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限，尤以外展、外旋、后伸障碍显着，初起因畏痛而不敢活动，久则产生粘连和挛缩，病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、穿脱衣服等，给患者的日常生活带来极大的不便。用传统中医针灸理疗、按摩推拿、西医治疗等均各有所长，但亦长有迁延不愈，反复多等缺点。疗效不甚令人满意，对肩周炎目前尚未有方便简单、疗效肯定的方法。为了探讨一种有效的方法，从2009年起，我院发挥传统中医特色，使用中药封包结合康复操护理治疗肩周炎。经对比研究：中药封包结合康复护理对肩周炎的效果更优。报告如下。
1临床资料
1.1诊断标准
全部病例符合《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准：有肩周疼痛、肩关节活动功能障碍、外展功能受限明显，出现“扛肩”现象；X线检查为阴性，病程久者可见骨质疏松。
1.2—般资料
80例住院患者，随机分两组。A组（治疗组）40例，其中男14例，女26例，年龄40?71岁，平均55岁；病程10天?5年，平均95天。B组（对照组）40例，其中男性18例，女性22例，年龄42?70岁，平均56岁，病程12天?5年。关节周围有明显局限性压痛，关节功能障碍，X线检查无骨质改变，确诊为肩周炎的患者。
2护理方法
实验组：跟据不同证型的肩周炎患者选用相应的中药封包，用清水将药包浸透煮沸，操作者戴隔热手套将药包取出，用布巾包好，开始时药包温度较高，术者持药包轻拍患侧疼痛活动受限部位，到药袋温度降低，再用适当力度来回烫变，温度适合时敷于患处，待药袋温度变冷时更换药袋。烫变温度以局部有温热感而不烫伤皮肤为度，年龄大的患者感觉的敏感度降低，操作者要密切观察患者局部皮肤的颜色和患者的反应。切勿烫伤患者。持续时间为30min。连续3周。通过热力和药力的作用，肩部疼痛缓解，随后指导患者进行康复操。康复操：①摇肩：患者两腿自然分立，以患侧肩关节为轴心，摇动上臂，由前向后或由后向前做环形运动，每次做50下。②展臂：双腿分立同肩宽，手心相对，十指交叉互握，以健侧上肢带动患侧上肢上举到最大限度后停留10s左右，再缓缓回到原位，每次做50下。③摸墙：面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量举高，到最大限度后，再缓缓回到原处，每次做50下。每天进行两次。同时做好患者的健康指导和心理护理。告知在该病的好发年龄，应加强臂部的功能锻炼，注意局部保暖，来提高自身的防病能力。康复操贵在坚持，封包治疗停止后要继续进行康复操锻炼，直到完全康复。
对照组：跟据不同证型的肩周炎患者选用相应的中药封包进行治疗，每次30min，每天两次。连续3周。
3疗效评定标准
治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能恢复或基本正常；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效：症状无改善。治愈+好转合计为总有效。
4观察项目
4.1A、B两组临床护理效果（包括痊愈率及总有效率）比较。
4.2A、B两组护理后半年随访情况。
5统计学处理
两组临床护理效果和复发情况用百分率表示，两组痊愈、总有效率及复发率比较均用卡方检验处理。
6结果
6.1护理效果标准
痊愈：肩部疼痛消失，肩关节功能恢复或基本正常；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效：症状无改善。
6.2护理效果
6.2.1近期护理效果
两组痊愈率及总有效率比较，经卡方检验有显着性差异（P＜0.05)，说明A组护理效果较B组优。
6.2.2远期护理效果
我们对两组患者进行了半年的随访，其中A组复发12例，B组28例，两组复发率比较差异有显着性意义（P＜0.05)。说明A组远期疗效较B组好。
7讨论
肩周炎是中老年人常见的慢性疾病。有肩周疼痛、活动受限、病程长、难痊愈等临床特点。目前临床采取的治疗和护理方法繁多，但效果欠佳。针对上述问题，我院几年来，经过反复的临床实践，通过对比研究，证明了中药封包配合康复操护理治疗肩周炎，对消除疼痛、恢复功能，减少复发均优于常规中药封包。具有护理效果好，操作简单，复发率低，无副作用等优点，是治疗和护理肩周炎较为理想的方法。
现代中医认为中老年气血亏虚，肌表不固，寒湿外袭为其病机。若老年营卫虚弱，复因久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血行不畅而脉络拘急疼痛，寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不能伸，痿而不用。若外伤筋骨或劳累过度，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛，日久筋脉失养，拘急不用。中药封包法又称烫变，即热敷法。我院自制的中药封包的主要成分有：苏木50g，羌活、宽筋藤、桑寄生、肉桂、没药、黄柏、生川乌、独活、鸡血藤、防风、寻骨风、生草乌、威灵仙、络石藤、白芍、当归、田七、海桐皮、木瓜、生南星、透骨草、川芎、川断、乳香、千年健、红花各30g。若偏于风寒湿型者，加防风20g，独活30g，葛根20g以助祛风除湿；偏于瘀滞型者，加赤芍30g，蒲黄20g，红花15g以增强活血化瘀之力；偏于气血虚者，黄芪用量增至50g，加党参30g，熟地30g以增强益气益血之功，这种方法是将药物加热后，在人体局部烫变，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络血脉。有调理气血、祛风散寒、通窍、活血、止痛、利水消肿以及强筋骨、补肝肾等作用。中药封包直接将药物作用于患部，对解除患部肌肉的痉挛有明显的作用，从而达到消除神经根受压，减轻和消除疼痛的目的。针对不同证型的肩周炎患者选择不同的中药封包烫熨后，指导患者进行正确的康复操。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎发作的几率下降了很多，所以，肩关节周围轫带，肌肉是否得到锻炼，对于肩周炎的康复有着重要的意义。要使肩部功能完全恢复，还必须靠患者在能耐受疼痛的范围内坚持进行康复运动，增强肌肉的力量，缓解肌肉紧张，从而使疼痛得到缓解，使功能逐渐恢复。肩周康复操能达到改善血液循环、减轻肌痉挛和松解关节粘连的作用。中药封包治疗后患者局部顿感轻松，疼痛缓解，更愿意配合康复锻炼。但每次活动以不引起疼痛加重为宜。同时做好健康指导和患者的心理护理，使患者能坚持进行康复锻炼，恢复功能。烫熨后若局部皮肤出现红肿、水泡、丘瘆、瘙痒等过敏现象，应及时报告医生并配合处理。
8小结
中药封包是常用的一种中医方法，对肩周炎的治疗有一定的疗效，但停用以后容易复发，结合康复操护理，能巩固疗效、减少复发。通过临床实践，该护理方法能明显减低复发率，而且效果巩固，无副作用，与常规封包治疗有明显的差异（P＜0.05)。值得在临床推广。
作者：陈丽芬，蔡露娟，吕丽梅(广东省肇庆市华佗医院，广东肇庆，526000)
