【关键词】 周围静脉采血 真空负压 婴幼儿
静脉采血在儿科是一项常用的技术操作,而对于0～3岁的婴幼儿，由于静脉相对较细，且不配合，成了临床上静脉采血的难点。以往对0～3岁的婴幼儿都是采用注射器做股静脉穿刺采血，但由于操作难度大，成功率低，增加了患儿的痛苦以及家长的精神负担，家长难以接受，甚至引起医患纠纷。故近2年我科开展对0～3岁婴幼儿试用真空负压周围静脉采血，取得了很好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 资料 2004年1月～2006年12月，我们针对156例需要采血的0～3岁婴幼儿，其中0～1岁89例，1～3岁67例，根据不同的检验目的取不同的一次性负压储血管，成功采集静脉血标本。一次成功率96%，采血量2～5 ml。
1.2 方法
1.2.1 使用材料 一次性采血针：常规皮肤消毒材料，一次性5.5#血样采血针(双向采血针：由静脉穿刺针、硅胶软管、管塞穿刺针组成)。真空负压采血管：根据患儿检查项目选用对应的采血管，有干燥管、血常规管、肝素管等。
1.2.2 采血方法 静脉选择：(1)大隐静脉：适用于0～3岁的婴幼儿。由于大隐静脉相对较粗，血管充盈，弹性较好，易于穿刺。(2)头皮静脉：适用于0～1岁且头皮静脉暴露明显、血管充盈的婴儿。(3)肘静脉：适用于2～3岁且肘静脉暴露较明显的患儿。操作方法：向患儿家长做好解释工作，取得家长的完全配合，患儿仰卧操作床上，选择合适的静脉血管，固定患儿头部及四肢，常规皮肤消毒，操作者左手拇指、食指绷紧患儿皮肤，右手持一次性5.5#血样采血针一端的静脉穿刺针沿静脉走向直接刺入血管，穿刺成功后，用单条胶布横向固定穿刺针翼，左手取真空采血管，右手拇指、食指持采血针另一端的管塞穿刺针，沿采血管轴心方向垂直刺穿采血管胶塞，血液会自动流入真空采血管内，当血液达到足够量后，如需多管血样，将管塞穿刺针沿采血管轴心方向拔出，再用同样方法刺入另一采血管进行采血。这时右手接过装有血标本的采血管，上下轻缓倒动3～5次，使采血管内附加剂与血样充分混匀后，垂直放置在试管架上即可。当采血完毕时，先拔出静脉穿刺针，让硅胶软管中的血液也注入采血管内，当滴血停止后再拔出胶塞穿刺针。若出血较慢时，大多为针尖斜面紧贴血管壁，可稍改变针头角度，若仍出血不畅，应考虑是否采血管损坏导致管内负压不足，必要时重新更换采血管即可。拔针后用消毒棉签沿穿刺静脉走向纵行压迫穿刺部位5min即可，并将患儿头高位抱起。
1.3 注意事项 (1)采血失败的相关因素与患儿的年龄、所患疾病以及病情的轻重有关。对于早产儿、病程长，全身情况差以及长期输液头皮静脉破坏严重的患儿，不宜选用头皮静脉采血。采血前应对穿刺静脉的情况进行评估。(2)操作方法不熟练：穿刺过深或过浅，均可使前针头斜面一半在血管内，一半在血管外，血液流入皮下，造成皮下淤血。穿刺者在穿刺前要认真寻找好血管，做到准与稳。(3)按压方法不当：抽毕，棉签只按压住皮肤进针处，而未按压住血管进针处;或按压时间过短，面积较小，力量较轻或过重，均可造成皮下淤血。(4)标本溶血：采集具有抗凝剂的真空负压管时，在采血过程中摇晃过于激烈，造成溶血。操作者动作应轻柔，避免溶血现象的发生。(5)血液污染床单：采集数管血标本，在更换试管时，插入试管的后针头针帽不能及时复位，而又未将针梗处返折，导致后针头中的血液顺势滴落在床单上，造成污染。进行多管采血更换试管时，反折采血针软管后再插入真空管中。(6)真空负压管吸血不畅或吸不出血现象：由于前针头斜面紧贴血管壁、管内真空度不够，应立即更换负压管;针头斜面紧贴血管壁者，可稍变换针头角度即可。对于大隐静脉穿刺困难的患儿，采血前将局部热敷，改善局部血液循环，使局部静脉充盈，易于穿刺。
2 体会
婴幼儿采血时普遍会哭闹躁动，难固定，而股动脉位置深，不暴露，穿刺技术要求高，且易损伤股神经，危险性大，穿刺后压迫不当易造成局部血肿或深部感染，同时家长有恐惧感，难以接受。而婴幼儿头皮静脉丰富，表浅固定[1]，大隐静脉充盈明显，易穿刺，操作方法简单易掌握，且安全，不会损伤神经，拔针后局部压迫5 min即可，常无血肿形成，而且此法与静脉输液相似，家长易于接受。 负压储血管为一负压管，管内负压均匀一致。血液可匀速流入管内，而注射器抽血时负压小时发生凝血堵塞针头，负压过大发生溶血，造成化验结果不准确。
若患儿有输液，先备好液体，抽完血固定好针头，将采血针一端的胶塞穿刺针拆除，直接接上已备好的液体，调好滴速即可，既减少了患儿静脉穿刺次数和患儿痛苦，又减轻了护士的工作量。血样采血针因有一段较长的硅胶软管，故操作灵活性大，且硅胶软管是以甲基乙烯硅橡胶为基础的高聚物弹性体，质地柔软，并有短期抗凝作用，抽血过程不存在凝血阻塞现象[2]，比用注射器抽血更加灵活方便，采血成功率更高。采用真空采血管采血，试管内的负压对血液有吸引作用，加快血液的流出，可提高采血成功率，其取代传统的注射器采血，省去了卸针头、分装等采血后的处理过程，大大提高了护士的工作效率，同时避免血液被污染及降低交叉感染ss率。
【参考文献】
[1] 陈维英.基础护理学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997，183184.
[2] 陈迎春.婴幼儿用头皮针经颈外静脉采血的应用[J].中国交通医学杂志，2004，18(3):310.
