目的：为了更好的在儿科推广应用PBL教学方法。方法：以问卷调查形式归纳总结出各种问题并制定相应的对策。结果：165人均认真填写了问卷，其中55人(33.3%)认为PBL教学挺好，不存在问题，剩余的110人(66.7%)认为PBL教学中存在问题，问题归纳如下。(1)47人(28.5%)认为需要查的资料太多;(2)15人(9.1%)认为病历过于模式化，缺乏悬念;(3)15人(9.1%)认为老师讲的太多;(4)10人(6.1%)认为和大班课差别不大;(5)8人(4.8%)认为对以往大课知识回顾不够;(6)6人(3.6%)不喜欢老师提问的方式;(7)3人(1.8%)认为同学间缺乏团体意识;(8)3人(1.8%)认为每节课讲的内容没时间深入;(9)3人(1.8%)认为缺乏相应的动手能力培养。结论：归纳总结出PBL教学中的各种问题并制定相应的对策，望对提高儿科教学效果有所帮助、做出贡献。
以问题为基础的学习方法(problem-based learning，PBL)教学在国际医学教育中属于一种应用极为广泛的主流教学方法，PBL与LBL(lecture-based learning，LBL)是两种完全不同的学习方法。与LBL相比，PBL是从培养临床医生的角度出发，将基础理论和临床疾病融于一体，锻炼学生以病例诊治为中心的发散思维和横向思维，因此对于提高学生能力以适应未来社会就业和工作的需求意义重大[1]。
PBL教学是以问题为基础的学习方式，是目前国际公认的培养创新型人才的教学方式，PBL教学方法有其科学性和先进性，所以值得我国的医学教育借鉴、研究和应用，但是我国的文化、思维模式、环境、教育、师生知识结构等各方面与国外有较大的差异[2]。任何一种新的教育方式的改革难免会存在利与弊，随着PBL教学不断的推广应用，暴露出了一系列问题，笔者以问卷调查的形式进行归纳总结并制定相应对策，对PBL在儿科学教学中的继续推广适用具有深远的现实意义，望对提高儿科教学效果有所帮助、做出贡献。
1 对象与方法
1.1 对象
郑州大学2011级五年制临床医学专业二大班学生共165人，其中男生72人，女生93人。
1.2 方法
电子版问卷调查，问卷中既有简单的“打分”制评价，详见表1。又有充分发挥学生能动性的简答式评价，包括：(1)我喜欢PBL的原因;(2)我不喜欢PBL的理由;(3)我为每次PBL准备的时间是多少;(4)哪位老师给我留的印象最深刻;在哪些方面;(5)我对PBL教学的建议;(6)我对PBL教学的意见。
2 问卷调查结果
165人均认真填写了问卷，其中55人(33.3%)认为PBL教学挺好，不存在问题，剩余的110人(66.7%)认为PBL教学中存在问题，详见表2。
3 讨论
33.3%的学生认为PBL教学方法很好，不存在问题，这充分肯定了学生对PBL教学方法在儿科教学应用中的认可及喜爱，但66.7%的学生认为PBL教学方法存在不同方面的问题，这足以要引起儿科教学工作者的高度重视，认真、深刻的剖析问题，找出相应的处理措施，使PBL教学方法更能充分发挥最大优势。
3.1 针对学生提出的需要查的资料太多、时间紧的问题
由教师将PBL教学大纲包括教学目标、掌握内容、教学方法、参考资料、复习题以及相关案例提前发给学生，做好预习准备，尽可能为学生节省时间、提高学习效率。
3.2 针对学生提出的内容缺乏悬念的问题
教研室严格把关PBL教案的质量，对各位任课教师提供的教学资料要统一查看、把关，要求教师精心撰写PBL教案，对本节课内容以案例形式引入，但不能给的资料太多，问题要层层深入，既有悬念又不会偏离主题太远，并且要求不能提前通知学生本节课内容。一份PBL教案设计的好坏直接关系到学生讨论的方向、内容及知识量的多少，高质量的问题是保证PBL教学成功的前提[3]，这与笔者的研究一致。
3.3 针对学生提出的自身的积极性未充分调动的问题
要求每组要任命一位组长，组长对每位组员的学习情况及课题上的积极性应充分了解，由组长来调动大家的积极性，同时要求教师问题的设置能激发学生深入学习的兴致。
3.4 针对学生提出的和大班课差别不大的问题
儿科教研室高度重视PBL教学，按照医学五年制儿科学教学大纲及执业医师考试的要求，教研室组织召开本科生教学工作会议，设置讲授内容。考虑到学生在基础医学及专业基础课程教学方面均尚未采用过PBL教学方式的实际情况，本次教学采用大班理论教学与PBL教学相结合的方法，按照2∶1的比例分配学时，其中理论教学32学时，PBL教学16学时。考虑到学生的接受程度，理论教学与PBL教学序贯进行，理论教学改变以往单纯讲述某一疾病的方法，而以症状为主如儿童喘息性疾病、小儿惊厥性疾病、内分泌性疾病等进行讲述;PBL教学安排在全部理论课结束之后进行，采用集体备课的形式，原则上按照系统疾病/症状进行教学，分为生长发育与营养、小儿呼吸问题、早产儿管理、液体疗法、血液系统疾病、小儿肾脏问题、小儿神经系统问题、小儿急救与复苏共8个内容，分别安排相关专业教师进行授课。做到既有大班课的内容的巩固，又有提高。
3.5 针对学生提出的缺乏系统性回顾的问题
教研室要求每位老师在问题的设置上要有对系统基础知识的提问。
3.6 针对学生提出的不喜提问的方式的问题
要求每位任课老师在上课前要与组长沟通，根据本组人员的情况制定不同的沟通方式，做到有提问而不全是提问。
3.7 针对学生提出的同学间缺乏团队意识的问题
要求每位同学要懂得由于每个人所查询的资料不同，在讨论中出现分歧是常见的，要培养个人的团队意识，认真记录，再次在老师的指导下进行讨论，并在讨论后给予总结，这与孙颖等[4]的观点是一致的。
3.8 针对学生提出的内容太集中，无法深入的问题
教研室严格规定案例设置的要求，并且要求试讲，试讲时既有教师，又有部分学生，试讲后讨论决定该如何授课。
3.9 针对学生提出的相应的动手能力培训
教研室经过商讨决定，选择合适的临床案例在课后让学生亲身体验，对于适合带教具的章节要求教师带教具上课，例如：心肺复苏的讲解带气管插管、喉镜及模具，既满足了学生的好奇心，又起到了良好的教学效果。
通过上述调查结果及分析对策来看，PBL教学同其他教学方法一样同样存在利与弊，开展PBL教学一定不要盲从，PBL教学在儿科教学实施过程中确实存在诸多的问题，但只要认真剖析、总结，总能找到解决问题的对策，只要这样才能更好的发挥PBL教学的优势，至于PBL教学在儿科教学中更深层次的问题及解决办法尚需进一步探讨。
作者：张艳丽 徐发林 贾天明 来源：中外医学研究 2016年9期
