第1篇：新生儿喂奶中呛奶的剖析
呛奶是指婴儿喂奶时或喂奶后奶液自口腔咽下或由食管逆流到咽喉部时，在吸气间误入呼吸道出现的喷咳反射。呛奶在新生儿期常见，患病新生儿中尤为多见。奶液吸入肺部深处会造成吸入性肺炎，甚至堵塞气道危及患儿的生命。目前防控新生儿呛奶的主要方法是选择合适的奶嘴，抱起喂奶，奶嘴充满奶液，吸吮过急时取出奶头等方法，然而在临床应用时效果难以保证。笔者就此问题对新生儿呛奶相关技术进行了剖析与改进，效果较好，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2010年2—4月入住本院新生儿病房的患儿144例。男77例，女67例；足月儿88例，早产儿56例；体质量1.42~3.75(2.64±0.31)kg。所有患儿均遵循医瞩晡喂方案。
1.2方法材料奶瓶为普通100ml输液瓶，经高压灭菌后备用；奶头为普通无孔塑胶奶头，头端用火烧烧红的5号针头刺有2个孔，倾倒奶瓶后奶液呈滴状流出；奶粉为雀巢婴儿配方奶粉。
喂奶方法144例患儿每3h喂奶1次，改进的喂奶方法与传统喂奶方法交替采用，连续观察记录24h，2种方法喂奶均为576例次。（1)传统喂奶方法：抱患儿呈头高45°~60°，斜面45°侧向护士，护士试奶液温度后把奶嘴插入患儿口中，保持奶头倾斜状态并始终充满奶液，患儿吸吮过急时拔出奶头，休息后再吸吮。喂奶完毕，抱患儿竖位拍背排气。(2)改进的喂奶方法：患儿30°斜坡卧位，面向护士侧倾斜45°，护士试奶液温度后把奶头插入患儿口中，患儿出现过急吸吮时半倾斜奶头允许患儿随奶液吞入少许空气，待患儿吸吮与呼吸相对规则，即吞咽与呼吸时间的比率接近1：1后，取软布叠成中间凹两边高，头端薄底侧厚的垫子置于患儿嘴边2~3cm处，上置奶瓶与面颊呈90°，让患儿根据自己吸吮节奏吮奶，护士在床旁守候。喂奶完毕，抱患儿竖位拍背排气。
观察指标观察患儿发生呛奶及呕吐的情况，哈奶即在喂奶过程中或喂奶完毕后30min内奶液误吸入呼吸道而出现的呛咳；呕吐即喂奶过程。
2讨论
2.1改进的喂奶方法遵循患儿吸吮、吞咽和呼吸自我协调的原则受疾病影响新生儿尤其是早产儿不能很好地协调吸吮、吞咽与呼吸之间的关系，常表现为短暂、阵发的快速吞咽与快速呼吸交替进行。新生儿以鼻呼吸为主，其口腔较小，舌宽厚，占据着口腔的大部分容积，唇肌和两颊脂肪垫发达，能使奶头在停止吸吮时仍处于吞咽完毕后的空瘪状态，因此改进的方法允许患儿在快速呼吸期继续含奶头通气，不会因口含奶头而影响通气的质量。若按照传统方法此时人为移动奶嘴可破坏患儿口腔内压力环境，使患儿在尚未做好吞咽准备时咽部有奶液流入，奶液会随着患儿深快的呼吸流入气道致呛咳。
2.2改进的喂奶方法使患儿按自己的吸吮能力吮奶与家庭喂奶不同，新生儿病房内患儿实施定时间晡喂的方案，奶量按照医瞩执行。受疾病的影响，患儿活动缺乏耐力，吃奶时吸吮易疲劳，中途要多次停下来休息以恢复体力，有部分患儿会未完成医瞩奶量就熟睡。传统喂奶时奶瓶由护士掌控，其优点是能始终为患儿调试好奶瓶奶头便于吸吮的最佳位置与角度，制止患儿在尚未吃饱奶的时候熟睡。然而临床上护士在喂奶流程所限定的时间内每人负责多位患儿的晡喂任务，由护士把持奶瓶的喂奶方式往往专心于协助患儿尽可能地完成奶量，而难免会不小心扰乱患儿的吸奶节奏或超越患儿的吮奶速度，从而增加吃奶意外的风险。改进的喂奶方法护士可一次晡喂2~3例患儿，奶瓶用折叠后的软布垫成需要的角度，布垫所具有的弹性可以让奶嘴中始终充满奶液。守候在床旁的护士无需亲手执控奶瓶，专心于相邻病床患儿进食状况及病情的监控。由于让患儿按自己的吮奶能力和速度吮奶，患儿在吮奶时误咽、呛咳等减少，饮奶的量可以保证。
2.3改进的喂奶方法侧重对吃奶意外诱发因素的预防开始吮奶时患儿会因饥饿而出现吸吮过急现象。传统喂奶方法虽不存在类似于母乳喷乳的现象，但在奶嘴塞入口腔瞬间由于瓶内压力较高奶液流速较快，部分患儿会因不能耐受高速流奶而出现呛咳。
传统方法当发现患儿吸吮过急或有呛咳时，取出乳嘴，使患儿休息片刻，再行晡喂。然而奶嘴反复被取出后又塞入口内，会造成多次的高速奶流，给患儿增加多次呛咳的危险。因此，改进的喂奶方法让患儿始终含着奶头吸吮及吞咽和呼吸，在起初喂奶时让患儿在奶头半充盈状态吸吮以缓解奶流过速致吞咽不及，相比传统方法发现有吸吮过急或有呛咳时才处置，更重视对吃奶意外诱发因素的预防。
2.4改进的喂奶方法在体位上更符合新生儿解剖生理特征新生儿吞咽功能尚未完全发展成熟，所以吞咽动作不如成人那么灵活快速，传统抱起位喂奶时口咽部奶液会快速地流向喉咽部，会厌来不及阻挡气管入口，奶液流进气管内造成吸呛。改进的方法低斜坡头偏一侧体位时奶液流经口咽部的速度相对缓慢，使患儿口咽的肌肉能较好控制奶水由口腔前部向后部的移动，降低了误入气道的危险。新生儿下食管括约肌抗反流功能低下，喂奶后期随着胃容量短期内急剧增加，很容易发生胃内容物反流。改进的方法患儿上身抬高30°可使胃反流液少，且即使发生反流由于头位较传统方法低，逆流的奶液更容易流出口腔，从而降低误入气道的危险等经观察证实>45°或端坐位反而促使胃食管反流加剧，使早产儿处于气道梗阻的危险中。
2.5改进的喂奶方法不增加患儿呕吐的发生喂奶呕吐多见于患儿已经饱餐时，吞饮空气，喂乳量过多、喂奶太快及喂奶后搬动，据白玮等统计1356例新生儿中非病理性因素致呕吐68例占5%。本研究改进的方法允许患儿在吸吮过急时吞饮入部分气体，然而由于护士一次晡喂2~3例，在每例患儿吃奶时间供给上明显宽松于传统方法，有利于胃内奶液的排空，且在喂奶结束时拍背排出了吞服的空气，因此改进的喂奶方法呕吐发生率3.2%与传统方法2.6%相比，差异无统计学意义，且低于文献报道水平。
作者：应敏，范英英(温州医学院附属慈溪市人民医院，浙江慈溪315300）
第2篇：预防新生儿呛奶的方法
临床资料：2015年2?3月，新生儿科室因呛奶住院的54名患儿。其中男患儿31例，女患儿23例，其中53例为因呛奶而导致的窒息，但因救治及时而无大碍，这其中33例为因呛奶导致肺炎，后均治愈好转，最为严重的是1例因呛奶严重而窒息的患儿，因窒息时间太久，最终抢救无效，死亡。可见，呛奶的危害多大。下面就从给住院患儿家长做预防呛奶及突发呛奶时的健康教育说起。
1.呛奶的名词解释
呛奶：婴儿，特别是新生婴儿在吃奶过程中容易吐奶，若吐出的奶水由食道逆流到喉咽部时，在吸气的瞬间误入气管，即是呛奶。呛奶易发肺炎，呛奶严重者易发窒息，甚至导致死亡。
2.预防呛奶的方法
2.1对住院期间的所有患儿家属做好健康教育，时间：每周1至周5下午16：00～17：00，地点：会议室。内容：如何预防新生儿呛奶，具体内容如下。
2.2喂奶时机适当不在婴儿哭闹或者欢笑时喂奶，不要等宝宝已经很饿了才喂，宝宝吃得太急容易呛；孩子吃饱了不可勉强再喂，强迫喂奶容易发生意外。
2.3姿势体位正确母乳喂养宝宝应斜躺在妈妈怀里（上半身成30?45度），不要平躺在床上喂奶。人工喂养宝宝吃奶时更不能平躺，应取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空气。
2.4控制速度妈妈泌乳过快奶水量多时，用手指轻压乳晕，减缓奶水的流出。或者让婴儿吃几口再拔出奶头，稍作片刻再予以喂养。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒过来时奶水应成滴而不是成线流出。
2.5注意观察妈妈的乳房不可堵住宝宝鼻孔，一定要边喂奶边观察宝宝脸色表情，若宝宝的嘴角溢出奶水或口鼻周围变色发青，应立即停止喂奶。对发生过呛咳婴儿、早产儿，更应严密观察。
2.6排出胃内气体喂完奶后，将婴儿直立抱在肩头，轻拍婴儿的背部帮助其排出胃内气体，最好听到打嗝，再放婴儿在床上。床头宜高15度，右侧卧30分钟，再平卧，不可让孩子趴着睡，避免婴儿猝死。
3遇呛奶时的急救措施
3.1体位引流呛奶程度较轻（宝宝有咳嗽，但是没有面色发紫的表现），将宝宝脸侧向一边，用空掌心拍宝宝的后背。如果宝宝呛奶的程度较重（有面色发紫的表现），应让其俯卧在大人腿上，上身前倾45~60度，并用力拍打背部四五次，利于气管内的奶引流出来。
3.2清理口咽第一步结束以后，家长应该用干净的手帕绕在手指上，伸入婴儿口腔，将奶水等残渣清理出来；如果家里备有自动吸奶器，可以利用其软管插入宝宝口腔将奶汁和其他残渣清理出来，以免婴儿呼吸时再次吸入异物。
3.3刺激哭叫咳嗽为了使宝宝呼吸道中的异物彻底咳出，家长可以用力拍打婴儿的背部或拍婴儿足底其咳嗽啼哭，使得气道通畅。
3.4辅助呼气呛奶窒息急救的重点是呼气。家长可以用双手从婴儿上腹部向上挤压，使其腹压增高，借助婴儿体内膈肌抬高和胸廓缩小的冲击力，将呼吸道中的异物啧出；如此反复，可以使窒息情况得以缓解。
4.结果
通过对在院患儿家属的健康教育，指导患儿家属如何预防婴儿呛奶及突发呛奶时的急救措施，94%家属已掌握预防呛奶及如何处置的方法，通过电话回访86%患儿在出院后没有再次呛奶或仅有2~3次呛奶，而98%家属学会掌握了婴儿在呛奶过程中的急救措施，从而使得新生儿因呛奶而诱发的肺炎发生率大大下降，更使得新生婴儿更好更健康的成长。
5.结论
如何快速的掌握预防新生儿呛奶及处置，就能大大降低新生儿肺炎发生率及提高新生儿存活率。
作者：强静(四川省德阳市市医院四川德阳618000）
