PBL（problembasedlearning）教学法即以问题为基础的教学法，是1969年由美国神经学教授Barrows在加拿大的McMaster大学提出的一种教学模式。运用在医学教育中是以具体病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育[1]，围绕某一医学专题或具体病例的诊治或护理等问题进行研究的学习过程，以提高学生自学能力和培养学生的临床思维能力为主要教学目标。在我国PBL教学法已受到普遍关注并运用于多所医学院校基础课、临床课和实验课的教学中，取得了很好的效果。因此，在讲消化性溃疡外科治疗病人的护理时我尝试应用PBL教学法进行授课，现将过程总结如下。
1PBL教学法的实施
1.1设计问题：课前1周由授课教师根据教学大纲和教学内容，明确学习目标，参考中职学生的学习能力和可以得到的参考资料，收集消化性溃疡典型病例并进行整理加工，把消化性溃疡并发症的临床表现、辅助检查、诊断、治疗原则及护理设计在案例里，引入新课。然后讲授新课，提出本节课需要解决的问题，问题要细化且具有一定的深度能够启发护生思考。问题的类型多种多样，目的在于提醒复习医学基础课程、指导自学教材相关章节。授课教师选择教学经验丰富，具有中级以上职称，并在授课前进行了PBL教学法的理论培训。
临床病例：熊先生，43岁，既往溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹部剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后曾呕吐2次，为胃内容物。体格检查：体温38.8℃，脉搏116次/分钟，呼吸30次/分钟，血压80/60mmHg，急性痛苦面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界消失。X线透视，双侧膈下有大量游离气体。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.治疗原则是什么？3.如何进行术前护理？
21个问题：1.消化性溃疡的定义。2.消化性溃疡的病因。3.胃、十二指肠的解剖画图、生理。消化性溃疡的好发部位。4.消化性溃疡的临床表现。5.消化性溃疡非手术治疗要点。6.消化性溃疡手术适应证。7.胃大部切除术切除范围。8.胃大部切除术术式，优缺点。9.胃迷走神经切断术原理，术式。10.消化性溃疡急性穿孔的临床表现。11.消化性溃疡大出血的临床表现。12.消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床表现。13.辅助检查。14.护理诊断、合作性问题。15.术前准备。16.术后护理。17.健康指导。18.胃癌的病因、好发部位。19.胃癌的临床表现。20.胃癌的辅助检查。21.胃癌的治疗要点。前5个问题是复习解剖、内护中讲过的内容；后面的问题是新课。
1.2发放问题：课堂上可以利用多媒体，也可以课前做成有序号的小纸条，随机发给各个小组。教师课前准备好相关教材，如解剖学、护理学基础、健康评估、内科护理学等。如没有多媒体课前将病例抄在黑板上。要求20分钟后，每组选出一名代表发言，回答问题时，首先确定此问题是否是本节课重点或难点；其次要求语言简洁、有层次，不能照着书念，作总结性表述，适当给予解释。建立学习小组：将学生分成每组2-3人，每组为一个讨论学习单位，设组长1名，要求学习自觉性强、组织能力强、责任心强、既往学习成绩好的学生担任组长，负责本小组的讨论并记录发言实况和讨论结果。
1.3解疑答惑：在课堂讨论结束后，对于课前病例进行分析，重难点再次重复，时间为0.4个学时。
1.4课堂小结目的是强化认识，回顾案例，让学生结合所学内容，从疾病的病因、临床表现、辅助检查等方面进行分析判断，加深学生对知识点的学习及灵活运用的能力。
2结果
2.1教师自评PBL教学法激发了学生的学习兴趣，在课堂上的积极性明显提高，课堂气氛活跃；学生主动摄取知识的能力明显增强，真正锻炼了学生发现问题、分析问题和解决问题的能力；同时学生的团队合作能力、口语表达能力和人际交流能力也得到训练；在下堂课复习过程中明显感到学生掌握知识点牢固，达到了令人满意的效果。
2.2学生评价相对于传统教学枯燥、乏味，PBL教学使课堂变得更加自由、灵活。因参与其中，不再做与课堂无关的事情；在教师的引导下，对知识点想了、看了、说了、听了、划了，加深了印象；在小组中，不同层次的学生可以相互交流学习方法；在找到答案、回答正确过程中体会到成就感；不同小组找答案的速度不同，在此体会到紧张、竞争带来的快感。
3讨论
3.1教师方面：转变教师角色和提高自身素质[2]。（1）PBL教学法培训在教师中缺乏普及和交流，教师经验不足，水平有限；（2）组织讨论时引导、组织能力不够。
3.2学生方面：加大培训学生循证医学。（1）合作能力不强，部分学生选择独立完成问题的学习方式；（2）信息获取途径较单一，学生所得信息主要来源于书本和相关书籍上现有信息，尚不能充分有效利用网络；（3）综合分析能力有待提高，横向比较少；（4）自学时间不足。学生应从自身情况出发，提高自学能力，变被动学习为主动学习。
3.3评价体系：（1）缺少PBL教学法匹配的教材；（2）不能用传统的评价方式，应建立更加科学的教学评估体系未完善[3]。
综上所述，PBL教学法一方面能促使学生积极参与教学过程，培养学生创新思维能力和自主学习能力；另一方面也有助于教师不断学习与提高专业知识水平，从而达到教学相长的目的。PBL教学法对外科护理教学改革发挥了重要作用，对于在教学中存在的问题，将有待在实践中不断探索。
参考文献
[1]梁宏军，吴多芬.以问题为基础的教学模式与学生批判性思维的培养【J】.辽宁教育研究，2006，7（3）：67-68.
[2]王婷，于淼，刘琳琳.医学教育PBL教学实施方式的探讨【J】.中国高等医学教育，2007，12：30.
[3]郭敏，韩军.PBL教学模式在病理学教学中的应用探讨【J】.卫生职业教育，2009，27（10）：64-65.
